老年股骨颈骨折行踝上骨牵引术的护理体会

唐秀红

河南安阳市安钢职工总医院骨一科 安阳 455004

股骨颈骨折是老年患者常见骨折类型，随着年龄增长，若治疗不及时易出现股骨头缺血性坏死、骨折不愈合、创伤性关节炎等［1］。踝上骨牵引术目前在股骨颈骨折治疗中广泛使用，效果显著，然而患者治疗后极易出现疼痛、褥疮、骨针针孔感染等［2］，严重影响患者康复。2011 －05—2013 －05，我们对本科收治38例行踝上骨牵引术的老年股骨颈骨患者采用综合护理措施，患者愈合时间短，并发症少，护理满意度高，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组76例行踝上骨牵引术的老年股骨颈骨患者中男40例，女36例，年龄60～85 岁，平均年龄(56.36 ±2.17)岁，均为单侧股骨胫骨折，其中头颈型35例，头下型16例，基底型25例，所有患者入院后均立即接受踝上骨牵引术治疗，患者手术均成功进行，将患者随机分为观察组与对照组两组每组各38例，两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者术后采用常规护理干预，给予抗生素、营养支持等治疗，观察组患者在此基础上同时实施:(1)心理护理:老年患者骨折后多有严重恐惧心理，担心骨折等引起的预后不良等，因此在接待患者时，护理人员服务热情，态度和蔼，倾听患者各种诉求。针对患者各种不良情绪实施个性化心理疏导，安抚其情绪，减少其心理紧张等引起的生理应激反应;并鼓励患者家属与其沟通，树立治疗信心;积极配合治疗。(2)疼痛护理:长期卧床、巨大精神压力等均会加重患者疼痛，严重影响患者康复，对于疼痛程度较轻的患者可通过听音乐、聊天等转移患者注意力;通过合理的体位变换、呼吸等减轻疼痛;护理人员在搬动患者时，要注重对骨折部位的保护，减少不必要的搬动，可通过冰敷等方式促进血管的收缩，缓解局部充血、出血及血肿等，对细胞活动进行抑制，促进神经末梢敏感性降低，从而有效的缓解疼痛;在骨折急性期后可通过微波照射、中药薰药等多种方法促进血液循环的改善，从而减轻神经末梢压力，促进肌肉韧带松弛，促进疼痛的缓解;对于疼痛较为剧烈患者可在医师指导下适当给予镇痛药物。(3)牵引护理:在牵引时将床尾抬高15～30 cm，利用体重形成对抗牵引，保证牵引锤的悬空，严禁随意移开或增减重量，牵引重量初始设计时以体重1/7 为宜，骨折复位后可做维持牵引或者适当减轻重量，避免重量不合适导致的骨折过牵或错位现象的发生;为保证牵引的有效性，护理人员要定期对健侧及患侧腿长度进行测量，同时对重量随时调整;观察是否出现腓总神经损伤等症状;加强对牵引的观察，绳扣是否牢固、牵引弓是否松弛等，保持骨牵引处针眼干燥，若牵引针出现移动，则及时告知医生进行调整。(4)并发症预防护理:首先是褥疮预防护理。因患者长期仰卧，骶尾部、肩胛部、足跟等多骨突部位极易出现褥疮等，因此医护人员要定期帮助患者翻身，变换体位，在变化体位时注意对骨折部位的保护;勤换床单、擦澡等，保证皮肤及接触物的清洁干净，在更换床单时，要采取有效措施，动作轻柔，避免摩擦力等作用下对皮肤的损伤;可在易出现褥疮部位撒上爽身粉等，保证皮肤的干燥。第二，预防感染护理。骨针感染亦是治疗中常见并发症，因此要严格无菌操作，避免牵引针外漏对皮肤的损伤，每天可用75%酒精对针孔部位进行消毒。肺部感染、泌尿系统感染等亦是患者常见感染，因此医护人员要加强对抗感染等护理。第三，预防血栓及便秘护理。因长期制动，血运较差，肠蠕动缓慢，患者极易出现血栓或便秘等，因此医护人员要加强对下肢、皮肤颜色、温度及末梢血运、大便等情况观察，及时发现疼痛、肿胀、便秘等现象;注意对患肢的保暖，并鼓励患者通过行足趾屈伸运动、股四头肌收缩运动及合理饮食等预防进行和调节血运和肠道蠕动。避免出现血运瘀滞、静脉痉挛和便秘等。两组治疗后均发放我院自行设计的患者护理满意度调查表进行调查。

1.3 统计学分析 采用SPSS 18.0 统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示(±s)，计数资料采用t 检验，组间对比采用x2检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者骨折愈合时间平均(5.24 ±1.05)个月，对照组患者骨折愈合时间(7.21 ±1.14)个月，两组比较差异有统计学意义(t=2.11，P ＜0.05)。观察组患者康复过程中出现1例轻度肺部感染，经积极治疗后消退，并发症发生率2.6%，对照组患者出现5例轻度肺部感染、4例褥疮、12例便秘，经治疗后消退，并发症发生率55.3%，两组比较差异有统计学意义(x2=4.66，P ＜0.05)。观察组患者护理满意度97.37%(37/38)，对照组患者护理满意度76.32%(29/38)，两组比较差异有统计学意义(t=3.45，P ＜0.05)。

3 小结

老年股骨胫骨折患者病程较长，体质较弱患者卧床时间更长，患者活动受限，生活质量明显下降，部分患者甚至需要在床上进行排便，因此患者情绪多比较低落［3］，这就要求加强对患者实施心理、预防并发症、牵引锻炼等综合护理措施，并要保证足够耐心，循序渐进，可有效减少并发症，并促进患者早期愈合，有效提升护理质量。

［1］肖昌慧，循证护理在老年股骨颈骨折合并糖尿病［J］.中南医学科学杂志，2013，41(2):213 －216.

［2］刘慧娟.护理干预在老年股骨颈骨折踝上骨牵引术中的应用［J］.中国实用医药，2011，6(13):244 －245.

［3］况丽. 护理干预对老年股骨颈骨折患者术后排便的影响［J］.现代中西医结合杂志，2013，22(28):3 187