我院2010～2012年细菌耐药变化趋势

吕品等

[摘要] 目的 了解我院临床病原菌分类分布以及抗菌药物耐药情况的变化，为今后抗菌药物的合理应用提供参考依据。方法 回顾分析我院2010～2012年病原学培养和药敏结果。结果 共收集河南省人民医院2010、2011以及2012年全年实验室阳性标本共计16 791例，大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌均排在每年前五位，其中金黄色葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺敏感性最好，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类保持较高敏感性，铜绿假单胞菌对氨基糖苷类敏感性最高，鲍曼不动杆菌药物敏感率普遍较低。结论 病原菌的耐药性不断变化，合理使用抗菌药物与加强耐药菌检测十分重要。

[关键词] 抗菌药物；病原菌；敏感率；耐药

[中图分类号] R446.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）01-21-04

当前我国抗菌药物滥用情况较为普遍，由此导致细菌耐药性快速增长、药源性疾病逐渐增多、住院日期延长、住院费用增加以及死亡率升高等一系列相关问题，从而造成社会医药资源浪费、患者经济负担增加、临床致死率增高等严重后果，故抗菌药物的合理应用是一项极其重要的工作，此项工作不仅需要相关部门加强药物的合理监管，同时临床工作人员在广泛耐药的医疗环境下选择适当的治疗药物对于提高临床的治愈率以及减少细菌耐药的产生也是非常关键的。笔者就我院检验科细菌室近3年的病原学阳性标本进行统计分析，归纳和总结我院最常见的细菌的排名以及抗菌药物敏感趋势，从而指导临床抗菌药物的选择，为促进临床抗菌药物合理应用与管理规范方案的制定提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月～2012年12月间，从我院住院及门诊患者送检的痰、血液、尿骨髓、液、粪便、各种穿刺液、分泌物等标本中培养分离出病原菌16 791株。

1.2 方法

细菌分离鉴别按照《全国临床检验操作规则》进行，药敏实验采用CLSI推荐的纸片扩散法（Kirby-Bauer，K-B法），以金葡菌ATCC25923、大肠埃希菌ATC25922、铜绿假单胞菌ATC27853为质控菌，药敏试验结果按照CLSI2010年版标准判断结果[1]。

2 结果

2.1 标本分布

3年共分离出病原菌16 791株，呈逐年上升趋

2.2 常见病原菌敏感性变化

金黄色葡萄球菌的敏感率见表2，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌敏感率见表3。

3 讨论

我院2010年前6位病原菌为：大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、白假丝酵母菌，屎肠球菌阳性率仅次于白假丝酵母菌；2011、2012年前6位病原菌为：大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、屎肠球菌，凝固酶阴性葡萄球菌与白假丝酵母菌仅次于屎肠球菌。真菌感染常因长期应用广谱抗菌药物，正常菌群遭到破坏，

以及糖皮质激素、免疫抑制剂等药物的使用，机体免疫功能降低等所致。我院阳性结果较低，较客观反应出作为条件致病菌，真菌不应为感染常见病原菌而经验用药；其次，深部真菌病的诊断较为困难，临床表现非特异性，单纯培养阳性并不能确定感染，例如痰涂片提示白假丝酵母菌，而白假丝酵母菌又是口腔正常菌群；最后，低阳性率也与培养条件苛刻有关。

我院革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌为主，耐药较高的有青霉素、红霉素、四环素等，敏感的药物有万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁、奎奴普丁/达福普汀、氯霉素、复方磺胺甲恶唑等，与文献报道基本一致[2-4]。

我院2010年至今耐甲氧西林表皮葡萄球菌检出率均高于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。2010、2011、2012年金黄色葡萄球菌中MRSA的检出率分别为67.32%、75.7%、63.8%与75.8%，仪器法检测均未发现万古霉素和利奈唑胺耐药株，替考拉宁不完全敏感。2010年CHINET中MRSA的平均检测率为51.7%，甲氧西林敏感株（MSSA）及耐药株（MRSA）两种表型对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺均未发现耐药[2-4]。

文献报道由于细菌23S rRNA突变和err介导的耐药性（一种质粒介导的耐药性）导致金葡菌对利奈唑胺耐药[5]。我院MRSA检出水平明显高于检测值，而且发现对替考拉宁部分中介及耐药。故如系MRSA感染，仍首选万古霉素、利奈唑胺作为治疗药物。

CLSI2010年修改了第三代头孢菌素以及碳青霉烯类等抗生素对肠杆菌科细菌的判断折点，并建议采用新折点后无需检测ESBLs和KPC碳青霉烯酶[1]，我院革兰阴性杆菌最多见于大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌等，耐药率较高的有头孢呋辛、头孢他啶等，并逐渐增高。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗菌药物敏感率始终在95%以上，产ESBL株和不产ESBL株的耐药情况差别较大。

2010年CHINET药敏试验结果显示上大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌和奇异变形杆菌产ESBLs株对青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、喹诺酮类、磺胺甲唑-甲氧苄啶等抗菌药物的耐药率均显著高于非产ESBLs株；产ESBLs的大肠埃希菌对喹诺酮类抗菌药物、庆大霉素、哌拉西林的耐药率高（>60%），对两种酶抑制剂复方制剂和碳青霉烯类抗生素耐药率较低。我院药敏结果与监测类似，但对于酶抑制剂复方制剂的敏感率在50%左右，故仍应把碳青霉烯类作为产酶菌株首选药物。

铜绿假单胞菌作为呼吸系统常见定植菌，其耐药性日益严重，该菌对抗菌药物敏感性最高的是阿米卡星，与检测数据一致，其他类抗感染药物敏感率较低，考虑氨基糖苷类耳、肾毒性使用较少导致耐药率低有关，在临床实际用药情况中仍考虑联合用药。endprint

鲍曼不动杆菌是医院感染的重要条件致病菌[6]。碳青霉烯类抗生素是主要治疗MDR鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物，但对其耐药菌株引起世界范围的暴发流行已有报道，给治疗和感染控制上造成很大困难[7]。由于MDR鲍曼不动杆菌对抗菌药物（包括碳青霉烯类抗生素）耐药率的上升，MDR和PDR鲍曼不动杆菌已成为ICU面临的挑战。有研究表明MDR鲍曼不动杆菌对替加环素的敏感率为97.3%，但该药在常用剂量下血药浓度甚低，并缺少临床应用的资料，也有报道该药联合左氧氟沙星、阿米卡星、亚胺培南、黏菌素等在体外有良好抗菌作用，但其疗效尚须临床资料证实。目前治疗鲍曼不动杆菌感染须依赖药敏试验结果选择用药。我院鲍曼不动杆菌对米诺环素敏感率较高，其次为碳青霉烯类、氨基糖苷类抗菌药物，对头孢哌酮/舒巴坦敏感率低，对各类抗菌药物敏感率呈下降趋势，故应引起高度重视，采取有效防控措施以遏制耐药菌的增长。

[参考文献]

[1] Clinical and Laboratory Standads Intistute.Performance standards for antimicrobial susceptibility testing[S].Fifteenth Informational Supplement，2010：1-15.

[2] 汪复，朱德妹，胡付品，等.2009年中国CHINET细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2010，10（5）：325-334.

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[5] Mendes RE，Deshpande LM，Castanheira M，et al.First report of cfr-mediated resistance to linezolid in human Staphylococcal clinical isolates recovered in the united states[J].Antimicrob Agents Chemother，2008，52（6）：2244-2246.

[6] 朱华.鲍曼不动杆菌的耐药机制及防治[J].检验医学与临床，2010，7（13）：1393-1395.

[7] 公衍文，薛炼，李继霞.碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌对其他抗菌药物的非耐药模式[J].国际检验医学杂志，2012，33（20）：2502-2504.

（收稿日期：2013-09-05）endprint

鲍曼不动杆菌是医院感染的重要条件致病菌[6]。碳青霉烯类抗生素是主要治疗MDR鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物，但对其耐药菌株引起世界范围的暴发流行已有报道，给治疗和感染控制上造成很大困难[7]。由于MDR鲍曼不动杆菌对抗菌药物（包括碳青霉烯类抗生素）耐药率的上升，MDR和PDR鲍曼不动杆菌已成为ICU面临的挑战。有研究表明MDR鲍曼不动杆菌对替加环素的敏感率为97.3%，但该药在常用剂量下血药浓度甚低，并缺少临床应用的资料，也有报道该药联合左氧氟沙星、阿米卡星、亚胺培南、黏菌素等在体外有良好抗菌作用，但其疗效尚须临床资料证实。目前治疗鲍曼不动杆菌感染须依赖药敏试验结果选择用药。我院鲍曼不动杆菌对米诺环素敏感率较高，其次为碳青霉烯类、氨基糖苷类抗菌药物，对头孢哌酮/舒巴坦敏感率低，对各类抗菌药物敏感率呈下降趋势，故应引起高度重视，采取有效防控措施以遏制耐药菌的增长。

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（收稿日期：2013-09-05）endprint

鲍曼不动杆菌是医院感染的重要条件致病菌[6]。碳青霉烯类抗生素是主要治疗MDR鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物，但对其耐药菌株引起世界范围的暴发流行已有报道，给治疗和感染控制上造成很大困难[7]。由于MDR鲍曼不动杆菌对抗菌药物（包括碳青霉烯类抗生素）耐药率的上升，MDR和PDR鲍曼不动杆菌已成为ICU面临的挑战。有研究表明MDR鲍曼不动杆菌对替加环素的敏感率为97.3%，但该药在常用剂量下血药浓度甚低，并缺少临床应用的资料，也有报道该药联合左氧氟沙星、阿米卡星、亚胺培南、黏菌素等在体外有良好抗菌作用，但其疗效尚须临床资料证实。目前治疗鲍曼不动杆菌感染须依赖药敏试验结果选择用药。我院鲍曼不动杆菌对米诺环素敏感率较高，其次为碳青霉烯类、氨基糖苷类抗菌药物，对头孢哌酮/舒巴坦敏感率低，对各类抗菌药物敏感率呈下降趋势，故应引起高度重视，采取有效防控措施以遏制耐药菌的增长。

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（收稿日期：2013-09-05）endprint