一例肝移植术后并发肌阵挛性癫痫患者的护理

谢慧蓉 卢烨芬

（温州医学院附属第五医院 丽水市中心医院神经科，浙江 温州323000）

肝移植术后神经系统的并发症发生率较高，其中癫痫是最常见的并发症之一［1］，常发生于肝脏移植术后2周以内［2］，其发作类型以全身强直阵挛发作最为常见。2012 年11月，本科收治了一例肝移植术后7年并发肌阵挛性癫痫，治疗及护理效果理想，现将护理体会报告如下。

1 病例介绍

患者男性，46 岁。于2004年8 月因乙肝后肝硬化在我院行肝移植术，术后长期服用拉米夫定片、阿 德 福 韦 酯 片。2004 年8 月～2011 年11 月 服 用CsA，监测CsA 浓度正常。因肾功能异常，于2011年1月改用MMF 0.25，2次／d，于2012年1月减量至0.25，1次／d。于2012年4月在高分贝无预期的声音诱发下，出现双下肢不自主肌肉收缩，伴不能行走，数秒可缓解。门诊予氯硝西泮片0.5 mg治疗，症状发作频率有所减少。11 月开始，无声音诱发下也会发作，发作前有预感，予加用加巴喷丁片0.1，1次／d治疗。入院查体：意识清，对答切题，双瞳孔对光灵敏，颅神经阴性，四肢肌力Ⅴ级，双下肢肌张力增高，膝反射亢进3＋，深浅感觉正常，双侧巴氏征（-）。入院诊断：考虑肌阵挛性癫痫，肝移植术后，肾功能不全。辅助检查：头颅MRI未见异常。BAEP、P300、VEP、H 反射、F 波未见异常。动态脑电图提示痫样放电。心电图、胸片、前列腺B 超未见异常。甲状腺B超提示甲状腺右叶结节。腹部B超提示肝移植术后、脾肿大、双肾回声改变。胸椎MRI提示T1-12椎体信号异常。血常规、大便常规、心肌酶、电解质、血糖、凝血功能、抗中性粒细胞抗体、抗核抗体、AFP、CEA、CA199、甲功未见异常。尿常规提示尿蛋白3＋，尿糖3＋。肝功提示碱性磷酸酶364 U／L，谷丙转氨酶15 U／L，谷草转氨酶13U／L。肾 功 能 提 示 肌 酐147 μmol／L，尿 素 氮6.8mmol／L。血脂提示胆固醇2.56mmol／L，甘油三酯0.85 mmol／L。HIV 抗体、梅毒抗体、丙肝抗原抗体阴性。入院后继续用氯硝西泮片及加巴喷丁片治疗，症状基本缓解。

2 护理

2.1 先兆的观察与护理 患者一般在无预期的声音诱发下及自觉有预感下发作，所以尽量给患者安排单人病房，专人陪护。保持环境安静及舒适，减少噪音的刺激，减少探视。有计划地统一安排诊疗及护理操作，促进休息。责任护士在完成常规护理工作的同时，应加强巡视病房，了解患者的心理状态，认真倾听患者对发作预感的描述，给予患者心理支持，保持心情愉快，密切观察、记录病情变化，同时备好急救药品及器材。

2.2 发作后诊断性检查的护理

2.2.1 脑部检查 如需行动态脑电图、脑部CT 或MRI等检查，必须在病情相对稳定、无持续发作的基础上，向家属详细解释病情及危险性，待家属同意后，准备好用物，选择正确的转运方法，在医生护士共同陪同下外出检查。过程中密切观察病情变化，尽量减少刺激，避免诱发癫痫。

2.2.2 血标本 及时、正确抽取血常规、血生化、血糖、电解质及环孢素A（CsA）浓度。

2.3 发作时的护理该患者大多数时候是在声音诱发下发作，发作时双下肢不自主肌肉收缩，站立不稳，伴不能行走，所以应马上解除声音刺激，立即保护好病人，免受摔倒外伤。将病人平卧于地板上或床上，以保护头部免受损伤。如病人身旁有易倒下的重物或家俱等，应立即移开。同时指导患者深呼吸，放松心情，并做好病情观察及记录工作。

2.4 用药护理合理使用免疫抑制药物以及抗癫痫药物。加巴贲丁是一种新型的抗癫痫药物，本例患者癫痫原因考虑免疫抑制剂MMF 毒性相关可能，使用小剂量氯硝西泮片联合加巴贲丁片治疗。在用药期间，应观察患者白天有无嗜睡、精神不振、食欲减退等，并指导患者遵医嘱用药，不可漏服及自行停药。为防止遗忘，可送药到口或将药物放于醒目、固定的地方，以提醒患者服药。发作控制后，可按医嘱逐步停药，注意观察药物的不良反应，一旦出现不良反应，应立即告知医生，采取相应的措施。

2.5 发作后的病情观察与护理

2.5.1 预防感染 患者长期使用免疫抑制剂，极易引起全身各组织器官感染。因此，要做好基础护理，如口腔护理、皮肤护理等。还应该注意保暖，预防感冒，少去人多的公共场所。同时，病室应经常通风，医护人员做好手卫生，避免感染。必要时做保护性隔离。

2.5.2 做好病人的身心护理 病人发作时，如在大病室，应立即拉上围帘或用屏风遮挡病人，不让其他人围观，避免病人产生不良心理。长期反复发作的患者，常产生忧虑、自卑的心理，所以护士应对其耐心做好病情解释，鼓励病人保持乐观情绪，告诉患者积极情绪对疾病恢复有重要作用，从而让患者消除自卑、紧张、恐惧等不利于疾病恢复的因素，树立战胜疾病的信心。

2.5.3 日常休息、饮食的护理 疾病缓解期，可适当活动与工作，发作期应卧床休息，并加床栏，专人陪护，以防止跌倒。饮食要有规律，按时进食清淡、易消化、富有营养的食物，多食新鲜蔬菜水果，避免辛辣等刺激性强的食物，忌烟酒，避免饥饿以及暴饮暴食。外出时需注意安全，尽量让人陪行，不得在河边行走，可随身携带疾病治疗卡及与家人联系卡，以便发作时得到及时救治并能联系到家人。一旦有发作先兆，应立即找一固定物支撑或安全地点平卧，避免跌伤。睡眠要充分，避免过度劳累，不宜参加剧烈运动和重体力劳动，不得从事驾驶、高空、水上、炉旁等危险性工作。避免受凉淋雨，不要去有镭射或卡拉OK 厅等比较吵闹的场所。

3 讨论

肝移植术后并发癫痫，导致了病人死亡率以及不良预后发病率的增加，同时明显加重了医疗费用负担，降低了病人的生活质量。文献报道，肝移植术后癫痫的发病率在2.3%～6%［3-4］。术后癫痫大多数甚至全部为全身强直阵挛发作［5-6］。而其原因仍然未明确。术前、术中以及术后各种非器质性以及器质性的病变均会导致癫痫发生，其常见原因有代谢紊乱，肝移植术后常使用的免疫抑制剂如FK506、CsA、MMF等均可诱发癫痫发作。而临床大部分病人多为多个因素共同影响的结果。

肝移植后的癫痫病人一般不需长期的抗癫痫治疗，短期的抗癫痫治疗即能有效地预防癫痫的再次复发。加巴贲丁是一种新型的抗癫痫药物，且相对于其他的抗癫痫药物其副反应较轻，安全性好，达到血浆治疗浓度的速度更快。在此病例中，患者肌阵挛性癫痫发作较频繁，又有肝移植病史，所以护理人员必须经常巡视病房，密切观察病情变化，预防并发症的发生，促进机体功能恢复。做好肝移植术后癫痫患者的健康宣教，按时服药，合理饮食，为患者提供全方位、高质量的护理，提高生活质量。同时予以有效的心理护理，增强其自信心，配合治疗护理。经过有针对性的治疗和护理，患者癫痫发作得到控制，恢复良好。

［1］ Senzolo M，Ferronato C，Burra P.Neurologic complications after solid organ transplantation［J］.Transpl Int.2009，22（3）：269-78.

［2］ 朱继业.肝移植术后神经精神系统并发症［J］.中华肝胆外科杂志，2006，12（4）：223-224.

［3］ Choi EJ，Kang JK，Lee SA，et al：New-onset seizures after liver transplantation：clinical implications and prognosis in survivors［J］.Eur Neur01.2004，52（4）：230-236.

［4］ Lewis MB，Howdle PD.et a1.Neurologic complications of liver transplantation in adults［J］.Neurology.2003，61（9）：1174-1178.

［5］ Sevmis S，Karakayali H，Emiroglu Ret a1.Tacrolimus-related seizure in the early postoperative period after liver transplantation［J］.Transplant Proe.2007，39（4）：1211-1213.

［6］ ZK Wszolek，RE steg.Seizures after orthotopic liver transplantation［J］.Seizure，1997，6（1）：31.