尤昭玲教授运用中医药辨治宫腔粘连致月经过少的经验

周俊兰，尤昭玲*（1.湖南中医药大学013级硕士研究生班，湖南 长沙 41008；.尤昭玲全国名老中医药专家传承工作室，湖南 长沙 410007）

·名医撷华·

尤昭玲教授运用中医药辨治宫腔粘连致月经过少的经验

周俊兰1，2，尤昭玲2*
（1.湖南中医药大学2013级硕士研究生班，湖南 长沙 410208；2.尤昭玲全国名老中医药专家传承工作室，湖南 长沙 410007）

尤昭玲教授以中药内服、外敷及食疗联合治疗因宫腔粘连所致的月经过少，以扶正祛邪为治则，化瘀通络、清热散结为治法，辅以健脾养血调经，疗效显著。

宫腔粘连；月经过少；中医妇科；尤昭玲

宫腔粘连（intrauterine adhesion，IUA）指因各种原因导致的子宫内膜损伤，引起子宫腔的相互粘连，常见于人工流产术或自然流产刮宫术后。因过度刮宫，或吸宫时负压过大、时间过长，将子宫内膜基底层刮掉，导致子宫内膜损坏[1]。临床多表现为月经异常及生育功能障碍[2]。

中医古籍并无IUA一病，但有“经水涩少”、“经水少”、“经量过少”之称，此病属中医学“月经过少”、“闭经”等范畴。月经过少指月经周期基本正常，月经量明显减少，或行经时间不足2 d，甚或点滴即净者，往往是闭经的前驱症状。患者多见经少色黯，经期短，可伴周期性小腹痛，常见面色晦暗不荣、唇舌紫黯、脉涩。

导师尤昭玲教授是享受国务院政府特殊津贴专家，第四批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，主要从事妇科疑难病症的诊疗研究。从事中医和中西医结合妇科临床、教学、科研近40年，在长期的临床观察与诊疗过程中，积累了丰富的临床经验，擅治各类妇科常见病及疑难杂症，对IUA所致月经过少这一妇科疑难病症的认识与治疗独具特色，用药精准，每获良效。笔者有幸随师临诊，获益颇丰，现将导师对IUA所致月经过少而暂无孕求患者的治疗经验总结如下，以飨同道。

1 IUA所致月经过少的机制

尤师认为IUA主要病因为虚、瘀，基本病机是金刃损伤胞宫胞脉，瘀阻胞络或瘀热阻滞，经血不下。其病位在子宫，血瘀为其核心病机。《妇人大全良方·月经序论》有云:“冲为血海，任主胞胎，二脉流通，经血渐盈，应时而下。”若冲任二脉阻滞不通，血行不畅，则经血不能盈溢胞宫，依时而下。胞宫为金刃所伤，感染邪毒，阻滞胞脉，经血不得下；或瘀血积聚成结，日久化热，热灼精血，血热壅滞，致经血亏少。其诱因为体质虚弱，或责之于外邪过盛。由于先天不足，禀赋素弱或多产房劳，多次刮宫损伤冲任，耗伤肾精，或久病气血亏虚，脾胃虚弱，气血化源不足，血海不按时满盈而月经过少。总言之，其发病机制有虚有实，实者多由瘀血内停，积聚日久成结，阻滞冲任血海，血行不畅引起月经过少；虚者，多因经亏血少，冲任血海亏虚，经血乏源所致；临床以虚实夹杂者为多。

2 治疗特色

2.1 治则与治法

本病以瘀阻胞脉为主，兼脾肾不足、虚实夹杂之妇科疑难病症，须以扶正祛邪为基本治则，以化瘀通络、清热散结为主要治法。尤师认为，女子以肾为根，以血为本，以脾为后天。本病补虚理当补肾，但“远水”难济“近火”，当舍远从近，以健脾为先，气血生化有源，血气相互资生，气血调和，则经候如常。故其治则为扶正祛邪，治法以化瘀通络、清热散结为主，辅以健脾养血调经。临床上综合运用中药内服、外敷及食疗三法治疗，从根本上达到调经的目的，促使经期和经量、色、质恢复正常。

2.2 遣方用药

2.2.1 内服以化瘀通络、清热散结 尤师集多年之临床经验，拟定了由党参、黄芪、白术、大血藤、鸡血藤、益母草、蒲公英、紫花地丁、石见穿等十余味中药组成的基本方。党参，性味甘平，作用缓和，既能补气健脾，又能补血生津；黄芪善入脾胃，为补中益气要药，能补助正气，还能托毒外达；白术入脾胃，被前人誉之为“脾脏补气健脾第一要药”。以上三药配伍使用，补气升阳以扶正，健脾养血以使气血调和，生化有源，并可去长期服药损伤脾胃之弊。本方重用大血藤、鸡血藤、益母草，大血藤活血散瘀，消肿止痛，其能“攻血，治血块”；鸡血藤能行血补血、调经，近代医家王一仁《饮片新参》云其“去瘀血、生新血，流利经脉”；益母草苦泄辛散，主入血分，善活血调经、祛瘀通经，为治疗血瘀、血行不畅的良药。三药共奏活血祛瘀、养血调经之功；蒲公英清热解毒，消肿散结，据元代·朱丹溪《本草衍义补遗》言:“化热毒，消恶肿结核，解食毒，散滞气”；紫花地丁亦为苦寒之品，能清热解毒、凉血消肿；石见穿又名小丹参，功擅活血化瘀、清热利湿、散结消肿；夏枯草合大青叶、连翘、金银花等清热解毒散结之品共奏清热散结之功效；若有下腹疼痛，可加路路通、乌药、香附等行气通经止痛；若内膜菲薄或有缺损，可加山药、莲子等滋补之品，以助内膜生长。因无孕求，上述方药可不拘经期前后服用，常可取效。

2.2.2 外敷以活血散结、改善局部循环 尤师对妇科疾病的治疗，着重整体的调治。但当病变局限而全身症状不明显时，常在整体治疗的同时兼用局部治疗。IUA所致月经过少，多因瘀阻胞脉，而致冲任失调。临床上除月经量少，还可见腹痛拒按、经血色黑等不正常的现象。尤师用自拟外敷中药包，其内含艾叶、红花、乳香、没药、败酱草等十余味活血化瘀、通络散结之中药，药效可经皮肤渗透，直达病所，促进局部血液循环，改善血运，缩小病灶，以助瘀血速下、经量增加，同时缓解腹部疼痛等症状。

2.2.3 食疗以补养濡润胞宫 中医素来有药食同源之说，对于因多次行宫腔粘连分离术，导致内膜薄甚至内膜缺损的月经过少患者，尤师自拟养膜糊，其内含山药、黄豆、紫薯、白莲等补益脾肾之食材[3]，温水冲服即可，可濡润胞宫，助内膜长养，则经血可充盈而下。同时嘱患者忌食发物，忌酸涩收敛之品，以防阴血收涩，经少更甚。服用食疗方的患者既减轻了服药的压力和负担，又达到了防治疾病、强身健体的效果。正如近代医家张锡纯《医学衷中参西录》所言:食物“病人服之，不但疗病，并可充饥；不但充饥，更可适口，用之对症，病自渐愈，即不对症，亦无他患”。

3 验案举隅

朱某，女，28岁，2013年12月30日初诊。主诉月经量少、经期短2年。既往曾孕4次，无痛人流3次，并于2011年7月至2013年12月行IUA分离术3次。末次宫腔镜检查示:右侧宫角粘连，子宫内膜少，左宫角及左输卵管开口可见。内分泌检查正常。月经第12天B超示内膜厚5 mm，不清晰，不均匀。现症见:月经周期正常，经期1 d，量极少，色黯黑，疲乏无力，面色不荣，唇舌紫黯，脉涩。患者已置环，无孕求。处方:党参15 g，黄芪15 g，白术10 g，大血藤15 g，鸡血藤15 g，益母草15 g，山药15 g，莲子15 g，蒲公英10 g，红景天10 g，绞股蓝10 g等，14剂，并予自拟养膜糊1剂，分14 d服用；配合使用妇科外敷包，热敷下腹部。患者于2014年3月20日复诊，自诉近两次月经量均较前明显增多，色可，经血中夹有血块，经期延长至3 d。复予上方加减14付，继续改善月经情况。

按语:此患者病程2年，多方求治，疗效欠佳。患者初诊时，导师详询病史，结合临床症状及各项检查，明确病因病机，对症施药。患者IUA，因而拟此化瘀通络、清热散结之方；因内膜薄，则在原方基础上加山药、莲子之滋养之品，以濡润胞宫，助内膜长养；患者体质虚弱，党参、黄芪、白术之益气之力犹嫌不够，须加红景天、绞股蓝益气健脾之品以扶正，兼可化瘀、解毒。同时配合外敷中药包及食疗补养。使热去、瘀消、结散、络通，且胞宫得后天水谷精微的滋养，则经血调和，充盈有时，经血可顺势而下。诸法同用，攻补兼施，清消并举，补而不滞、通而不破。中药内服、外敷及食疗三法合用，相得益彰，获得了较好的临床疗效。

4 讨论

近年来，IUA发病率和复发率呈明显上升趋势，严重影响了女性的身心健康。中医认为IUA属妇科疑难病症，其发生多由血瘀、气滞、血虚、肾虚等引起，故多主张活血化瘀通经，疏肝活血调经，滋补脾肾，补气养血[4]。西医主要运用宫腔镜行宫腔粘连分离术，于术后注入防粘连液及放置宫内节育器以防再次粘连，并给予雌孕激素续贯用药，以促使内膜生长[5]。尤师则重视运用中医药治疗本病，并建议患者慎用IUA分离术，因宫腔部分粘连及/或内膜部分破坏，若强行将其分离，会直接破坏内膜血供，引起月经量减少；若多次行IUA分离术，极易造成内膜缺损，形成瘢痕子宫，经少更甚，直至闭经。对于有孕求的患者而言，其宫腔内着床环境差，常致继发性不孕。目前有关中西医在预防和治疗IUA临床疗效的随机对照研究尚少，有待日后进一步研究和完善。

[1]孔庆华.宫腔内粘连分析[J].中外健康文摘，2011，8（29）:29-30.

[2]古云霞，涂 灵.宫腔粘连的研究进展[J].南昌大学学报，2011，51 （9）:91-96.

[3]郭晓虹，尤昭玲.尤昭玲诊治月经量少临床经验[J].湖南中医药大学学报，2013，33（7）:63-64.

[4]康美花，田春芳.宫腔粘连的临床研究进展[J].医学综述，2011，17 （9）:1 350-1 353.

[5]曹 杰，赵纯全.人工流产致宫腔粘连的研究进展[J].西部医学，2011，23（12）:2 480-2 483.

（本文编辑 徐爱良）

Experience from Professor You Zhaoling in Using Traditional Chinese Medicine to Treat Scanty Menstruation Caused by Intrauterine Adhesions

ZHOU Junlan1,2,YOU Zhaoling2*
（1.Grade 2013 of Master Student,Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410208,China;2.The Inheritance Studio of You Zhaoling,the Famous TCM Experts,Changsha, Hunan 410007,China）

ProfessorYou Zhaoling used oraladministration and externalapplication of Traditional Chinese Medicine combined with dietary therapy to treat the scanty menstruation that caused by intrauterine adhesions.Professor You considered the strengthening body resistance and eliminating evil as principle to disperse blood stasis,dredge collaterals,clear heat,tonify spleen and nourish the blood,all of that received a good clinical effect.

intrauterine adhesions;scanty menstruation;TCM gynecology;You Zhaoling

R271.111

B

doi:10.3969/j.issn.1674－070X.2014.12.008.029.03

2013－04－10

国家中医药管理局“2012年全国名老中医药专家传承工作室”资助项目；湖南省中医药管理局（湘财社指[2011]57号）。

周俊兰，女，在读硕士研究生，研究方向为中医与生殖健康。

*尤昭玲，女，教授，博士研究生导师，E-mail:youzhaoling012@163.com。