9例腹部手术后并发韦尼克脑病患者的早期识别及护理

陈良夏

（浙江大学金华医院 金华市中心医院 肝胆胰外科二病区，浙江 金华321000）

韦尼克脑病 （wernickes encephalopathy，WE）是一种维生素B1缺乏所致的中枢神经系统疾病，典型表现为意识障碍、眼球运动障碍和共济失调 “三联征”[1]，多见于慢性酒精中毒，亦可见于神经性厌食、妊娠剧烈呕吐、慢性腹泻等非酒精性中毒。腹部外科手术后常需禁食、全胃肠外营养，且临床容易忽视维生素B1的补充，导致韦尼克脑病的发生。韦尼克脑病临床较罕见，起病隐匿，症状不典型，容易误诊或漏诊，明确诊断率较低[2]，未能及早诊断并补充维生素B1则后果严重，常可致不可逆性脑损伤，甚至死亡，病死率可达17%[3]。在临床护理工作中，早期识别、早期综合治疗对改善预后起着极其重要的作用。我院2009年1月—2013年12月收治9例腹部手术后并发韦尼克脑病的患者，现将护理经验报道如下。

1 临床资料

本组9例韦尼克脑病患者，男6例，女3例，年龄41～77岁，平均57岁，均为腹部手术后患者，否认嗜酒史及慢性酒精中毒史，否认器质性脑损伤或脑部疾病史，发病时间为手术后6～42 d，平均23 d，其中胃癌术后4例，胰十二指肠术后2例，结肠癌术后1例，急性胰腺炎、胆囊炎伴胆囊结石术后1例，小肠切开取石术后炎性肠梗阻1例。本组7例患者痊愈出院，2例并发小脑性共济失调，走路不稳，给予营养神经，高压氧治疗后好转出院。

2 护理

2.1 早期识别的护理 笔者认为早期识别韦尼克脑病需注重生命体征、胃肠道症状和神经精神症状的观察。首先密切监测患者意识、生命体征、出入量、腹部体征、伤口敷料情况、引流液等变化，本组3例患者早期心率增快，其中1例患者主要表现为脉搏细速、皮肤湿冷、血压下降等休克表现。另外，需观察有无恶心、呕吐、呃逆等情况，注意肠蠕动恢复情况，进食者观察患者的食欲情况等，本组5例患者有不同程度的恶心呕吐、食欲减退症状。同时，密切观察患者的意识及精神状态等，在术后长期禁食后出现以下症状，如意识及精神状况改变，坐卧不安，辗转不宁，头晕、耳鸣、视物模糊、听力下降，记忆力、计算能力下降，肢体肌力下降，感觉障碍、共济失调等，应及时报告医师，高度警惕韦尼克脑病的发生，本组表现为意识淡漠2例，意识模糊4例，精神异常3例（幻觉2例、幻视1例），眼球震颤1例，眼球运动障碍1例，视物模糊2例，共济失调2例；同时具有精神症状、眼征、共济失调三联征表现2例。本组6例行头颅MRI检查，3例行头颅CT检查，其中5例显示近中线区异常信号，4例未见明显异常。

2.2 药物治疗的护理 韦尼克脑病是少数具有特异性治疗方法的神经系统急危重症之一，其最重要的影响因素是治疗时间的早晚[4]。疑有本病者，立即给予维生素B1100 mg肌内注射3次/d，进行试验性治疗持续3 d。在使用维生素B1过程中，密切观察患者原有症状有无改善，试验性治疗后好转可作为确诊的有力依据。本组6例患者在试验治疗3 d后，原有精神症状及胃肠道症状明显减轻。同时，密切观察药物的不良反应，使用前做过敏试验，现配现用，深部肌内注射。使用过程中注意观察患者进食有无吞咽困难，皮肤有无瘙痒，颜面部有无水肿，本组1例患者在肌内注射8 d后，出现皮肤瘙痒症状，经过对症治疗，遵医嘱适当减少用药剂量后症状缓解。

2.3 对症治疗的护理

2.3.1 恶心呕吐 注意观察呕吐物的量 颜色 性状及呕吐的次数，呕吐时帮助患者侧卧或头偏向一侧，防止误吸引发吸入性肺炎，根据医嘱给予止吐药，并做好口腔护理。本组1例患者呕吐频繁，予暂时禁食，配合针灸、穴位贴敷后症状缓解。

2.3.2 意识障碍 患者意识障碍期间做好保护性护理措施，使用床边护栏，约束带保护，保持床单位清洁干燥，物品放在固定位置，床头柜上禁止放置锐利器具。有精神症状时注意看护，防止自伤或伤人。本组9例患者均有不同程度的意识障碍，其中有3例患者出现了短暂的精神异常，根据患者的具体情况制定了相应的防范措施，如约束带保护、加强看护等，本组患者无意外事件发生。

2.3.3 眼球运动障碍 患者有眼球震颤、眼球运动障碍时，可出现复视，影响患者的生活质量，本组1例眼球震颤患者，1例眼球运动障碍患者，2例视物模糊患者，均采用不透光覆盖物遮住一侧眼睛，以消除复视现象，效果较好。

2.3.4 共济失调及末梢型感觉减退 出现共济失调和末梢型感觉减退的患者下床活动时，有人陪伴，慢步行走；不能下床者做好被动运动，鼓励主动运动。末梢型感觉减退者注意防止烫伤，不宜穿过紧的鞋和袜子。当下肢肌力恢复到3级以上时，让患者锻炼下床站立，开始先由2人扶持，逐渐过渡到扶床、扶物行走，可借助拐杖缓慢行走[5]，并注意保护患者安全。本组2例患者存在共济失调，无跌倒、烫伤等护理不良事件发生。

2.3.5 休克护理 本组1例患者早期心率增快，继而出现脉搏细速、皮肤湿冷、血压下降等休克表现，及时发现后予吸氧、平卧、保持呼吸道通畅，密切监测意识、生命体征、血氧饱和度、出入量、血糖等变化，开放静脉通道，经积极抗休克治疗护理后好转。2.4 功能锻炼 告知患者及家属早期康复训练的重要性，根据患者的特点制订康复训练计划，督促并协助患者进行每日的功能锻炼，视患者恢复情况每次15～30 min。因患者维生素B1缺乏可能导致神经传导障碍，如交感、副交感神经受累时，易出现直立性低血压导致晕厥而发生意外，因此指导患者缓慢起床，家人陪伴。对共济失调、步态不稳的患者，注意训练平衡功能，如练习走路、捡东西、双手爬墙等[6]。本组2例患者并发小脑共济失调，走路不稳，经过功能锻炼、营养神经，高压氧治疗后，1例患者行走稳，另外1例能够在使用辅助器具下行走。

2.5 心理护理 患者有不同程度的思维混乱，甚至幻觉、幻听，护理时关注其精神症状、心理变化及语言反应等，进行针对性的心理干预。护士采取语言和非语言沟通技巧与患者进行有效沟通，以真诚、理解和支持的态度对待患者，并鼓励家属共同参与，避免不良刺激，使患者积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。本组1例幻觉患者通过心理治疗师的治疗干预，症状改善明显。

2.6 健康教育 嘱患者及家属出院后仍坚持功能锻炼，循序渐进，逐渐增加体力劳动及脑力活动。向患者及家属讲解饮食的重要性，术后在病情允许的情况下，尽快恢复肠内营养，以保证足够的能量，并注意患者的营养状况、食欲、进食量，保证充足的维生素摄入，按时服药，定期复诊。

[1]徐 园,邵钦树,王永向,等.腹部大手术后并发韦尼克脑病10例临床诊治分析[J].中华胃肠外科杂志,2013,16（5）：471-473.

[2]Gui Q P,Zhao W Q,Wang L N.Wernicke’s Encephalopathy in Nonalcoholic Patients：Clinical and Pathologic Feature of Three Cases and Literature Reviewed[J].Neuropathology,2006,26(3)：231-235.

[3]Sechi G,Serra A.Wernicke’s Encephalopathy：New Clinical Settings and Recent Advances in Diagnosis and Management[J].Lancet Neurol,2007,6(5)：442-455.

[4]陈海军.胃癌术后胃瘫并发韦尼克脑病的诊断及治疗[J].中华普外科手术学杂志,2012,6（1）：97-100.

[5]王桂莲,朱 玲,贺宝燕.韦尼克脑病16例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2011,17（25）：79-80.

[6]金国飞,丁珠华.5例韦尼克脑病的护理对策[J].中国实用神经疾病杂志,2007,10（4）：154-155.