可视化健康教育预防宫颈癌术后尿潴留的效果观察

林伟平，杨素清，陈 娅，刘小春

（台州市中心医院 妇科，浙江 台州 318000）

早期宫颈癌的手术方法为广泛性全子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术，亦称宫颈癌根治术。由于该手术涉及重要的脏器、血管、神经，手术范围大，风险大，因此并发症多[1]。尿潴留是宫颈癌根治术后最常见的并发症之一。术后2周残余尿量超过100 mL可诊断为尿潴留[2]。国外报道宫颈癌根治术后患者尿潴留的发生率为3.8%～21.0%，而国内报道为7.5%～44.9%[3]。目前，预防尿潴留最新研究进展方法有膀胱功能锻炼、药物预防感染、个体化护理、针灸预防[4]，我科自2012年7月起,开展了可视化健康教育，提高患者的膀胱功能锻炼效果和依从性，预防尿潴留，效果较好，报道如下。

1 临床资料

2012年7月—2013年7月，在我院妇科住院行广泛性全子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术治疗的宫颈癌患者33例，年龄（48.66±5.32）岁，初中文化及以上19例，小学及以下14例，患者术前膀胱功能均正常，排除泌尿系统疾病，无认知障碍。

2 方法

本科室的可视化健康教育模式，即病区利用电子设备滚动播出健康教育视频资料，以及护士在直视下指导患者掌握盆底肌锻炼方法。

2.1 可视化健康教育的内容 分为入院、术前、术后、出院前4个阶段信息。入院时，介绍住院须知；术前，介绍手术常规内容、目的，以及有效咳嗽、深呼吸方法、下肢活动功能操，疼痛管理、盆底肌锻炼方法，术后，介绍早期活动的好处，如何取舒适体位，各种导管、切口的相关知识，首次下床活动步骤及方法，强调防跌倒措施；出院前，介绍家庭自我护理的相关知识。

2.2 可视化健康教育视频光盘的制作 建立健康教育拍摄小组，安排专人用亲切通俗的语言讲解示范，配以音乐、文字、图片、动画、视频录像等形式。由专业摄影师用数码摄像后，制成健康教育视频光盘，进行循环播放，全程播放所需时间30 min。

2.3 观看视频光盘 患者入院后，随时反复利用视频播放器观看、学习，术前1 d再次观看，鼓励家属陪同观看，每人至少看2遍。术前1 d责任护士评价效果。对观看困难患者，进行一对一讲解；对效果不佳者，需要护理团队协作完成。

2.4 护士直视下的盆底肌锻炼 盆底肌锻炼需在术前开始，术后体质恢复后仍要坚持锻炼。除了观看视频光盘，由护士在给予患者做阴道擦洗和会阴护理时，直视下指导患者进行盆底肌训练，观察其肛门外括约肌收缩的情况。具体方法：患者取舒适体位，正常呼吸，护士讲解卧、坐、站3种体位时的盆底肌锻炼方法，患者进行实际锻炼操作。首先，收缩肛门，再收缩阴道、尿道使盆底肌产生上提的感觉（憋尿动作），并且在收缩肌肉时保持大腿、臀部、腹部肌肉放松，每次收缩持续5～10 s，然后放松10 s，连续做15～30 min，每日3次。对效果不佳者，采用带指套伸入患者肛门内指导法，直至正确为止。手术后，待患者体力恢复时，在做会阴护理的时机督促其积极进行盆底肌锻炼。

3 效果评价

评价指标包括健康教育达标率和尿潴留发生率。健康教育达标率包括相关知识知晓率及自我护理技能准确程度。知识点主要内容有：辅助检查、阴道擦洗、留置导尿、肠道准备目的、术后早期活动好处、疼痛评分法、导管、切口护理、饮食要求、出院自我护理共10个知识点。自我技能指对深呼吸、有效咳嗽、翻身、下肢功能操、盆底肌锻炼5个方面的掌握情况。总分100分，≥90分为掌握，80～89分为部分掌握，＜80分为未掌握，健康教育达标率=掌握例数÷总例数。由责任护士在出院前1 d进行问卷调查。尿潴留的诊断标准：依据自主排尿3次后，立即B超监测残余尿，尿量≤100 mL，表示膀胱功能恢复较好；残余尿＞100 mL表示膀胱功能恢复差，需重新留置导尿管。

经评估，本组患者的可视化健康教育达标率84.8%,拔管后仅2例患者发生尿潴留,发生率为6%。

4 讨论

4.1 宫颈癌根治术导致尿潴留的原因 宫颈癌是目前妇科最常见的恶性肿瘤[5]。宫颈癌根治术是早期宫颈癌的有效治疗方法，由于支配膀胱的神经主要来自骶节第2—第4节段，而膀胱神经丛位于阴道旁和宫旁的组织中，所以手术范围大则不可避免损失进出膀胱的交感神经和副交感神经。术中进行输尿管、膀胱分离时，容易损伤膀胱神经丛，使膀胱充盈的敏感性下降或丧失，从而影响自主排尿，导致尿潴留[4]。另外，由于术后疤痕形成损伤盆腔神经丛,子宫切除失去对膀胱颈的支撑，使膀胱过度伸张，均可引起下泌尿道功能失调。

4.2 盆底肌锻炼能有效改善尿潴留 盆底肌锻炼使盆底肌有意识地反复收缩和舒张，使膀胱颈部及近端尿管在骨盆内提升，协同腹压一起作用于膀胱颈部及近端尿管，恢复自主排尿的能力[3]。通过盆底肌有意识地舒缩锻炼，也能使支配膀胱的神经得到一定的恢复，防止膀胱肌肉的萎缩，加强尿道括约肌的作用，并且肛提肌锻炼使残余尿减少，促进自主排尿功能恢复。训练方法、训练量和训练时间是影响盆底肌锻炼效果的3个主要因素[6]。盆底肌锻炼简单易行，不受时间、地点、体位的限制，贵在坚持，定时、定量锻炼。

4.3 可视化健康教育提高了患者依从性，改善的排尿功能 可视化健康教育模式通过运用多媒体技术，将健康教育内容以图文并茂的形式，直观生动的展现，易于理解记忆；学习形式具有趣味性，可激发患者的主动学习热情，护患互动效果佳，有利于健康教育内容的掌握。患者可根据需要，反复观看学习，巩固各项知识，熟练各项动作，提高学习效果和自我护理技能准确程度，从而实现了知识-态度-行为的改变，尤其对老年患者更易理解和接受。本研究结果显示,本组患者的可视化健康教育达标率84.8%，拔管后尿潴留发生率为6%，低于国内文献报道的结果（7.5%～44.9%）[3]。证明可视化健康教育,能提高患者健康教育相关知识知晓率和自我管理依从性,使之主动做术后功能操和盆底肌的锻炼。

总之，指导患者循序渐进，持之以恒做盆底肌锻炼，不仅能预防尿潴留，对预防女性压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂都有很好疗效，它将成为女性患者终身的自我保健手段，是护士健康教育指导的重点内容。

[1]屈秀芳.盆底肌功能锻炼对宫颈癌根治术后尿潴留的影响[J].中华全科医学,2012,10（9）：1493.

[2]张志毅.妇科肿瘤手术学[M].上海：上海科学技术出版社, 2009:132.

[3]吴冬冰,王庄斐.盆底肌功能锻炼预防宫颈癌术后尿潴留[J].清远职业技术学院学报,2012,5（6）：18-19.

[4]张 易.预防妇科术后尿潴留的研究进展[J].上海护理,2012, 7（5）：57-59.

[5]谢 幸,苟文丽.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社,2013：304.

[6]汪 虹,刘晓鸿.盆底肌锻炼对降低留置导尿患者再置率的作用[J].上海护理,2012,12（6）：33-34.