外来器械及植入物两种清洗方法效果对比

陈彦丽 孙敬 张建辉

器械的清洗质量是保证消毒、灭菌成功的关键，也是控制医院感染的重要措施［1］。外来器械因价格昂贵，医院多采用租借的方式使用，在不同医院之间轮流使用，周转率较高，为高危再生医疗器械，如清洗不彻底容易形成生物膜，导致消毒灭菌失败，引起交叉感染。据统计，目前临床上有65.00%的细菌性感染均与形成生物膜相关［2］。生物膜一旦形成清除很困难，并腐蚀器械生锈，缩短器械使用寿命。为探讨外来器械及植入物较好的清洗方法，本研究采用2种清洗方法分组比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月至2013年6月将送至消毒供应中心的胸腰椎后内固定术的外来器械及植入物随机分成试验组和对照组，每组30套，每套含外来器械43件植入物48件。全效型多酶清洁剂(简称全效酶)由美国3M公司生产，清洗过程温度45℃左右，配比浓度(1∶270)。清洗机专用酶、快干润滑剂在全自动清洗机程序中自动进行。

1.2 清洗方法 对照组:消毒供应中心接收护士对外来器械进行清点核查，轴节打开，可拆卸部件拆卸到最小单位，均匀置于专用清洗筐内放入洁定牌全自动清洗机，启动P2程序进行器械清洗。试验组:消毒供应中心接收护士对外来器械进行清点核查，轴节打开，可拆卸部件拆卸到最小单位，均匀置于专用清洗筐内浸泡在浓度为(1∶270)的全效酶清洗液中5～10 min，取出放入洁定牌全自动清洗机，启动P2程序进行器械清洗。

1.3 判断结果

1.3.1 目测检查、10倍带光源放大镜检查:器械清洗后表面及其关节、齿牙处应光洁、无血渍、污渍、水垢等残留物和锈斑［3］。棉签、清洁纱布擦拭无污渍为清洗合格。

1.3.2 潜血实验监查:一次性10 ml无菌注射器抽取10 ml无菌0.9%氯化钠溶液冲洗结构复杂器械的缝隙、凹槽、螺纹、腔隙，冲洗液流入预先准备好的无菌试管内，取试管内冲洗液滴在潜血试纸上进行测试，阴性为合格，阳性为不合格。

1.4 统计学分析 应用SPSS 12.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

目测检查，实验组合格率99.3%，高于对照组的91.4%，差异有统计学意义(P＜0.01);10倍带光源放大镜检查，试验组合格率97.2%，对照组合格率90.1%，差异有统计学意义(P＜0.01);潜血实验，试验组合格率97.4%，对照组合格率89.6%，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 两种清洗方法清洗效果对比

3 讨论

3.1 外来器械及植入物清洗效果相关因素 外来器械及植入物在不同医院间来回传递，流动性很大，不归属于医院有推诿现象;厂家业务员未经过严格正规培训就上岗，不了解器械结构，手术结束后只做简单的冲洗，潜在凹槽、螺纹、钛钉等处的污物达不到彻底清洗。全自动清洗机清洗时，喷臂喷出的水及化学清洗剂难以进入器械的凹槽、腔隙等处，对器械表面只有冲刷作用无浸泡功能，清洗不彻底，试验组较对照组清洗质量明显改善。分析试验组阳性原因可能是污染物干结，复杂器械手工清洗不彻底;污染严重时，全效酶清洗剂浸泡时间短，配比浓度未作适当调整，大量研究证实，污染物堆积容易形成生物膜，生物膜形成后难以去除，并在反复使用、处理、使用的循环过程中逐渐累积，当累积到一定厚度，消毒及灭菌因子难于杀灭包裹于EPS中的细菌，清洗不彻底影响灭菌质量［4］。工作人员责任心差等均可导致清洗不合格。

3.2 高效清洗方法 加强业务员的培训，提高专业知识。手术结束及时做好预处理，尤其是结构复杂器械，防止污染物干结。外来器械及植入物消毒供应中心首先进行全效酶浸泡，并且视污染程度增加浸泡时间及配比浓度。全效酶为碱性清洗剂能有效去除污染物，预防生物膜形成。不断提高工作人员业务能力，熟练掌握操作流程，提高工作责任心，保证清洗过程中每个环节足够的清洗时间和清洗质量。达到理想的清洗效果，确保灭菌质量，有效预防外来器械及植入物交叉感染。

1 徐向红，魏素兰.吸引器头两种方法清洗效果的比较.中国消毒学杂志，2013，30:280-281.

2 Hicure IM.Bacterial biofilms and infections-silme busters.Nature，2000，408:284.

3 中华人民共和国卫生行业标准.医院消毒供应中心.第2部分:清洗消毒及灭菌技术操作规范2009-04-01.

4 沙立民，将朝霞.带灭菌质量缺陷原因分析与对策.中华医院感染学杂志，2006，16:1134.