正定县男性不育症发病现状研究与分析

石玉栋 王会玲 丁红辉

男性不育症已成为影响人类健康和发展的全球性医学和社会学问题，成为影响人们家庭幸福、社会稳定的重要因素。近年来，发病率呈逐年上升趋势。研究男性不育症具有重要的现实意义，本研究旨在通过对正定县区域内男性不育症发生情况进行流行性病学调查，掌握本地区男性不育症的发病现状，研究可能造成男性不育症的致病因素，为不育症的预防及诊治提供指导依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选取2011年6月至2013年4月，正定县区域内，符合国家生育政策，计划怀孕，自愿接受国家免费孕前优生健康检查的已婚男性6 756例。

1.2 方法 所有参加孕前优生健康检查者，均建立体检档案，依次完成一般情况询问(包括:年龄、职业、疾病史、用药史、家族史、饮食情况、生活习惯、周围环境、社会心理因素)、体格检查、生殖器检查、化验检查以及精液分析检查。男科医生常规采用手法进行生殖器检查，遇有异常情况采用器械如睾丸测量器和彩超等进一步诊断。

1.3 诊断标准

1.3.1 精液分析正常标准:按照WHO新版《人类精液检查与处理实验实验室手册》［1］(第五版)标准:液化时间:＜60 min;黏稠度:精液拉丝长度 ＜2 cm;颜色:灰白色或淡黄色;精液量≥1.5 ml;pH值≥7.2;白细胞＜1×106/ml;精液浓度≥15×106/ml;精子总数≥39×106/ml次射精;精子前向运动(PR)百分率≥32%;PR+NP(非前向运动)≥40%;正常形态率≥4%;精子存活率≥58%。

1.3.2 不育症诊断标准:①原发性不育症:夫妻同居1年以上，有正常性生活，未采取任何避孕措施，由于男性方面的原因造成女方从未受孕者。②继发性不育症:夫妇有过生育史，或女方曾有过怀孕和流产史，性生活正常，但以后由于各种原因致使1年以上未采取任何避孕措施而不孕者。

2 结果

2.1 一般情况 通过对6 756例男性的孕前优生健康检查，配合精液分析检查，确诊为男性不育症者379例，年龄23～48岁，平均年龄(27±6)岁，占总检查人数的5.61%。其中，原发性不育症者117例，平均年龄(25.3±2.2)岁，继发性不育症262例，平均年龄(29.1±3.6)岁。为了探究男性不育症患者的病因，对379例患者检查情况分别加以分析:

2.2 精液分析 精液质量分析异常者328例，占不育男性总数的86.54%，其中，原发性不育症97例，异常指标主要以精子活力低、精液不液化和畸形精子症为主;继发性不育症231例，异常指标主要以精子活力低、精子浓度低和畸形精子症为主。有的患者精液存在2种及2种以上异常指标。328例精液质量分析的异常指标见表1。

表1 328例精液质量分析异常情况

2.3 生殖系统疾病发病情况 在检出的379例男性不育症患者中，230例存在不同类型的生殖器疾病，占不育男性总数的60.69%(对所有不育症患者，均进行了前列腺常规检查)。见表2。

表2 379例男性不育症患者生殖器疾病分布情况

2.4 不同职业患病情况 不同职业男性不育症患病率也不同，在379例不育症患者中，以板厂工人、油漆工人、木工及建筑工人居多。见表3。

表3 379例男性不育症患者职业分布情况

2.5 患者吸烟分布情况 共有272例患者吸烟，占不育症总数的71.77%，其中169例 ＞10支/d，64例 ＞20支/d。见表4。

表4 379例男性不育症患者吸烟分布情况

2.6 患者社会心理因素的分布情况 有的患者存在2种及2种以上压力。见表5。

表5 379例男性不育症患者社会心理因素分布情况

3 讨论

导致男性不育的原因很多，在不同地区、不同社会环境，不育症的病因和患病率差异显著，单独调查某个地区的不育症患病率、研究发病情况，对于因地制宜地开展不育症防治和政策的制定意义重大。本研究是在实施国家免费孕前优生健康检查基础上，通过分析发现正定县男性不育症的发病率为5.61%，高于同省张金环等［2］报道的1.36%。

精液分析是男性不育实验室检查中最为快捷、有效的检查方法，是计划生育研究及男性不育诊治过程中的一项最基本检查手段，是评估男子生育能力的重要方法。通过精液分析发现328例存在异常，占不育男性总数的86.54%，其中，原发性不育症(97例)异常指标主要以精子活力低、精液不液化和畸形精子症为主;继发性不育症(231例)异常指标主要以精子活力低、精子浓度低和畸形精子症为主。2个对照组中无精子症在构成比上，差异明显;另外畸形精子症构成比均较高，畸形精子症(共75例)占精液异常总数的22.87%，具有研究价值。

精索静脉曲张是男性不育或生育力低下的常见病因之一，发病率约占男性人群的15%～20%，多发于青壮年［3］。精索静脉曲张与男性不育有关，男性不育患者中约有30%～50%伴随有精索静脉曲张［4］。本文统计精索静脉曲张102例，占男性不育患者总数的26.91%，略低于文献报道。近年来，许多研究发现泌尿生殖道支原体(UU)可从尿道逆行感染，引起慢性非细菌前列腺炎和附睾炎。从而影响精子的浓度、活动度、形态以及DNA凝结，导致男性不育［5］。赵琴［6］研究报道抗精子抗体(AsAb)阳性者的支原体感染率明显高于阴性者，表明AsAb的产生与UU有关。支原体在不育男性精液中的检出率为10%～40%［7］。本文统计支原体感染34例(占8.97%)，前列腺炎77例(占20.22%)，继发性不育症组，明显高于原发性不育症组。可见以精索静脉曲张、生殖道感染为主的生殖系统疾病亦是导致本地区男性不育症的高危因素。

男性不育与职业因素有一定的相关性。从379例患者资料中，我们发现有250例为板厂工、木工、油漆工，占男性不育症总数的65.96%，工作中会接触到化工产品如胶、油漆等含有苯、甲醛等有害物质，可致精子畸形异常，造成男性不育症。其中，密切接触油漆对生精功能造成一系列损害，造成精子连接段异常，导致精子畸形［8］。本研究发现继发性不育症患者从事这些职业，接触有害物质时间较长，发病率较高。正定县为板材生产、加工及家具生产基地，男性不育症发病率较高与环境因素有很大的关系，应引起极大的关注，加强对生育期男性的职业防护，减少环境因素对生殖健康的影响。

行为因素对男性的生殖健康有重要的影响，吸烟对人类精液质量的影响国内外文献已有大量报道，吸烟可引起男性精子活力和精子动态参数异常，可能是导致男性不育的独立因素［9］。香烟中含有尼古丁等大量有害物质，长期或大量吸烟者，可能会导致精液量、精子浓度、精子活力等降低，甚至会发生精子形态改变，畸形精子增多。本资料显示，共有272例患者吸烟，占不育症总数的71.77%，其中169例＞10支/d(占44.59%)，64例 ＞20支/d(占16.89%)，远高于徐继英等［10］报道的61.8%。因此应充分认识吸烟的危害性，提倡育龄期男性坚决戒烟或减少吸烟的数量，积极消除吸烟对生殖健康的危害。

近年来由于生活压力、工作压力、经济压力骤增、不规则性生活的延续、不良生活习惯等因素的影响，男性生殖感染机会增加，生殖道感染是男性不育重要原因之一，生殖道感染会损伤男性生殖功能，使得生育能力下降。其中相当一部分患者会引发免疫性不育。导致男性不育还有其他诸多因素:如药物、内分泌疾病、放射线、电脑辐射等。

综上所述，只有加强男性生殖健康宣传，积极防治生殖系统疾病，努力改善不良工作环境，倡导健康文明的生活方式，才是有效的解决男性不育症的根本方案。

1 古翊群，陈振文主编.世界卫生组织人类精液检查与处理实验室检验手册.第5版.北京:人民卫生出版社，2011.191-193.

2 张金环，单伟颖，李青.承德地区已婚育龄妇女不孕症患病情况调查.中国妇女保健，2010，25:4881-4883.

3 French DB，Desai NR，Agarwal A.Varicocele repair:does it still have a role in infertility treatment.Curr Opin Obstet Gynecol，2008，20:269-274.

4 Eisenberg ML，Lipshultz LI.Varicocele-induced infertility:Newer insights into its pathopysiology.Indian J Urol，2011，27:58-64.

5 张蔚，王玉庆，耿琳琳.不孕不育患者支原体感染症状及药物敏感结果分析.中国计划生育杂志，2012，20:193-196.

6 赵琴.不孕不育与支原体、衣原体感染和抗精子抗体的关系.求医问药，2011，11:629.

7 Dieterle S.Urogenital infections in reproductive medicine.Andrologia，2007，7:129.

8 王刚，刘子龙，胡艳群，等.不育油漆工精子链接段异常的超微病理检查.中华男科学，2003，9:282-285.

9 何江，余伍忠，邹红云，等.吸烟对男性不育患者精子活力和动态参数的影响及相关性研究.检验医学，2011，26:217-221.

10 徐继英，李新建，姚海宏，等.上海市居民吸烟、戒严及被动吸烟现状.中国慢性病预防与控制，2009，17:234-236.