镇痛液联合臭氧颈椎旁注射治疗颈椎间盘突出症的疗效观察

于密生 刘志奇 冯春芝 宋海梅 高志海

颈椎间盘突出症是临床上的常见病，主要是由于颈椎间盘退变，颈椎髓核组织透过破裂的纤维环突出或脱出到椎管内，刺激或压迫神经根而引起一系列症状，其治疗方法很多，但都有各自的局限性，选择不当会给患者带来不必要的痛苦和经济损失，镇痛液颈椎旁注射治疗颈椎间盘突出症，是常用的治疗方法，其操作安全系数高，无明显并发症，但远期疗效较低，近年来我科采用镇痛液联合臭氧行颈椎旁注射，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年9月至2012年9月冀中能源井陉矿业集团总医院院收治的经X线、CT或MRI及临床表现确诊为颈椎间盘突出症，突出物＜5 mm，且病理征阴性的患者80例，其中男32例，女48例;年龄28～70岁;病程1个月至5年，美国麻醉师协会分级(ASA)Ⅰ～Ⅱ级，患者均无严重心脑血管疾病及糖尿病。80例患者随机分成研究组和对照组，每组40例。研究组为镇痛液联合臭氧注射组，对照组为单纯镇痛液注射组。

1.2 治疗方法 患者取俯卧位 、胸下垫薄枕，颈部前曲，在C型臂下定位相应间隙，距棘中线旁开3 cm确定穿刺点，局部浸润麻醉后稍向中线刺入皮肤，进针直至触及骨质，即颈椎椎板外侧，将套在针体的标志物退至距皮肤1 cm处，退针至皮下沿第一次穿刺针触及的椎板外缘继续缓慢进针，直至标记物触及皮肤，即到椎旁间隙，注入空气阻力消失，回抽无血，无脑脊液。研究组进针到椎板时注射镇痛液3 ml(镇痛液配伍为复方倍他米松7 mg、注射用腺苷钴胺1 mg、2%利多卡因5 ml加0.9%氯化钠溶液至20 ml)，之后用注射器抽取浓度为30 μg/ml臭氧10 ml注射，然后退针改变进针方向至椎旁间隙再注射镇痛液7 ml，观察10 min若无蛛网膜下腔阻滞的表现，注入浓度为30 μg/ml臭氧10 ml;对照组单纯颈椎旁注射镇痛液，不给予臭氧。注药后观察30 min，无不良反应则可自行离院，2组均为治疗1次/周，3～4次为1个疗程。

1.3 观察指标 所有患者分别于治疗后72 h、1个月、3个月时，按照视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)进行疼痛程度评分，0=无痛，10=最剧烈疼痛。记录两组患者治疗前、治疗后72 h、1个月及3个月VAS评分。根据改良Macnab评价法评定疗效。优:术后疼痛消失，活动无限制，恢复正常的生活、工作。良:偶有非神经根性疼痛，较术前体征明显改善，可从事轻体力劳动，不需服用镇痛药物。可:症状和体征有改善，但仍疼痛，活动受一定限制，偶需服用镇痛药物。差:仍有神经根性疼痛，症状、体征无改善。

1.4 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后VAS评分比较2组治疗后72 h、1个月、3个月VAS评分均明显低于治疗前(P＜0.05);研究组治疗后72 h、1个月、3个月的VAS评分均低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后VAS评分比较n=40，±s

表1 2组治疗前后VAS评分比较n=40，±s

注:与治疗前比较，*P＜0.05;与对照组比较，#P＜0.05

个月研究组7.6±1.51.1±0.4*#1.6±0.7*#3.2±1.3*#组别 治疗前 治疗后72 h治疗后1个月 治疗后3对照组7.5±1.32.7±0.9*3.8±1.2*4.6±1.7*

2.2 2组患者治疗后疗效比较 研究组治疗后72 h、1个月、3个月的优良(优+良的例数)率均明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗后疗效比较 例

3 讨论

颈椎间盘突出症的病理基础是因为颈椎间盘物质的释放引起相关神经根炎而诱发疼痛，椎间盘内的髓核可以沿着退变的纤维环裂隙漏逸到椎管内，刺激机体产生免疫排斥反应，并产生许多炎性介质，包括PLA-2、IL-1、IL-6、TNF-Ct、PGE-2、组织胺、5-HT等。这些化学因子具有致炎、致痛的作用，而持续存在的炎症也可直接刺激颈神经根，引起神经炎，使神经长期处在激惹状态［1-3］。因此突出椎间盘的压迫和炎性介质介导的炎性反应是颈椎间盘突出症疼痛的主要原因。

消炎镇痛液内的糖皮质激素类药物抗炎作用较强，它们具有抑制前列腺素的合成、抑制炎性细胞肽的合成并且能阻滞磷酸脂酶A2活性的作用。消炎镇痛液颈椎旁注射，能够阻止痛觉传导，缓解局部疼痛发生，还能改善患区血液循环，促进致痛物质吸收，减少致痛物质对神经根刺激，有效消除神经根水肿。本研究中，对照组患者治疗后72 h、1个月、3个月，患者的VAS评分都较治疗前明显降低(P＜0.05)，治疗后3个月的优良率为55%，说明椎旁注射消炎镇痛液对颈椎间盘突出症的治疗有一定的疗效。

臭氧是一种气体，扩散范围和速度较快，其半衰期为20～30 min，在组织中可迅速转化成氧气，对组织无损伤作用［4］。在椎旁注射臭氧后，通过拮抗炎性因子的释放，提高局部氧浓度，诱导抗氧化酶的过度表达，中和反应性氧化产物等机制来发挥抗炎作用;臭氧可直接作用于释放痛性物质的神经末梢，刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质从而达到镇痛作用，并且还可以去除外周的氧自由基达到镇痛［5］;此外，臭氧还可以刺激血管内皮细胞释放一氧化氮及血小板源性生长因子等引起血管扩张、改善局部微循环，减轻水肿，促进炎症吸收［6］。

本研究中我们采用镇痛液联合臭氧注射治疗颈椎间盘突出症，近期有效率达到100%，3个月优良率达82.5%，治疗效果优于对照组(P＜0.05)。这一结果显示，镇痛液联合臭氧椎旁注射治疗颈椎间盘突出症近期和远期效果都很显著。研究组疗效优于对照组，可能是因为臭氧的抗炎作用和糖皮质激素类药物的抗炎作用相加所致。

综上所诉，镇痛液联合臭氧间断注射治疗颈椎间盘突出症，是一种安全、有效的治疗方案。患者无需住院治疗，随治随走，有很好的社会效益，值得推广。

1 Narouze SN，Vydyanathan A，Kapural I，et al.Ultrasound guided cervical selective nerve root block:A fluo-roscopy controlled feasibility study.Reg Anesth Pain Med，2009，34:343.

2 Narouze SN，Vydyanathan A.Ultrasound-guided cervical trans-foraminal injection and selective nerve root block.Techniques in Regional Anesthesia and Pain Management，2009，13:137.

3 Matula C，Trattnig S，Tschabitscher M，et al.The course of the prevertebral segment of the vertebral artery:anatomy and clinical significance.Surg Neurol，1997，48:125-131.

4 何晓峰主编.臭氧治疗的临床应用.第1版.北京:科学出版社，2011.10-21.

5 张维，傅志俭，王梅英.医用臭氧与临床.国际麻醉学与复苏分册，2007，28:333-334.

6 Gautam S，Rastogi V，Jain A，et al.Compraative evaluation of oxygenozone therapy and combined use of oxygen-ozone therapy with percutaneous intradiscal radiofrequency thermo-coagulation for the treatment of lumbra disc herniation.Pain Pract，2011，11:160-166.