女性患者开胸术后用地佐辛复合盐酸丙帕他莫镇痛的临床观察

张海燕 朱希燕 张荣泽 李瑞星 付立萍 李晓峰

镇痛泵的使用有效地避免了开胸手术后由于疼痛剧烈导致患者不能有效地咳嗽咳痰，从而引起肺不张、肺部感染、低氧血症等术后并发症。笔者在2013年5～8月随机选择所在科室60例开胸术后应用地佐辛复合盐酸丙帕他莫药物静脉自控镇痛泵的患者，术后由麻醉师安放调整后实施镇痛，发现男性患者术后止痛效果明显，多无恶心、呕吐，而女性患者出现不同程度的恶心，有的出现重度恶心、呕吐被迫终止使用镇痛泵，影响镇痛效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者60例，其中男30例，女30例;年龄17～80岁。其中食管癌根治术19例，贲门癌20例，肺癌切除术18例，纵隔肿瘤切除术2例，肺大疱切除术1例。按性别随机分为男性组(n=30)，女性组(n=30)。2组一般资料有可比性。术前2组患者无手术禁忌证，各脏器功能基本正常。

1.2 方法 本组60例均在术后外周静脉接镇痛泵，予以地佐辛25 mg，盐酸丙帕他莫2 g，配0.9%氯化钠溶液共计100 ml，以2 ml/h的速度持续静脉泵入。

1.3 术后疼痛与恶心、呕吐程度评估 采用Prince Henry评分法分为5个等级。0分:咳嗽时无疼痛;1分:咳嗽时有疼痛发生;2分:安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛发生;3分:静息状态时有疼痛发生但较轻微，可忍受;4分:息状态时有剧烈疼痛并难以忍受。术后止疼期间恶心、呕吐的评估方法:0分:无恶心呕吐;1分:休息时无恶心，活动时轻微恶心;2分:休息时有间断恶心感;3分:重度恶心有呕吐。

1.4 统计学分析 等级资料比较，采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 镇痛效果比较 男性组与女性组镇痛效果比较差异有统计学意义(Z=-2.195，P＜0.05)。见表1。

表1 术后疼痛评分比较n=30，例(%)

2.2 术后恶心、呕吐的情况发生情况比较 恶心、呕吐的发生女性组明显高于男性组(Z=3.0429，P＜0.01)。见表2。

表2 术后恶心呕吐评分比较n=30，例(%)

3 讨论

镇痛泵的使用消除了肌内注射给药吸收不稳定的弊端和患者疼痛时医护人员的给药延迟，这些延迟包括护理人员工作繁忙、签字和准备药物然后到注射。镇痛泵作为一种有效、简便的镇痛方法，已经被广泛的应用于术后治疗疼痛，尤其开胸手术创伤大，患者术后疼痛严重，且持续时间长，需要药物有效止痛。

虽然地佐辛是一种安全性良好的镇痛药但临床试验中仍观察到类似其他阿片类镇痛药的不良反应如头晕、恶心等［1］。盐酸丙帕他莫为对乙酰氨基酚的前体药物，注射人体后可被血浆酯酶迅速水解成游离状态的乙酰氨基酚而发挥解热镇痛作用［2］。其注射用药具有起效快，镇痛作用强和非成瘾特点，同时安全高，不良反应轻微，广泛应用临床，在国外多个国家已作为常规镇痛药物使用［3］。本组地佐辛复合盐酸丙帕他莫镇痛药物配制静脉自控镇痛泵的使用，男性患者多无恶心、呕吐且镇痛效果明显，而女性患者则出现不同程度的恶心，有的出现重度恶心、呕吐，终止使用镇痛泵后好转，但影响镇痛效果。在本组女性患者中恶心、呕吐反应程度年轻患者较老年患者严重，可能是患者的痛觉体验及对镇痛剂反应，受遗传易感性影响［4］，也可能与女性的雌激素、孕激素水平高有关还有待于研究。

患者呕吐时要采取半卧位，头偏向一侧，避免呕吐物误吸，呕吐后及时清理协助漱口，遵医嘱给予胃复安10 mg肌内注射、补充水分和电解质。主动与麻醉师进行了沟通交流，在配制地佐辛复合盐酸丙帕他莫镇痛药物静脉自控镇痛泵时加入托烷司琼5 mg，有效地克服了镇痛药物的副作用，女性患者恶心、呕吐明显减少，镇痛效果较好。

1 师小伟，熊源长，刘佩蓉.地佐辛临床镇痛的研究进展.医学综述，2013，6:1105-1107.

2 纪宏新，柯昌禄，何世琼，等.盐酸丙帕他莫的药理学原理与临床应用.中国医药指南，2011，9:36-37.

3 Eremenko AA.Kuslieva EV.Analgesic and opioid-sparing effects of intravenous paracetarnol in the early period after aortoconoary bypass surgery.Anesteziol Reaimat，2008:11-14.

4 Hartvigsen J，Christensen K，Frederiksen H，et al.Genetic and environmental contributions to back pain old age:astudy of 2，108 danish twins aged 70 and older.Spine，2004，29:897-901.