血液净化中心患者分层分级管理的实践

刘映珊 唐丽娟 马春秀

血液净化中心是一个专业性强，科技要求高的科室，不仅在维持血液透析患者进行血液净化时起到关键作用，而且为严重器官衰竭患者如急慢性肾功能衰竭延续生命提供了技术支持和保障［1］。这些年随着我国现代化进程加快，相关技术要求也在不断提高，同时要求更高的护理管理质量以提高工作效率和患者满意程度以及生活质量。本研究笔者选择常规管理方法和分层分级管理对我血液净化中心收治的血液透析患者438例进行管理，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年3月至2012年6月我血液净化中心收治的血液透析患者438例。纳入标准:(1)患者有慢性肾衰竭典型临床表现和体征;(2)患者已经进行＞3个月以上的血液透析;(3)患者透析2～3次/周，共透析9～12 h;(4)患者能够与医务人员进行有效的交流和沟通;(5)患者愿意配合医务人员的指导。排除标准:(1)患者受文化程度、听力或者智力等影响导致患者无法与医务人员进行有效的沟通;(2)患者有重型精神疾病，无完全行为能力;(3)患者不愿意配合医务人员的指导。患者随机分为A组和B组，每组219例。2组患者在年龄、性别构成和病程等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 2组患者一般资料比较n=219，±s

表1 2组患者一般资料比较n=219，±s

A组118/101 53 ±12 5.2 ±1.5 B组130/89 54 ±11 5.4 ±1.8

1.2 方法 A组:实行常规管理，依据护理管理的原则，制定一系列科学化、规范化、标准化的管理措施和评价标准，护士责任分级等;B组在常规管理的基础之上实行分层分级管理:将患者分为重症患者、高危患者、普通患者三个层次，并实行一级、二级、三级护理。

1.2.1 常规化护理管理:除了基本的护理之外，一般每周对患者进行1～2次的知识教育，组织患者观看影像资料，听讲座等，鼓励患者现身说法，加强心理沟通，增强和患者之间的互动和反馈，以群体管理为主。

1.2.2 分层分级管理:所谓分层分级管理，其实就是细化分工，明确患者所需，针对性管理。①重症患者:实行一级护理。对第二次住院的，7 d内重复出现其他合并症状如肺炎、心衰等等以及电解质紊乱，严重营养不良者。每天电话随访，随时门诊。制定个人护理计划，并进行相关知识教育和指导。每天汇报一下患者病情动态，依据事实，再次制定护理计划，待患者病情减轻后，可考虑进行二级护理［2］。②高危患者:实行二级护理。对于由重症患者转入的或者贫血，血糖控制不佳，自理能力较差，血容量反复超负荷，但并未出现心衰的患者。每周两到三次电话随访，门诊随时，必要时可家访。制定群体教育和护理规划的方针和方案，必要时可以采取个体教育。每周汇报患者病情动态，病情好转并稳定的可以考虑进入三级护理。③普通患者:采取三级护理，大部分和常规护理一致对患者进行常规教育，多和患者沟通交流，以群体教育和护理为主。

1.3 观察指标 比较2组各项指标和患者对护理服务的满意度。

1.4 统计学分析 应用SPSS 16.0统计软件，计量资料以±s表示，如果计量资料呈正态分布且方差齐，计量资料比较采用t检验，如果计量资料不符合正态性分布则用秩和检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者满意程度比较 B组患者满意程度明显高于A组(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患者满意程度比较 n=219，例(%)

2.2 2组患者各项指标比较 B组的各项指标都要好于A组(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患者各项指标比较 n=219，例(%)

3 讨论

血液净化中心由候诊室，更衣室，透析治疗室等10个布局组成，人员包括医生护士及工程技术人员，是一个专业性要求很高的科室。近些年来，随着我国科学技术大的不断发展，血液净化中心在拯救生命的过程中扮演了越来越来重要的角色，但是我国医学技术和护理管理质量的发展却严重失衡［3］，而且血液净化中心收治的患者人数这些年在成倍的增长，但是落后单一的管理模式一直阻碍了血液净化中心的发展。为此，探寻适合时代发展的护理管理模式具有重要的临床意义。国外在60年代就开始尝试一种被称为HMA的管理模式［4］，研究人员发现血液净化中心的病人病情由严重到轻微呈现金字塔形［5］，而且他们所需要的护理其实不一样，于是研究人员将护理分为了三级，患者分为了三个层次，这就是分层分级管理。其含义即分层管理和分级护理。本研究笔者尝试将分层分级管理应用于血液净化中心患者以了解该管理模式对血液透析患者对患者的影响。

本研究结果发现:和A组相比，实行分层分级管理后，B组有效解决了患者所需，满意率效果显著，重症患者大幅减少(P＜0.05)。究其原因可能与以下因素有关:本实践中将患者分为重患、高危、轻微三个层次和一级、二级、三级三个护理级别。常规模式在实行中忽略了患者真正所需要的护理，不同病情的患者需要的护理是不同的，把对重患的护理方式应该用于普通患者是一种浪费，又影响了重症患者的病情恢复，护理质量就会下降，患者满意度自不再提高。分层分级管理是一种经济而有效的管理模式，它有效解决了不同患者对不同护理的需求问题，提高了患者的生活质量和满意程度［6］，同时，能够将有效的人力资源应用于患者服务中，有效的降低了科室成本，是一种有效的护理模式。

综上所述，分层分级管理应用于血液净化中心患者管理能够提高患者的治疗效果，提高管理质量，同时，一定程度节约成本，值得进一步推广。

1 蔡红，赵芹芹，王霞.分级护理的现况及其展望.中国护理管理，2008，8:7-10.

2 苏舂燕，谢一萍，路潜，等.腹膜透析患者门诊随访率及其相关因素分析.中华护理杂志，2009，44:976-978.

3 Chow SKY，Wong FKY.Health-related quality of life in Palms undergoing Peritoneal dialysis:effects of a nurse-led case management.Programme J Advanc Nurs，2010，66:1780-1792.

4 官建美，刘晓丹，吴世菊，等.国外分级护理介绍.中国护理管理，2009，9:74-75.

5 孙柳，苏春燕，唐雯，等.行为转变分阶段理论在腹膜透析患者容量控制中的应用.中华护理杂志，2011，46:640-643.

6 孙柳，苏春燕，孙庆华，等.门诊腹膜透析患者分层分级管理的实践.中国护理管理，2012，12:75-78.