血液透析患者牙周状况的评估

杨柳 李玉增 干春凤 沈银环 暴冬梅 蔡雪莲

肾功能衰竭是一个肾单位结构和功能性表达逐渐丧失的过程。慢性肾衰(CRF)是由各种原发性肾脏疾病或继发性其他疾病所引起的肾脏进行性损伤和肾功能的逐渐恶化，与肾小球滤过率(GFR)下降有关［1，2］。目前，肾移植是治疗患者肾衰竭的最佳方法，但是用于肾移植的肾脏供体有限，因此血液透析还是慢性肾脏疾病的主要治疗方法之一。透析疗法能预防和降低CRF患者的发病率和病死率［3］。慢性肾衰患者常伴有口腔疾病，如釉质异常、口腔干燥、早熟性牙丧失等，会增加牙周疾病的患病率［4］。口腔卫生健康情况潜在影响患者的发病率和病死率以及患者的生活质量［5］。鉴于肾功能衰竭状态能够导致免疫功能缺陷，进而影响口腔健康情况。本次通过对在我院接受维持性血液透析治疗的慢性肾衰患者39例与同期相匹配的健康人进行对比，评估慢性肾衰患者的口腔卫生和牙周状况，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月至2013年1月在我院接受维持性血液透析治疗的慢性肾衰患者39例为肾衰组，男29例，女10例;平均年龄(55±16)岁。纳入标准:(1)在除原发疾病和并发症之外，其他系统疾病不存在;(2)维持性血液透析治疗状况稳定;(3)年龄30岁以上成年人。排除标准:(1)3个月内服用了抗生素;(2)3个月内住院、手术或肾移植;(3)无牙颌。对照组为同时期，年龄和性别相匹配的健康人群39例。为分析透析持续时间对牙周情况的影响，将肾衰组再次分为4个亚组:(1)透析＜3个月9例;(2)透析4～6个月10例;(3)透析7～9个月10例;(4)透析10～12个月10例。

1.2 临床检查和评价指标 所有患者牙周检查均由同一个牙科医生进行，检查评估结果由上级医生校准。采用CPI探针和口镜进行检查。(1)口腔健康情况通过简化口腔卫生指数(simplified oral hygiene index，OHI-S)进行评估，检查有代表性的6颗牙，16、26、11、31的唇(颊)面及34、46的舌面，简化口腔卫生指数包括简化软垢指数(debris index-simplified，DI-s)和简化牙石指数(calculus index-simplified，CI-S)OHI=DI+CI。(2)牙周状况采用社区牙周指数(community periodontal index，CPI)和牙周附着丧失(loss of attachment，LOA)进行评价。①CPI的探诊是探查牙周袋的有无和周袋深度，以及发现牙结石和牙龈出血的情况。探诊力量通常在25 g以下，即CPI探针插入指甲沟内，轻轻压迫指甲盖，显示发白且不造成疼痛时的感觉为适宜力量。方法:将CPI探针插入到龈沟底或袋底沿沟底，做上牙向上、下牙向下的探诊，例如自第二磨牙远中颊沟探到近中沟，再对舌(腭)侧龈沟作探诊。一个区段的指数牙检查完后再观察有无出血情况，因出血情况有时出现在探诊后10～30 s。②LOA是牙周支持组织破坏的结果，客观反映牙周组织破坏程度，作为区别牙龈炎和牙周炎的重要标志。方法:在测量牙周袋深度后，探针尖沿牙根面退出时，探寻釉牙骨质界位置，测得釉牙骨质界到龈缘的距离，将袋深度减去该距离即为附着丧失的程度。若两数相减为零，或不能探到釉牙骨质界，说明无附着丧失;若牙龈退缩使龈缘位于釉牙骨质界的根方，则应将两个读数相加，得出附着丧失的程度。见表1。

表1 评价指标

1.3 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，方差分析用于亚组;计数资料采用χ2检验，两(多)独立样本秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 口腔卫生状况 简化口腔卫生指数检测结果，根据0～1为状况好，1～3为状况一般，＞3为状况差，对2组进行分组。肾衰组患者的口腔卫生状况较对照组差，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 口腔卫生状况分布比较 n=39，例(%)

2.2 2组牙周状况比较 以个体最高CPI和LOA得分对2组牙周状况进行比较，2组个体最高CPI和LOA得分差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 2组最高CPI和最高LOA分值比较n=39，例(%)

2.3 透析时间与牙周状况 4个分组透析时间和牙周状况进行比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表44组CIP和LOA得分比较分，±s

表44组CIP和LOA得分比较分，±s

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3 讨论

本研究中，进行持性血液透析治疗的患者较健康人的口腔卫生情况差，与 Bayraktar等［6］报道结果相同。这种情况的出现可能是由于透析患者自身不注重口腔卫生所致，患者透析治疗时间久，心理压力大，因此在患者入院宣教时应进行系统性的口腔宣教和指导，以达到患者接受口腔保健指导的目的，防止获得因口腔不佳所致疾病［7］。

在本次透析患者和健康人比较的个体最高CPI和LOA得分的差异有统计学意义(P＜0.05)，与报道［8］类似。原因可能在于在患者精力放在疾病的治疗，同时也可能为饮食限制造成焦虑和沮丧的心情，从而忽视口腔保健。因此，在进行透析治疗时，患者应注重牙周疾病的治疗和修复。

在肾衰组根据透析持续时间分成4组，CPI和LOA得分差异无统计学意义(P＞0.05)。尽管临床指标倾向于透析时间越长，牙周状况越差，但是在本次未发现此种结果的出现。结果可能提示，慢性进行性恶化的肾病的持续时间与个人口腔卫生呈逆转性。虽然患者在处于尿毒症状态时，免疫受抑制，造成毒素的增加，但是对于未有免疫缺陷病的患者，在局部仍有对细菌的感染进行抵抗反应的能力［9］。

综上所述，接受透析治疗患者的牙周状况较健康人差。牙周疾病在慢性肾衰患者中呈现广泛性、严重性和隐秘性等特点。牙周疾病发生原因主要在于慢性肾衰患者忽略口腔卫生，因此，牙科保健和预防措施应尽早在肾衰患者中展开，从而改善患者全身健康状态。

1 李晓芸，关健强，沈宁，等.术中应用乌司他丁对重型肝炎患者肝移植后急性肾功能衰竭的影响.中华医学杂志，2010，90:315-318.

2 白光辉，巴应贵.高同型半胱氨酸与慢性肾衰竭患者心血管并发症的相关性.中华肾脏病杂志，2011，27:219-220.

3 朱丽娜，吕文律，滕杰，等.透析开始残余肾功能与维持性透析患者预后的关系.中华肾脏病杂志，2012，28:757-764.

4 Souza CM，Braosi AP，Luczyszyn SM，et al.Oral health in Brazilian patients with chronic renal disease.Rev Med Chil，2008，136:741-746.

5 Craig RG.Interactions between chronic renal disease and periodontal disease.Oral Dis，2008，14:1-7.

6 Bayraktar G，Kurtulus I，Duraduryan A，et al.Dental and periodontal findings in hemodialysis patients.Oral Dis，2007，13:393-397.

7 马勤，冯莺，雷小华，等.透析前教育对慢性肾衰竭患者身心健康的影响.中华护理杂志，2010，45:1093-1096.

8 Sobrado Marinho JS，Tomás Carmona I，Loureiro A，et al.Oral health status in patients with moderate-severe and terminal renal failure.Med Oral Patol Oral Cir Bucal，2007，12:E305-310.

9 张怡静，田津生，冯晓燕，等.不同血液净化方式对维持性血液透析患者血清炎症因子的影响.标记免疫分析与临床，2012，19:17-20.