呼吸病学临床带教改革路径的探索

丁艳艳，张永祥

（首都医科大学大兴医院呼吸内科，北京 102600）

呼吸病学临床带教改革路径的探索

丁艳艳，张永祥

（首都医科大学大兴医院呼吸内科，北京 102600）

目的 探索呼吸病学临床带教改革路径，总结出优秀的带教方法，进行分析。方法 我院为带教定点医院，对2009年～2012年四年内到呼吸科进行实习的学生的带教工作进行分析，总结出更加适合学生学习和发展的教学方法。结果 通过总结带教工作中的优缺点，对需要改进的地方制定相应的措施，为今后的带教工作带来了很大的帮助，同时也为实习的学生提供了更好的学习平台。结论 临床实习在医学教育中起着承前启后的作用，其教学质量对学生的影响重大，培养合格的呼吸内科医生，就需要不断的完善实习过程中的教学方式，将法律、医德、临床思维模式以及疾病自身的特点融入到教学当中，从多个方面进行教学，以期获得较好的带教效果。

呼吸病学；临床带教；改革路径

临床实习对医学生非常重要，在实习过程中加强对实习生的岗前培训，加强对实习纪律的管理，培养学生观察及动手能力，同时将医患纠纷及医患之间的沟通能力融入到教学当中，加强医学生的医德医风教育，使其顺利的完成医学生到医生的过渡[1]。呼吸内科的理论知识较多，专业性较强。进行实习时主要是理论联系实践的过程，主要目的是让学生尽快熟悉临床上呼吸内科的常见疾病以及各项基本操作技能，以下是笔者在呼吸内科带教工作中总结的经验。

1 加强岗前培训，强调呼吸病学的重要性

在实习之前，学生应掌握呼吸内科的基本知识，让学生了解到呼吸系统疾病是我国的常见疾病，在城市疾病的死亡病因中，呼吸系统疾病位于第4位，农村中位于第3位，这说明呼吸系统疾病对我国人民的健康有很大的威胁，其防治工作较为困难，由于呼吸系统疾病可播散到全身各个系统，例如肺结核、肺癌等，还可累及到其他系统如血液、肾脏以及全身免疫系统等[2]。带教老师要充分调动学生的积极性，增强学生的求知欲，同时为学生制定出具体的实习要求，鼓励学生克服学习中遇到的问题和困难，这样可以得到良好的实习效果[3]。另外，在实习过程中还要注重医疗法规、医德医风等教育，端正学生的实习态度，加强思想教育，帮助学生正确处理考研、实习及就业三者的关系，要让学生认识到呼吸科实习的机会只有1次，机会很宝贵，要认真对待[4]。

2 将法律教育贯穿于临床实习带教

随着国家法律制度的不断完善，人们的法律意识也逐渐的增强，懂法、知法、守法、依法办事已经成为习惯。我国为社会主义国家，作为其中的一员，虽然不可能了解所有的法律规范，但是对自己行业涉及的法律知识还是应有所了解和熟悉的，这同样也是培养良好职业道德，提高综合素质的基础。带教老师在向学生讲解病例时，就要将相关的法律、法规融入其中，虽然不可能面面俱到的将法律知识讲解，但是至少让医学生心理有了这个概念[5-6]。例如患者由于肺部出现真菌感染，需要使用伊曲康唑进行治疗，但是用药后损伤了患者的肾脏功能，这时患者认为医生在用药前未向其讲解药物可能出现的副作用，医院则认为这是药物反应常见的副作用，而且已经口头告知了家属，在要求上级医院进行鉴定时发现，相关病历上并没有对伊曲康唑可能出现的副作用进行记录。通过这一病例可告知学生，要对伊曲康唑抗真菌药物的副作用进行详细了解，此外还应向医学生讲解《医疗事故处理条例》中的相关条款，帮助学生了解医生的权利和义务，依法行医[7]。

3 重视医德医风教育，培养合格的医学人才

在医学实习教学中，对医学生的医德教育至关重要，这也是临床教学中必须高度重视的问题。现今医学模式已经由原来的“生物医学”模式转变为“生物-心理-社会医学”模式，医务人员要想有所作为，就必须从心理上认识到自己是为患者服务。呼吸系统疾病患者临床上表现多样，一般病程较长，很难治愈，因此只能很好的进行控制，一些患者甚至影响到正常的工作和生活[8]。给患者的心理上带来很大的影响，个别患者甚至出现抑郁症状。因而在临床实习过程中，不能只关注疾病，不关注患者本身，在实习的过程中要懂得理解和同情患者的痛苦，亲切地与其交流，询问患者的病情。带教老师要让学生了解到，患者来到医院就是将自己的生命交托给医生，这就是所说的“健康所系，性命相托”，充分培养学生的主人翁意识，在面对工作时认真负责，不可有半点马虎，否则就可能会给患者及其家属带来严重的危害，甚至危及到患者的生命[9]。作为一名医生，不但要具有同情心，还要具有责任心，能够真心的关爱、尊重患者，为患者更好的服务，这样才能够得到患者的合作与信任。

4 运用多种教学方式，培养学生的临床思维能力

经过一段时间的实习，表现优秀的实习生可以在带教老师的监督和指导下进行一些诊治工作，要求每个实习生都要独自完成一定数量的病历，实习生在询问病史时，带教老师要对其进行引导，将患者的症状问全面、问透彻，不可只是关注表面症状。随着计算机的发展及应用，其已经成为一种新型的教学工具，逐渐取代了黑板及投影设备[10]。因呼吸系统疾病有一定的季节性，在实习过程中，可能有些病例没有出现，这时带教老师可通过多媒体课件进行补充，这些方法都得到了学生的认可，同时教学效果也相对较好。

总而言之，临床实习在医学教育中起着承前启后的作用，其教学质量对学生的影响重大，想要培养出合格的呼吸内科医生，就需要不断的完善实习过程中的教学方式，将法律、医德、临床思维模式以及疾病自身的特点融入到教学当中，从多个方面进行教学，以期获得较好的带教效果。

[1] 傅思源,周伟平.浅谈如何在肝胆外科临床教学中加强医学生创新能力的培养[J].西北医学教育.2010,18(01):188-190.

[2] Xu Zhi,Li Qi,Wang Guansong,et al.The teacher playing the role of stand ardized patients in clinical teaching of respiratory department of intern al medicine to study the role of [J].in medical education in the Northwe st,2010,26(02):400-403.

[3] 张 勤,倪 琴,张室玲,等.新时期临床教学面临的问题与改革对策[J].西北医学教育,2011,19(02):430-432.

[4] 汪谢丹,沈新明,吴 刚.PBL教学促进学生外科临床思维能力的培养[J].山西医科大学学报(基础医学教育版),2009,40(05):605-606.

[5] 谭嗣伟,梁存河,郁正亚,等.PBL教学方法在普外科临床教学中应用的初步体会[J].首都医科大学学报(社科版).2009,30(12):542-543.

[6] 田 京,陈鹤立.以疾病主题为起点的PBL与兴趣小组相结合的教学模式探索[J].西北医学教育,2009,17(01):164-166.

[7] Neville AJ.Problem-based learning and medical education forty years on.Areviewof its effects on knowledge and clinical performance[J].Med ical Principles and Practice,2009,38(24):849-850.

[8] 薛 磊,王来根,潘铁文,等.案例法在医学临床教学中的应用初探[J].西北医学教育.2009,17(05):1 039-1 040.

[9] Zhao Huadong,Lu Jianguo,where xian-li,et al.Application of standardiz ed patient teaching method of clinical probation in Department of gener al surgery research and analysis of [J].medical education in the Northw est,2010,36(02):403-405.

[10] 郭伟韬,祝葆华,曾 荣,等.骨科临床实习教学的实践和探索[J].西北医学教育,2009,17(01):204-206.

（本文编辑 李新刚）

Exploration of reform pathway in clinical teaching of respiratory diseases

DING Yan yan,ZHANG Yong xiang
(Department of respiratory medicine,Daxing Hospital Af fi liated to Capital Medical University,Beijing 102600,China)

Objective To explore the respiratory disease clinical teaching reform, summarizes the teaching method with excellent, analysis. Methods our hospital is a teaching hospital, analysis of the 2009 -2012 years four years of teaching to the Department of respiration for internship students, summed up the teaching method is more suitable for students learning and development. Results through summing up the advantages and disadvantages of the teaching work, to areas in need of improvement measures, and brings a great help for the teaching work in the future, but also provides a better platform for student learning. Conclusion plays an important role in medical education in clinical practice, in fl uence the teaching quality of students, to cultivate quali fi ed respiratory physician, you need to constantly improve the process of practice in the teaching mode, the characteristics of legal, medical, clinical thinking mode and the disease itself into the teaching, teaching in many ways, better clinical effect.

Respiratory diseases; clinical teaching; reform pathway

R56；G642.0

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2014.02.042.057.02

2013-10-12

丁艳艳，女，本科，主治医师，研究方向：呼吸系统疾病。