12例支气管内膜结核临床诊断分析

罗晓斌，程 莉，王 丽

（遂宁市中心医院呼吸内科，四川 遂宁 629000）

12例支气管内膜结核临床诊断分析

罗晓斌，程 莉，王 丽

（遂宁市中心医院呼吸内科，四川 遂宁 629000）

目的 探讨支气管内膜结核（EBTB）的临床特点、胸部影像学改变及诊断方法，提高对该病的认识，减少临床漏诊及误诊。方法 对12例经支气管镜检查确诊的EBTB患者进行回顾性分析。结果 EBTB临床特点以慢性咳嗽咳痰为主，伴有胸闷气促，胸痛，咯血及发热盗汗等。普通痰涂片查抗酸杆菌阳性率低，痰聚合酶链反应（PCR）检查敏感性高。胸部影像学表现以肺部斑片状病灶最多见，其次为肺不张，部分表现为支气管扩张，少部分患者无异常表现。本组所有病例均经支气管镜活检，刷片及灌洗液检查明确诊断。结论 EBTB临床表现缺乏特异性，胸部CT诊断特异性不高，临床易出现漏诊及误诊。支气管镜检查是明确该病的有效手段，对疑似病例应及早检查。

支气管内膜结核；支气管镜检查；胸部影像学

支气管内膜结核（Endobronchial tuberculosis，EBTB）是指发生在气管、支气管黏膜和粘膜下层的结核病。EBTB起病缓慢，症状多样、缺乏特异性，且常规X线检查征象不典型，临床上易出现漏诊和误诊。现将我科收治的12例EBTB患者作回顾性分析，总结其临床及辅助检查特点，加深对本病的认识，做到及时诊断、及时治疗，以免造成气道狭窄及肺不张等严重后果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男性4例，女性8例，年龄17～76岁，平均年龄37.1岁。40岁及以下9例（75%），40岁以上3例（25%）。病程最长2年，最短5 d。

1.2 症状和体征

11例患者有咳嗽，咳痰，其中慢性咳嗽9例（75%）；胸闷气促5例（41.7%）；胸痛2例（16.7%）；有咯血2例（16.7%）；有发热及盗汗等结核毒血症状2例（16.7%）。查体肺部可闻及少许散在哮鸣音3例（25%），肺部可闻及湿罗音2例（16.7%），肺部听诊无明显阳性体征7例（58.3%）。

1.3 院外治疗情况

拟诊为支气管炎，肺炎给予抗感染治疗6例（50%）；拟诊为支气管哮喘给予吸入激素治疗4例（33.3%），拟诊为支气管扩张给予治疗2例（16.7%）。

1.4 诊断依据

支气管镜检查见气管支气管黏膜改变；病理检查示结核肉芽肿改变，或者痰液、支气管镜刷片及灌洗液抗酸染色阳性[1-3]。

1.5 方法

回顾性分析12例支气管内膜结核患者痰涂片抗酸染色检测、痰聚合酶链反应（PCR）检测、CT扫描检查及支气管镜检查的阳性检出率。

2 结果

2.1 痰液检查

痰涂片抗酸杆菌阳性仅1例（0.08%），痰PCR检测结核杆菌特异性DNA阳性6例（50%）。

2.2 胸部CT扫描检查

提示肺部斑片状炎性改变4例（33.3%），其中伴有胸腔积液1例；肺不张4例（33.3%），其中右上肺不张2例，右肺下叶不张1例，左肺下叶不张1例；表现为支气管扩张伴感染者1例（0.08%）；肺部团块状影1例（0.08%）；仅表现为单侧胸腔积液1例（0.08%）；胸部CT未见异常者1例（0.08%）。

2.3 支气管镜检查

对EBTB诊断直观，且可以对病变部位进行活检，刷片及取灌洗液检查。本组中病理检查示结核肉芽肿性炎9例（75%），刷片示抗酸染色阳性2例（16.7%），支气管灌洗液抗酸染色阳性1例（0.08%）。

3 讨论

EBTB是发生在气管、支气管黏膜和黏膜下层的结核病。活动性肺结核中大约10%～40%伴有EBTB[2]。一般认为女性发病是男性的2～3倍，中青年发病更常见，但老年EBTB有增加趋势。主支气管、两肺上叶、中叶、舌叶支气管为好发部位。成人EBTB最常见的感染途径是肺内病灶中结核分支杆菌直接植入支气管黏膜，其次肺内病灶也可通过支气管周围组织侵及支气管黏膜；结核分支杆菌也能经血行播散和淋巴引流首先侵袭支气管黏膜下层，然后累及黏膜层。

EBTB症状缺乏特异性，多表现为慢性咳嗽咳痰，部分患者伴有胸闷气促，胸痛及咯血，少部分患者有明显低热盗汗等结核毒血症状。胸部影像学检查方面常规胸片大部分无明显异常，胸部CT扫描虽有异常改变，但对EBTB的诊断特异性不高[3]。临床上对本病常易出现误诊或漏诊。故临床医师对本病应保持高度警惕，对慢性咳嗽咳痰患者应多次留取痰标本行抗酸染色。由于普通痰涂片查抗酸杆菌阳性率不高，有条件的医院应行PCR检查。本组患者痰菌阳性者仅0.08%，而PCR检查阳性者50%。虽然PCR技术特异性不是很高，但对EBTB诊断有很重要的提示意义，临床上对此类患者应积极行支气管镜检查。

对伴有胸闷气促的EBTB患者尤其应注意与支气管哮喘相鉴别。部分EBTB患者肺功能表现为阻塞性通气功能障碍，甚至激发试验阳性，而早期病变常常处于结核活跃期，以支气管黏膜炎症为主，狭窄少见，对激素治疗结核敏感[4]，在临床上易误诊为支气管哮喘。长期吸入激素治疗导致结核播散和加重，致使气道狭窄和肺不张，造成难以处理的后果。临床上对于此类患者应严格评估。对于胸部影像学检查未见明显异常且支气管激发试验阳性，诊断为哮喘的慢性咳嗽咳痰及胸闷气促的患者，经规范糖皮质激素治疗而症状虽有改善但不明显，而又无难治性哮喘因素者，应立即行支气管镜检查。尤其是对于支气管激发试验阴性者更应早期行支气管镜检查，以明确有无EBTB，使其得到及时而正确的治疗。

支气管镜检查是诊断EBTB的主要手段，本组病例均通过支气管镜检查而获得明确诊断。镜下活检行病理学检查诊断率最高，刷片及灌洗液查抗酸杆菌亦是比较重要的方法。随着支气管镜操作技术的提高和无痛支气管镜技术的发展，支气管镜检查的安全性及舒适性越来越高，对临床不明原因的慢性咳嗽患者应积极进行该检查，查找病因。

总之，EBTB早期诊断困难，临床上要高度警惕，对可疑病例要及时进行痰液抗酸染色、PCR检测及支气管镜检查，以免漏诊误诊而贻误治疗。

[1] MENG YW,ZHANG D,YI JF.et al.Diagnosis of simple endobr onchial luberculosis by fiberobronchoscopy[J].J First Mil Med Univ,2005,25(5):591-592.

[2] Lee JH,Park SS,Lee DH,et al.Endonbrochial tuberculosis clinical and br onchoscopic features in 121 cases[J].Chest,1992,102(4):991-994.

[3] 刘祥怀,潘小进,余 燕,等.单纯性支气管内膜结核临床及纤维支气管镜下特点分析[J].临床肺科杂志,2010,15(3):352-353.

[4] 李鸿雁,肖欣荣,任和芬.支气管内膜结核的诊断治疗进展[J].西南国防医药,2010,20(8):908-909.

（本文编辑 韩志涛）

Clinical analysis of 12 cases of endobronchial tuberculosis

LUO Xiao-bin,CHENG Li,WANG Li
(Department of respiratory medicine,Suining Central Hospital,Suining,Sichuan 629000,China)

Objective To explorer the clinical feature of endobronchial tuberculosis, chest radiographic changes and diagnosis methods,to improve the understanding of the disease, reduce the clinical missed diagnosis and misdiagnosis. Methods A retrospective analysis was made on 12 patients with endobronchial tuberculosis diagnosed by bronchoscopy. Results The clinical features of chronic cough and expectoration, accompanied by chest tightness shortness of breath, chest pain, hemoptysis and fever, night sweats, etc.Common sputum smear check acid fast bacilli positive rate is low, sputum PCR inspection sensitivity is high.Chest CT manifestations with patchy lung lesions are most common, followed by pulmonary atelectasis, part of bronchiectasis, few patients without abnormal fi ndings. All cases were con fi rmed by bronchoscopic biopsy, brush and lavage diagnosis. Conclusion The clinical features of endobronchial tuberculosis lack speci fi city, chest CT diagnostic speci fi city is not high, clinical prone to misdiagnosis and missed diagnosis. Bronchoscopy is an effective way to clear the disease, suspected cases should be check as soon as possible.

Endobronchial tuberculosis;Bronchoscopy;Chest imaging

R521.2

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2014.02.024.032.02

2013-04-01

罗晓斌，男，硕士研究生，副主任医师，研究方向：呼吸生理。