翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉疗效观察

柯发东

（江苏省常州市第七人民医院眼科，江苏 常州 213011）

翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉疗效观察

柯发东

（江苏省常州市第七人民医院眼科，江苏 常州 213011）

目的 观察翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉患者的临床疗效。方法 选择2010年5月-2012年5月间进行诊治的108例（108只眼）翼状胬肉患者，其治疗方式采用翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术，同时对其进行随访观察。结果 所有患者进行手术1～2 d后，角膜透明、上皮增长、覆盖创面，直至6～12 d后，逐渐消退了充血症状。拆线时间为6～7 d。巩膜术区自体角膜缘结膜干细胞在拆线后，有着良好的覆盖，同时未出现其他并发症状，对其进行5～16个月的随访，平均随访时间为为9.5个月，其中有2例患者（2只眼）出现了复发症状；有17例（17只眼）有云翳出现在角膜浸润区，同时右纤维样组织没有出现增生症状，部分结膜也无充血现象发生。结论 翼状胬肉运用翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术治疗是一种有效、安全的治疗措施，作为一个宝贵的经验，为基层医院提供临床借鉴。

翼状胬肉；临床疗效；角膜缘干细胞移植术；切除术

翼状胬肉在眼科中较为常见，属于多发病，过去采用的单纯切除手术术后复发率可达到20%～50%，而且如果复发，再次实施治疗更为困难[1-2]。我院选择2010年5月-2012年5月间进行诊治的108例（108只眼）翼状胬肉患者，治疗方式采用翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术，临床效果较为显著，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

我院选择2010年5月-2012年5月间进行诊治的108例（108只眼）翼状胬肉患者，其中52例（52只眼）为男性，56例（56只眼）为女性；年龄在49～84岁之间，平均为59.3岁；所有患者的病变部位均位于角膜缘鼻侧。其中84例患者的头端侵入角膜未超过1～3 mm，15例在3～4 mm，9例超过4 mm；患者病程在16个月～29年之间；有92只眼处于静止期，16只眼处于进行期。

1.2 自体角膜缘结膜干细胞膜的制取和操作

（1）角膜缘结膜干细胞膜来源自身，大多数患者位于捏下方的角膜缘结膜；（2）在暴露区取相应的巩膜大小角膜缘结膜；（3）取结膜组织（不包括筋膜），避免对血管带来损伤；（4）对周围结膜进行缝合，连续缝合是最佳的方案。

1.3 手术步骤

需在在显微镜下进行操作，仔细将胬肉的体部和头部分离，并完全清除结膜下的变性组织，剪除胬肉的颈部和头部，暴露巩膜区域呈现出梯形，将距离胬肉头附近1 mm的角膜上皮清除干净[3-4]，手术中采用止血灼烙，将自体角膜缘结膜肝细胞膜组织取出，并对齐角膜，在巩膜上放置。

运用10-0无创伤连续缝合线，将移植自体角膜缘结膜干细胞膜固定在被切除的除角膜缘上下端，并对齐被移植角膜缘和所取的角膜缘结膜，将四环素可的松眼膏敷在局部，进行包扎，保证24 h的时间，术后第二天换药，并在局部应用托百士眼药水，坚持每天4～6次，连续应用3～4周，6～7 d可拆线。

2 结果

所有患者进行手术后，经过1～2 d的时间，覆盖创面，角膜透明、上皮增长，直至6～12 d后，逐渐消退了充血症状。拆线时间为6～7 d。巩膜术区自体角膜缘结膜干细胞在拆线后，有着良好的覆盖，同时未出现其他并发症状，对其进行5～16个月的随访，平均随访时间为为9.5个月，其中有2例患者（2只眼），约为1.85%，出现了复发症状。有17例（17只眼），有云翳出现在角膜浸润区，同时右纤维样组织没有出现增生症状，部分结膜也无充血现象发生。

3 讨论

在生理条件下，角膜缘的增生压力会抑制结膜上皮细胞生长，同时还对结膜血管长入角膜缘部起到预防的作用[6-7]。能够造成局部缺乏角膜缘干细胞，运用自体角膜缘结膜移植，可提供正常的干细胞给病变区角膜缘，对胬肉切除处的角膜缘进行重建，同时，在经过分化、增生肝细胞及移行向心力，对受损伤的角膜表面进行修复和稳定，规避侵入新生血管。所以，对此病进行治疗的关键，是重建角膜缘的屏障功能[8]。虽然现今已经在术中及术后大量应用局部小剂量β射线辐照以及抗代谢药，临床效果较好，但是仍然会出现很多并发症[9-10]。

综上所述，翼状胬肉运用翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术治疗是一种有效、安全的治疗措施，另外其操作简便，可对病变组织彻底清除，同时有着便捷的植片取材方式，不会影响到健康的眼睛和以后的白内障和青光眼手术，也不会有排斥反应发生。临床效果较为显著，为基层医院提供了有效的经验。

参考文献

[1] 高晓梅,朱延渠.翼状胬肉切除联合自体角膜缘球结膜移植术临床疗效观察[J].现代医药卫生.2012,42(12):546-547.

[2] Li Zhaorui, Liu Erhua. Primary pterygium pathogenesis and treatme nt progress of [J]. International Department of Ophthalmology magazi ne.2012,14 (04): 52-53.

[3] 崔文会,周海生.翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植68例分析[J].中国误诊学杂志.2012,20(04):712-713.

[4] 刘仕录.显微镜下手术切除联合自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的临床研究[J].求医问药(下半月).2012,29(01):846-847.

[5] 梅永新,沈建国.翼状胬肉逆行切除联合角膜缘干细胞移植术的疗效观察[J].中国现代医生.2011,22(06):108-109.

[6] 刘梅英.翼状胬肉切除并角膜缘干细胞移植术疗效观察[J].中国实用医药.2011,27(02):557-558.

[7] Li Qingxiang, Du Jun. Pterygium excision combined with autologous li mbal stem cell transplantation and changes of [J]. Department of Ophth almology corneal refractive state.2009,10 (09): 418-419.

[8] 钟珊,黄金芳.逆行切除带蒂角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉[J].眼外伤职业眼病杂志(附眼科手术).2010,27(09):756-757.

[9] 张慧娟.翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植[J].中国社区医师(医学专业).2010,15(36):846-847.

[10] Chen Minghong. Pterygium operation in the treatment of Chinese med icine guide [J].2010,26 (15): 948-949.

（本文编辑 李新刚）

Pterygium excision with corneal limbal stem cell transplantation to observe the curative effect in treatment of pterygium

Ke Fa-dong
(The Seventh People's Hospital of Changzhou City,Changzhou Jiangsu 213011,China)

Objective To study the pterygium patients with pterygium excision with limbal stem cell transplantation treatment. Method in our hospital from 2010 May to choose treatment were -2012 year in May 108 cases (108 eyes) of pterygium were, for pterygium excision with limbal stem cell transplantation on it, and were followed up for. Results all the patients after operation, the wound was covered with 1～2 days of growth, epithelial, corneal transparency, congestion gradually subsided in 6～12 days, 6～7 days of take out stitches, stitches that scleral surgery area autologus conjunctival limbus stem cell coverage is good, no other complications appeared. To follow its, time was 5～16 months, average 9.5 months, 2 cases (2 eyes) of patients with recurrent, about 1.85%; there were 17 cases (17 eyes) corneal infiltration zone remains part of clouds, no conjunctival congestion, no right fi brous tissue hyperplasia. Conclusion pterygium excision of pterygium combined with limbal stem cell transplantation therapy is an effective, safe treatment measures, provide effective experience for primary hospital.

pterygium; excision; corneal limbal stem cell transplantation; clinical effect

R512.3

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2014.02.022.029.02

2013-07-30

柯发东，男，本科，主治医生，主要从事眼科疾病的诊治。