胼胝体前部切开术治疗顽固性癫痫不同发作类型的疗效观察

李东升,张成贵,李玉辉,雷国亮,李奎智

(河北省石家庄市中心医院神经外科,河北 石家庄 050011)

胼胝体切开术是治疗顽固性癫痫的一种有效手段，但目前文献中对手术治疗顽固性癫痫不同发作类型的临床效果报道不多。本研究对11例行胼胝体切开术患者的临床资料进行总结，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择：选择1999—2010年我院住院患者。①均为全面性发作的顽固性癫痫患者；②2～3种抗癫痫药物治疗2年以上疗效不佳；③均行胼胝体前部切开术，且随访1年以上。

1.2 一般情况：男性7例，女性4例，年龄3～30岁，平均12.1岁；病程2～28年，平均7年；发作频率≥1次/d 7例，≥1次/周4例；跌倒发作≥1次/d 2例，≥1次/月9例。

1.3 发作类型：11例患者均为2种或2种以上发作形式。其中强直+肌阵挛2例，强直+失张力+强直阵挛3例，强直+不典型失神+强直阵挛3例，强直+失张力+不典型失神+强直阵挛2例，肌阵挛+失张力+不典型失神+强直阵挛1例。含有全面性强直-阵挛发作9例，强直发作10例，失张力发作6例，不典型失神发作6例，肌阵挛发作3例。

1.4 手术方法：患者取仰卧位，右额过冠状缝(1cm)U型切口，剪开硬膜后在显微镜下沿桥静脉间隙进入纵裂，暴露胼胝体膝部和体部，用双极和细吸引器从前到后切开6～8cm(深度到发蓝的室管膜顶)。术中注意保护双侧大脑前动脉。切开长度5～7cm。

2 结 果

2.1 不同发作类型临床效果(以减少50%以上为缓解)：强直-阵挛发作7例(77.8%)，强直发作8例(80.0%)，失张力发作5例(83.3%)，不典型失神5例(83.3%)，肌阵挛2例(66.7%)。

2.2 谭启富评分[1]结果：满意1例(无发作)，显著改善4例(发作减少>75%),良好4例(发作减少>50%),效果差及无效2例(发作减少≤50%)。

2.3 并发症：3例不同程度缄默(均有尿失禁)，其中2例有失用症(左侧)，1例术后癫痫持续状态。1周～1个月好转，为一过性。

3 讨 论

胼胝体是联系两侧大脑半球的主要横行纤维。胼胝体切开术，通过切断胼胝体，阻断大脑间联合，将癫痫放电局限于一侧半球，使两侧脑细胞同步放电变为非同步放电，提高发作时阈值，使发作减少甚至停止[2]。

胼胝体切开术分为全切开和部分切开。有文献[3]报道，全胼胝体切开术后的发作缓解率较部分切开术高且复发率低，认为胼胝体切开的范围与预后呈正相关。当然也有不同的意见，即胼胝体部分切开术和全切开术疗效相近，但并发症明显减少[4-5]。我们倾向于后一种观点，均采取胼胝体前部切开术，取得了较满意的效果，并分析总结了该术式对顽固性癫痫中不同发作类型的临床缓解情况。有研究[6]显示，胼胝体前部切开术后不同临床发作缓解率(发作减少﹥50%)全身性强直-阵挛为82.1%，强直发作76.7%，失张力发作72.7%，肌阵挛发作64.9%，不典型失神发作58.6%，以强直-阵挛发作和跌倒发作(强直发作和失张力发作)效果较好。另有研究[4]报道，全身强直-阵挛发作缓解率为84.6%，跌倒发作为77.8%。本研究不同类型发作缓解率全身性强直-阵挛为77.8%，强直发作80.0%，失张力发作83.3%，不典型失神发作83.3%，肌阵挛发作66.7%。与相关文献结果接近。

对于无法行局部病灶切除的难治性癫痫，胼胝体前部切开术是控制发作的一种有效方法，不但对跌倒发作有效，而且对于全身性强直-阵挛发作、肌阵挛发作、不典型失神发作也有效。

[1] 谭启富.癫痫外科学[M].南京：南京大学出版社，1995：204-298.

[2] 江澄川，汪业汉，张可成，等.现代功能神经外科学[M].上海：复旦大学出版社，2004:319-322.

[3] SUNAGA S,SHIMIZU H,SUGANO H.Long-term follow-up of seizure outcomes after corpus callosotomy[J].Seizure,2009,18(2):124-128.

[4] LARYSZ D,LARYSZ P,MANDERA M.Evaluation of quality of life and clinical status of children operated on for intractable epilepsy[J].Childs Nerv Syst,2007,23(1):91-97.

[5] CUKIERT A,BURATTINI JA,MARIANI PP,et al.Extended,one-stage callosal section for treatment of refractory secondarily generalized epilepsy in patients with Lennox-Gastaut and Lennox-like syndromes[J].Epilepsia,2006,47(2):371-374.

[6] KWAN SY,WONG TT,CHANG KP,et al.Seizure outcome after corpus callosotomy: the Taiwan experience[J].Childs Nerv Syst,2000,16(2):87-92.