改良换药法在骨牵引针眼护理中的应用

袁和芬，周小萍，竺湘冮，张 梅

（嵊州市人民医院，浙江 嵊州312400）

下肢骨牵引是治疗骨折患者的常用手段，在牵引过程中常导致早期针眼皮肤出现不同程度肿胀、疼痛、渗液、渗血，严重出现皮肤水疱；牵引过度或骨质疏松可导致针眼松动、移位，甚至针道感染、骨髓炎；牵引弓螺帽打滑导致螺帽拧不紧，牵引弓压迫针眼皮肤，导致针眼皮肤溃疡及压疮等皮肤及软组织并发症[1]。目前国内对于牵引针道的护理常采用2 d/次碘伏外涂消毒，无菌纱布局部垫于针眼周围，但由于骨牵引时间长，针道均有不同程度的移位，针眼覆盖的无菌纱布厚度不足0.2 cm，而随着针眼肿胀的消退及针道的移位，裸露的骨牵引针道常移位进入机体，明显增加了针道感染的危险，且无菌纱布沾渗液变硬，对针眼局部有刺激。周志君等[2]研究碘伏消毒骨牵引针眼感染率为1.96%，此研究中研究对象为同一患者同一肢体分左右两侧，左侧为观察组，右侧为对照组，因为左右针眼为同一针道，一侧针眼感染会引起另一侧针眼感染，所得结果可能存在偏倚。陈睿云等[3]研究碘伏消毒骨牵引针眼感染率为4.92%，研究中缺少对针眼局部症状及换药次数的观察。胡桂花研究[4]使用新型敷料（美皮康）外敷针眼，与传统敷料相比，针眼感染率下降4%，研究中将针眼红肿痛诊断为轻度感染，据临床观察，针眼红肿痛不一定引起针眼感染。为此，寻找一种合理的针眼护理方法是值得关注的问题。2012年5月—2013年5月，笔者改进了针眼换药方法取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 临床资料

2012年5月—2013年5月，对符合入组条件的30例下肢骨牵引住院患者进行观察研究，本研究入组条件：骨科病房住院患者，排除牵引时间＜7 d、意识不清、针眼渗血及渗液严重、烦躁不安等不配合治疗的患者、全身皮肤水肿及皮肤过敏的患者。本组患者年龄（62.0±9.8）岁；其中男 16例，女 14例；股骨骨折8例，股骨粗隆骨折20例，髋臼骨折2例；采用股骨髁上牵引6例，胫骨结节牵引24例；患者使用同类抗生素，种类不超过1种，使用时间为 3～7 d。

2 方法

为了避免牵引针眼护理方法不同，对全科室人员进行统一培训，掌握本研究入选条件及操作步骤，对患者采取知情同意原则，做好牵引患者健康宣教。

2.1 仪器及材料 使用丹麦康乐保公司生产的4 cm×6 cm康惠尔溃疡贴或5 cm×7 cm康惠尔透明贴，杭州绿星护理用品有限公司生产一次性海绵牙刷，老虎钳、圆规、游标卡尺。

2.2 操作步骤 采用改良换药法：针眼常规消毒后用生理盐水棉签擦干，骨牵引针眼第1周穿针覆盖4 cm×6 cm康惠尔溃疡贴，第2周穿针覆盖5 cm×7 cm康惠尔透明贴，一次性海绵牙刷去棒，套入骨牵引针，与康惠尔敷贴接触相连，老虎钳捻紧牵引弓螺帽，牵引针两端套无菌小瓶，康惠尔敷料常规每7 d更换1次，外观2/3变成乳白色时，立即更换。

2.3 观察指标 由责任护士每天肉眼观察针眼局部情况，记录每天换药次数及费用，发现针眼异常，汇报研究小组人员处理。骨牵引针眼感染指标[4]：针眼有红肿痛，伴有脓性分泌物；临床医师诊断为局部感染。

3 结果

本组30例下肢骨牵引患者针眼感染1例，感染发生率3%，牵引时间7～50 d，平均12.5 d，人均换药（2.07±1.04）次，每天换药费用（6.40±1.43）元。 无针眼压疮发生。

4 讨论

4.1 改良换药法能有效减轻骨牵引针眼局部不适症状 改良换药法采用的康惠尔敷贴CMC水胶体成份吸收渗液后形成凝胶，促进伤口生长，临床上常用于创口、静脉炎、压疮创面的治疗[5-6]，在预防压疮方面也起重要作用[7]。采用传统的针眼外敷纱布，渗液吸收后纱布变硬，对针眼有刺激，造成患者的不适，严重者引起针眼疼痛、发红、肿胀及压疮。改良换药法采用康惠尔敷贴外敷针眼，利用康惠尔敷贴易于观察针眼，适量的渗液吸收能力，有效减少了针眼局部不适症状发生。

4.2 改良换药法能有效预防针眼感染，避免针眼压疮的发生 尽管临床常规使用有效抗菌药物3～7 d，发生针眼严重感染机会很小，但裸露的骨牵引针道移位，明显增加了针道感染的机会。本组患者针眼感染1例，感染率为3%，较陈睿云等[3]研究碘伏消毒骨牵引针眼感染率4.92%下降1.62%，是可行的针眼护理方法。本例患者牵引第35天，表现为针眼移位、疼痛、双侧针眼有脓性分泌物，经停骨牵引，针眼外科换药，静滴抗生素3 d后愈合。改良换药法采用康惠尔敷贴外敷针眼，该敷贴自带粘胶固定，能对针孔进行封闭，保持针孔局部相对无菌，能防止细菌从针眼进入体内。紧贴康惠尔敷贴，穿针放置海绵牙刷，海绵牙刷可弹性压缩，减轻了牵引弓对针眼的压强，避免针眼压疮发生。牵引弓与针眼间有海绵牙刷阻隔着，本研究针眼压疮发生0例。一旦牵引针发生移位，海绵牙刷压缩1 cm，被海绵牙刷保护的那段牵引针侵入下肢内，这是相对无菌的部分，与裸露的牵引针侵入下肢内相比，减少针眼感染机会。

4.3 改良换药法能减少每天换药次数及每天换药费用，减少了护理成本，减轻护理工作量 本组30例骨牵引患者牵引时间7～50 d，平均12.5 d，人均换药（2.07±1.04）次，每天换药费用（6.40±1.43）元,改良换药法平均5～7 d换药1次，无需每天换药，骨牵引期间传统换药法需针眼消毒，2次/d，增加了每天换药次数。改良换药法每天换药费用（6.40±1.43）元，以往传统换药法每天换药费用为（8.32±1.07）元，从经济角度看，改良换药法每天换药费用减少2元/d左右，患者费用减少。

本研究尚存在不足之处，骨牵引的少部分患者带牵引回家，样本量有限，对针眼感染等指标的观察带来局限性。

[1]刘民兰.预防骨牵引致皮肤感染的护理研究[J].皖南医学院学报,2009,28(2):151.

[2]周志君,黄玉英.碘伏预防骨牵引针眼感染的效果观察[J].吉林医学,2010,6(31):2599-2600.

[3]陈睿云,丁 梅.碘伏与酒精消毒用于预防牵引针眼感染的比较研究[J].赣南医学院学报,2012,28(4):59-62.

[4]胡桂花.预防骨牵引针眼感染的护理因素分析[J].实用临床医学杂志,2009,28(10):59-62.

[5]聂 燕,张 苗.康惠尔透明贴新贴敷法用于预防化疗相关静脉炎的观察[J].护理学报,2012,19(11B):69-70.

[6]王幸红,葛 群.康惠尔敷贴治疗Ⅰ、Ⅱ期压疮的效果观察[J].医学信息（中旬刊）,2011,24（6）：2585-2586.

[7]庄立明,庄亚萍.透明贴早期干预预防不可避免压疮的效果观察[J].护理学报,2012,19(4B):63-64.