如何观察处理伤口

罗晓棠（河北省邢台市第三医院门诊部，河北 邢台 054000）

·临床护理研究·

如何观察处理伤口

罗晓棠
（河北省邢台市第三医院门诊部，河北 邢台 054000）

伤口感染；清创术；伤口缝合技术

在临床换药护理工作中，经常遇到不同类型的伤口，有的伤口呈假性愈合，有的伤口因感染病菌不同表现形状不同，分泌物、气味也不同，如何正确的观察处理伤口，是促进伤口早期愈合的关键。笔者自1992年9月以来对223例不同类型异常的伤口进行观察和处理，现将体会总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：笔者自1992年9月—2012年9月在换药护理工作中共观察不同类型异常伤口223例，男性135例，女性88例，年龄5～76岁，平均41岁。

1.2 伤口类型：无菌伤口28例，结核性伤口6例，梅毒性伤口3例（其中鼻中隔缺损2例，女性外阴1例），癌性伤口5例（其中腮腺癌2例，阴茎癌2例，皮肤癌1例），其他感染伤口181例（其中糖尿病足坏疽3例，深部感染7例，急性坏疽感染2例，破伤风感染伤口1例，阑尾术后真菌感染1例，绿脓杆菌感染2例，普通化脓性表浅感染165例）。

2 伤口观察处理

2.1 缝合伤口的观察[1]

2.1.1 无菌手术缝合伤口：换药时所见缝合切口没有明显的红肿，在无菌操作下触摸伤口有一索条样感觉，此伤口多是正常的伤口，无须特殊处理，只需局部常规消毒无菌包扎即可。如果触摸伤口有一段或全部有似一道沟穴样的空虚感，或似有一捅就破的感觉，伤口呈浅紫色改变，说明此种伤口有积血或积液。或者是缝合时留有死腔，只是表皮愈合，误认为伤口已愈合。对这样的伤口应先拆除空虚部位一到三针缝线，将空腔内的积血或积液引流出来，然后放入无菌生理盐水纱条达空腔底部充分引流。如是缝合时留有死腔，可在无菌操作局麻下重新缝合，闭合死腔。

2.1.2 早期感染缝合伤口：对缝合伤口如果还不到拆线的时候，发现伤口有红、肿、痛和波动感[2]，说明伤口已感染，要立即拆除有波动部分的缝合线，早期充分引流，最好用无菌盐水纱条引流，如果伤口较深，要用双氧水冲洗后，再放入无菌盐水引流条。

2.1.3 缝线反应缝合伤口：对缝合伤口个别针眼部位如见有小米粒大小脓疱，轻挤压时有少量的脓液溢出，多是缝线刺激反应所致，可将脓液轻轻挤出，无菌棉签擦干净，局部涂以碘伏就可以了。如针眼反应明显，或脓液较多，可拆除该缝线。

2.2 开放性伤口的观察和处理[3]

2.2.1 良性伤口：如果伤口比较表浅，肉芽组织鲜红，表面呈均匀不高出皮肤的小颗粒状，触之易出血，说明伤口健康，只需用无菌油纱条（最好是花生油或豆油纱条）保护伤口即可。

2.2.2 坏死性伤口：如果伤口边缘有黑色坏死组织，对面积较大的和较厚的浓痂，按外科清创术清创，用组织剪剪去坏死组织，然后用生理盐水冲洗创口，将清创胶涂于患处[4]。

2.2.3 肉芽组织水肿性伤口：如果伤口组织呈粉红色，且高出正常皮肤，呈“水囊”样或“鱼鳔”样改变，说明肉芽组织水肿，不利于正常组织生长，此种伤口可用高渗盐水纱条湿敷，或用中药乌梅碳粉末灭菌后均匀撒在水肿的肉芽组织上，最好用刮匙彻底刮除，直至有鲜红血渗出，再敷以灭菌油纱条即可。

2.2.4 营养不良性伤口：主要表现为伤口的肉芽组织呈现灰暗色，相对比较干燥，触之不易出血，给人一种污秽的感觉，此时应该找出造成营养不良的原因[5]，如静脉曲张、全身营养不良、糖尿病、浅静脉炎、周围组织挫伤严重、局部动脉栓塞、周围皮肤湿疹等，此时应积极针对病因治疗。局部可敷以氯霉素与鱼肝油混合制成的无菌纱条。如不是糖尿病的患者，局部可敷以葡萄糖无菌纱条，但一定要保持局部清洁。

2.2.5 糖尿病性伤口：对于因糖尿病引起的局部感染或组织坏死，应积极控制血糖，对局部伤口应彻底切开引流，并切除坏死的组织，伤口涂撒中药生肌散或珍珠散，或敷以无菌生理盐水纱条然后包扎，并做细菌培养及药敏实验，局部或全身选用敏感的抗菌药物。

2.2.6 感染性伤口：对感染性伤口，脓性分泌物比较多，反复换药不愈合，应做细菌培养，全身和局部选用敏感的抗菌药物[6]，同时表浅伤口局部涂以抗菌软膏或油纱条包扎。如果感染的伤口较深，引流不通畅，周围没有重要的组织，此情况尽量将伤口扩大以利于引流冲洗，其深部可上以中药生肌散或珍珠散，然后用无菌盐水纱条引流包扎。伤口深处如有坏死组织不易引流出来，可用刮匙刮除坏死组织，然后再放入引流条。刮除时注意不要损伤周围组织，对不易刮除的坏死组织不要强行刮除，可在坏死组织上撒以中药生肌散，使其自然脱落或液化。

2.2.7 反复破溃、久不愈合性伤口：对已愈合拆线后的伤口，不久又出现小脓泡，破溃后有少量脓液流出，以后又愈合，如此反复发作，或久不愈合，此时多为较深部有残留线头，应在无菌操作下将线头取出。

2.3 特殊伤口的观察[7]

2.3.1 癌性伤口：主要表现呈菜花样，表面溃疡糜烂，坏死，有脱落的坏死组织等，触之易出血，分泌物恶臭[8]。对这样的伤口应取病变组织做病理检查。根据病理检查结果，考虑手术、放疗、化疗。局部可用生肌散。

2.3.2 结核性伤口：伤口特点多为口小底大，边缘呈锯齿状，底部肉芽组织苍白，好发颈部，有干烙样坏死物溢出，或形成窦道，伤口不红、不肿、不痛，常年不愈。对此种伤口，应扩大伤口，以刮除坏死结核组织为主，伤口内可涂撒链霉素粉或链霉素纱条（对链霉素过敏者禁用，可用其他抗结核药）。

2.3.3 梅毒性伤口：伤口边缘整齐，似刀切样，创面比较干净，一般不红不肿，好发膝、踝部位，多呈半月形、多发性，梅毒性伤口多是全身性梅毒感染局部表现。治疗应以全身驱梅治疗为主，局部用青霉素敷之为主（过敏者局部清洗消毒包扎即可）。

2.3.4 真菌感染性伤口：对感染不易愈合的伤口，或有特殊性状分泌物，应进一步做细菌学检查，以确定是否真菌感染，根据具体情况确定全身和局部用药。

2.3.5 气性坏疽伤口：凡肌肉丰富部位创伤后，突然感到伤口剧烈疼痛，又无一般红、热感染表现，局部迅速肿胀，有明显中毒症状，伤口周围有捻发感，此时应想到气性坏疽感染，除积极全身抢救外，局部应扩大伤口，拆除缝线及外固定，伤口完全敞开，双氧水冲洗、湿敷，一旦确诊应及早手术治疗。

2.4 结果：通过对223例不同类型伤口的观察，个性化换药[9]，梅毒性伤口结合全身驱梅治疗后治愈，癌性伤口均通过手术治疗，3例死亡，2例治愈，糖尿病坏疽感染均被控制，真菌感染未愈，其他病例均通过对症换药治愈。

3 讨 论

3.1 新鲜浅显伤口的处理：只要冲洗干净敷以无菌生理盐水纱条或油纱条，无菌包扎即可，而且不要过早的换药，一般3d以后再换药，换药时如果创面与敷料粘连，不要硬性揭取敷料，要用生理盐水将其浸透使敷料与创面自然分离。①对新鲜创伤，创面清洗后不要撒以消炎粉、磺胺结晶及其他消炎药，只要清洗干净，无菌包扎即可。对这样的伤口不要频繁换药。②皮肤表浅的擦伤，局部有少量的组织液渗出，只要清洗干净，局部涂以碘伏即可。如仍有少量渗液，可用“神灯”或普通灯泡局部加温待渗液凝固后暴露即可。本人认为不要包扎。

3.2 感染较重、脓液分泌物较多伤口的处理：可每日换药1～2次，反之隔日换药1次。对新鲜伤口一定要做到彻底清创，双氧水清洗[10]，特别是较深伤口，一定要用双氧水彻底冲洗，不留死角，必要时伤口暴露，以防破伤风及气性坏疽感染，同时注射破伤风抗毒素。

总之，换药时一定要对伤口仔细地观察，观察它是属于哪一类性质的伤口，然后采取正确的处理方法和选用有效的药物，以达到促进伤口早期愈合的效果。

[1] 昌娅飞,徐云芳.各类伤口的观察及处理体会[J].中国中医药现代远程教育，2010,8（17）：235.

[2] 秦环龙，高志光.外科伤口的处理与敷料的更换[J].中国实用外科杂志，2005,25（1）:33-34.

[3] 陆梦晨,杨健红,李粉兰,等.浅谈伤口的观察识别及处理[J].内蒙古中医药，2011,12（24）:158-159.

[4] 于美仙.湿性伤口愈合治疗压疮的护理体会[J].河北医科大学学报，2008,29（4）:608-609.

[5] 陈昌伟，钱齐荣，吴海山，等.全膝关节置换术后感染的伤口处理[J/CD].中华关节外科杂志：电子版，2008,2（6）：701-705.

[6] 吴孟超,吴在德.黄家驷外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：115-117.

[7] 黄家驷.外科学[M].北京:人民卫生出版社，1964：128-136.

[8] 羊丽芳，程芳.39例癌症伤口临床表现的原因分析及护理管理对策[J].实用临床医药杂志，2012,16（24）:91,96.

[9] 郭淑芸，段洁，苏丽.湿性愈合原理在压疮护理中的应用[J].河北医科大学学报，2008,29（4）:604-605.

[10] 张泽芹.开放性伤口处理的临床体会[J].中国航天医药杂志，2003,5（3）:53.

（本文编辑：许卓文）

2013-09-16；

2013-11-07

罗晓棠（1973-），女，河北柏乡人，河北省邢台市第三医院主管护师，医学学士，从事临床护理研究。

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1007-3205（2014）005-0545-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.05.016