论医院会计工作的精细化管理

○郭艳

（周口市第六人民医院 河南 周口 466000）

一、医院会计工作的现状

医院的会计工作主要是指对医院运营过程中有关资产与负债的记载与管理，是一项十分复杂的会计工作。本文所指的会计工作主要是指医院的成本会计工作。成本会计是指对医院的成本进行记载、控制、监督的过程，对于医院的持续经营具有举足轻重的作用。

我国传统的医院会计是按照行政职能部门的会计办法进行管理，主要在于上级对下级的统一管理。但是由于医改后对医院的药品加成收入的限制，导致医院的收入来源大量减少，医院必须通过降低成本来维持其经营。长久以来的粗放型会计管理办法，使得医院在面对新型的精细化管理中遇到了一些问题。

精细化管理主要是指在医院运营过程中，做出合理预算，并将预算分配到每一个月甚至是来年的每一天每一个人，以明确每个工作人员的职责。然后在日常经营过程中进行记录、管理与监控。在年终的时候，对每个人、每个科室的工作情况进行总结并对比年初的预算，对于超出预算完成任务的给予奖励，对尚未完成目标的单位和个人进行惩罚。通过这种结合预算与目标管理模式的医院会计工作办法，提高医院的盈利能力与工作绩效，对于增强医院的竞争力有很大的帮助。

现在精细化会计管理在医院发展尚未成熟。在我国，有大概80%的医院开启了精细化会计工作办法，但是具体实施程度却是参差不齐。精细化会计工作方法确实给医院带来了更高的盈利率，降低了医院运营成本，明确了医院责任，提高了医院工作效率，但是各医院在实施过程中都遇到或多或少的问题。

本文中作者将总结出各医院在会计工作精细化管理（尤指成本控制）中所遇到的问题并提出相应的改进建议，以促进医院会计工作的完善。

二、医院会计精细化管理面临的问题

由于受到传统的医院会计管理办法的限制，成本会计精细化在我国医院发展尚未成熟。在我国，医院所有权部分归政府，部分归医院，所有权与经营权不分离，造成医院会计管理一直处于尴尬环境。医院的各项事业由政府包办，遗留下一系列问题。

1、会计管理观念落后

在我国，90%的医院是公立医院。公立医院是以政府保障为依靠的，不用担心市场竞争与资源开发。政府提供资源保障医院的服务职能，导致很多医院丧失了自身的竞争力，无法实现正确的自我定位。最终滋长出了一批没有成本意识，缺乏经济头脑的医院。它们固守传统观念，仰仗政府吃饭，忽视成本控制，盲目地浪费医药资源与自然资源，对于医院库存管理也是大手大脚，没有实现责任制。

除了成本管理的落后外，医院在盈利方面也长期采取过去的传统手法。盲目的增加创收项目，不顾后果与医院名誉，忽视长远利益，加剧医院成本增加。再次，有些医院甚至没有设立独立的会计管理部门，而是由财务室代替。会计管理工作与其他科室的工作剥离开来，认为会计工作只是会计工作人员的职责，其他职能部门的工作人员不予配合甚至是故意反抗，让会计工作的合理化举步维艰，成本控制也永远只能纸上谈兵，工作难度随着医改推进与日俱增。

2、会计管理方法存在缺陷

此外，成本会计管理办法重结果轻过程的方法引诱部分工作人员走捷径，败坏医院形象，易造成医疗事故或工作人员怠慢。但是倘若通过精细化会计明确每人职责，重视经营过程，就可以明确每人工作范围与职责，并在出现问题后可以立马找到负责人。目前我国不仅是医院，其它的社会公共服务职能部门也将工作重点放在损益计算而不是服务项目上。而这些社会公共服务职能部门真正存在的意义恰恰又在于其提供社会服务，通过服务项目实现造福社会自身盈利的双重目的。可以说现在的医院会计工作办法是违背了医院设立的最本质意义的。由于忽视了服务项目的管理，那么医院在成本计算与会计工作中就会忽视服务项目成本，导致成本与收益不匹配，浪费人力物力资源，影响医院盈利能力与声誉。

传统的成本会计只重视经营活动的成果而忽视经营过程本身，无法探究成本过高的原因，资源配置与使用也没有合理配置，更不用说为持续经营提供借鉴了。意识不到成本产生的原因就无法从源头上控制成本、提高盈利，错误的操作方法得不到纠正，使得医院的成本会计管理越走越远，最终没有回头之路。

3、会计管理数字化程度低

医院的会计数据历来混乱，数据和档案无法有序存档，搜索与检索都有困难。随着技术的发展，越来越多的企业采用数字化会计管理模式。数字化会计管理具有操作简单、查询方便等优点，可以节省会计管理大量的人力与财力。而医院的会计工作还停留在纸化办公年代，没有实现数字化或是电算化。现有的工作人员也都年过半百，缺乏数字化会计管理技能，为会计工作精细化带来巨大障碍。

传统的医院会计管理所有固定资产等都是采取下级申报，上级批准划拨的办法，过程繁琐漫长。大部分医院想避免这一步骤，于是没有申请升级数字化会计办公系统，导致现在医改过程中医院在硬件与软件方面，都无法实现数字化。药品加成的取消又大幅度降低了医院收入，依靠医院自身又无法承担会计电算化的成本，将医院在精细化上置于进退两难的境地。没有数据化，医院的会计工作所有环节都会跟不上时代的脚步，无法在市场竞争中取得有利地位。

4、会计成本控制手段落后

一个医院就像一个城市，其服务范围广，涉及的经营活动也非常繁琐，想要控制经营成本无疑困难重重，这对于医院会计工作的精细化来说是个庞大的挑战。由于医院并非像工业企业那样进行常规的生产与销售，其工作主要是建立在人力资源上，且工作突发性强，无法形成一个科学、完整、规范的管理系统。目前大多数医院的成本核算都是事后核算。事后核算有其与生俱来的劣势，那就是无法体现运营过程与成本的关系，而主要反应成本耗费的结果。由于运营过程与成本的关系得不到体现，那么医院运营过程中出现的问题就得不到解决。导致医院的成本控制没有预见性，同样问题反复出现。而现时的医疗改革要求医院不仅仅反映问题，更多的是建立问题预测与解决机制，建立科学的方法体系对风险进行评估与预测。很显然，传统的医院会计成本控制办法无法达到这一目标。

三、实现医院会计精细化管理的建议

面对新的形势，医院必须自身做出一些改变来适应变化了的环境与政策，因此医院会计工作的精细化意义重大，可帮助医院降低成本，提高收益，增强市场竞争力。但是医院如何才能实现精细化管理，尚需要在一些方面做出努力与改变。

1、提高医院会计精细化管理意识

完善的精细化会计管理办法是适应现代医院会计管理工作的途径，首先就要求医院提高精细化会计管理意识。这里所说的精细化管理意识不仅是对会计工作者的要求，同时也是对其它医院工作人员的要求。医院要建立完整的规章制度，明确会计责任与工作责任，明确奖惩措施，实施全方位的、全面的、全员的精细化会计工作办法。其次，对于会计工作者要格外强调精细化管理意识。在人才选拔的过程中，要选拔具有先进的精细化管理意识的人才，进行公开聘用、择优录取，而不是一如既往的暗箱操作，招聘没有工作能力吃白饭碗的职工。对于现有会计工作者，要对其思想意识进行改造，积极进行培训教育，转变其传统落后观念。再次，对于从医人员，强化其绩效意识，将薪酬与工作效果联系起来，将医院效益与个人薪资联系起来，调动医务工作者的工作积极性，建立良好的医风医德，增强医院竞争力。

2、完善医院会计精细化管理制度

医院的会计精细化管理是史无前例的一次变革，因此其有效实施还需要借鉴其他行业的成功管理办法。而一项变革的成功首先在于合理的管理制度。医院可借鉴工业企业的质量管理办法建立全面的医务工作质量管理制度。在医院，质量控制的产品为医生与护士的医术及服务技巧，病人的反馈等。此外，随着近年医患纠纷的增加，医院应该从制度上建立一整套的避免医患纠纷的办法以及应急措施。医院可通过个性化的病患服务提高病患满意度，减少医疗纠纷的出现等。完善的会计精细化管理制度应该是涉及方方面面的，预算、实施、控制、评估等各个环节都需要实现责任到个人的管理，以实现真正意义上的精细管理。

3、推进医院会计精细化管理的数字化

医院会计管理的数字化是实现会计工作精细化的核心环节，没有数字化，会计工作的精细化就缺乏载体。因此，医院应该把支出重点稍微转移一点到管理工作上来而不仅仅是医疗器械的支出。通过大力支持采购先进的电算化设备，开展职工电算化能力培训，利用电算化逐渐取代传统人工核算与纸质媒介，为实现会计工作精细化奠定物质基础。而会计管理的电算化的受益效果将会远远超出医院所能预算到的范围，其收益期也很长，有利于提高医院成本核算的效率以及责任制建立的进度。

4、提高医院成本控制手段

传统的成本控制手段主要是控制非核心工作成本，这是由于成本核算发本身的劣势造成。而精细化管理要求医院建立新型的成本控制手段，不仅是事后控制，更多的是预测成本发生可能性与可能出现的风险，进行事前控制。例如，医院如果需要采购新型的医疗设备，那么在采购之前对医疗设备的成本以及可见性收益就需要进行全方位预测，对于值得采购的设备就自主采购，不值得的设备可采取租赁的方式，以降低成本。

四、结论

总而言之，会计工作随着医改的进行在医院工作中的地位越来越突出。随着医院地位的市场化，如何利用好会计工作这个工具增加医院收益是每个医院值得思考的问题。尽管现如今医院会计工作的精细化还面临着人才、设备、制度、方法等方面的问题，但是通过完善制度、引进人才、推进电算化，医院会计工作的精细化还是指日可待的。

[1]许玲、徐晓璐：现代成本会计管理理念与方法[J].经济技术协作信息，2014（4）.

[2]李长春：医院财务管理存在的问题及对策思考[J].中国医药导报，2013（8）.