冠心病患者护理不良事件的危险因素分析

王艳华

（赤峰学院 第二附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是冠状动脉血管发生硬化引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病.典型的临床症状是心前区疼痛，如果诊断出是冠心病，但是没有临床表现的就是阴性冠心病，如果有临床表现的，例如心前区疼痛、心悸、心慌等为阳性冠心病[1].冠心病的危险性大，护理工作任重而道远.

因此，探讨冠心病护理中的危险因素及预防措施，杜绝护理不良事件意义深远.

1 临床资料

选取我院2010年1月-2013年7月期间收治的300例阳性冠心病住院患者为研究对象.其中，男139例，年龄40～80岁，平均（65.2±11.3）岁，女151例，年龄 39～80岁，平均年龄（67.7±11.2）岁.

2 方法

2.1 一般方法

查阅300例冠心病住院患者的护理资料，并进行汇总分析，从而找到常见的冠心病患者护理过程中的危险因素，并分析有效的干预和预防措施.

2.2 统计方法

所有数据均采用SPSS19.0软件进行统计学分析.

3 护理中常见不良事件

3.1 与冠心病有关的不良事件

冠心病可导致短暂的脑供血不足，致大脑缺血缺氧，使患者突然发生脑功能失调，出现意识丧失而昏倒，这种情况很容易造成在晕倒过程中摔伤、磕伤等二次伤害.300例患者中，有6例在卫生间大便后出现心源性晕厥，因及时抢救4例生还，2例死亡.

3.2 与环境有关的不良事件

3.2.1 夜间护理危险因素

夜间是医护工作的盲点，也是心血管疾病发生转归的时间，容易出现一些不可遇见的护理危险.被调查的300例冠心病住院患者出现的护理不良事件中，夜间跌倒2例，均因为起夜时病房内光线太暗而没有及时开灯；夜间晕厥1例，患者由于失眠、烦躁而血压骤升，导致晕厥；患者互伤3例，夜间休息时间，由于同病房中一病人没有按时休息并制造了些噪音而发生摩擦，最后互殴造成轻伤；夜间猝死2例，后来查明原因是突发心肌梗死.

3.2.2 与住院环境有关的不良事件

冠心病患者在住院期间出现的与住院环境有关的不良事件主要有，摔伤、烫伤、扭伤、丢失财物等.其中摔伤1例，扭伤2例，皆因为患者洗完澡后里面湿滑，且患者年老腿脚不便，导致滑到摔伤或扭伤，经相应治疗后痊愈；烫伤1例，因患者打开水导致；丢失财物1例，后查明为同病房另一患者所为.

3.3 以患者心理状态为危险因素的不良反应

冠心病病情严重时可引起心绞痛、恶心、呕吐等，使病人痛苦不堪，在这样高强度的病痛面前，尤其是有些病人的家人不能给与良好的照顾和理解，会使得病人产生抑郁的情绪，甚至产生自杀倾向.在被调查的300例病人中，有3例产生了明显的自杀倾向，2人被及时制止，通过医护人员的开导而放弃自杀，1人自杀，抢救无效，死亡.

3.4 以不正确护理方式为危险因素的不良反应

300 例患者中，出现了1例发药错误，1例配药剂量错误，1例药品交接错误，1例药品被污染，1例护患纠纷.

4 讨论

4.1 冠心病护理危险因素

综合调查和分析，冠心病护理中常发生的危险因素主要来自疾病本身、患者的年龄以及护理环境.因此，可以在这几个方面进行规避和干预，以减少护理不良事件的发生，助患者早日康复.

4.2 干预措施

4.2.1 加强护理人员培训，提高素质

护理的主要内容包括：

（1）安排工作计划：以临床护理为主，熟悉冠心病护理工作的职责与程序.

（2）基础护理操作规范：如晨、晚间护理、口腔护理、表格书写等操作.

（3）实习专科护理技术操作项目.①护士长有计划地安排护士实习机会，并在操作前组织讲座与示范.②护士每次操作后要登记考核表，由护士长或教学老师检查完成情况，并签名.

（4）理论考核.每年按护理部的部署，组织基础护理操作考试、专科理论知识与技能考试等.护理部将各项成绩分别记入各护士的个人档案内.

（5）记录工作表现与病人反应.包括，①对政治素质诸如服务态度、仪表、组织纪律、团结互助精神、出勤情况、病人反应等都记录于考核表内.②调离本科时，除将在科内的各项考核登记转至下一科外，还要做出自我鉴定.

4.2.2 制定护理危险因素预案

护理危险因素预案[2]属于前馈控制的范畴，在以往经验的基础上，在护理工作实施前，制定预案，以保证将实施的护理工作能够达到计划的要求，尽量不良事件的发生.

对于冠心病患者的护理预案应包括以下几方面：

第一，病人自身方面，包括跌倒、自伤、烫伤、失踪等；冠心病病人以老年人居多，自身反应灵敏性差，需要护理工作者倍加细心.凡是涉及到温度的用品，例如饮水、洗澡、空调、暖气等均需要多加注意.在给病人应用前均应进行温度的预先评估，控制在适宜的温度再应用于病人.提醒病人不要紧贴暖气片，并采取必要的隔离措施.

第二，药物应用方面，包括药物调配、剂量错误以及病人的药物过敏、不良反应等；针对这些可能的危险，医院应制定相应的护理工作SOP（标准操作规程）一方面应严格审核医师处方，遇到头孢类等易致敏的药物，应严格进行皮试等；另一方面，密切观察患者的不良反应，并按相关规定及时上报，避免瞒报和漏报；再次，在未经主治医生同意的情况下，严禁病人服用自购药品.

第三，病情监测方面，包括病情突然加重，甚至猝死、病情转移等；冠心病是比较危险的心血管疾病，病因不明，病情复杂，转归不定，因此，应对相关护理人员进行培训，加强其对冠心病了解，以便于在发现病人的非正常状态时，能够及时作出反应，减轻和避免不良后果的发生.

第四，疾病治疗过程中的不良事件，例如各种导管的滑脱.需要护理人员针对病人的不同情况，定时进行全面查房，并填写预先设定的查房记录.而对于一些重症病人，应24小时不间断监督病情发展状态.

第五，病人心理方面，尤其是病情较重的病人，往往容易出现情绪不稳定，焦躁不安，甚至出现自杀倾向.要求护理人员加强与病人及其家属的沟通交流，及时发现病人的心理波动，并积极采取措施，避免出现不必要的危险.

第六，夜间护理方面，首先应进行护士夜班能力培养.制作夜间护理工作流程表，使护士参照流程表工作，以免造成工作遗漏差错，以满足病人需要和合理配置护理工作人员.夜间护理值班人员的排班，应遵循新老护士合理搭配，合理安排值班表，并对护士夜班工作质量及时进行合理的评价，通过护士培训，推广及普及冠心病护理中的新知识、新技术，弥补护士相关疾病知识缺乏的不足.

4.3 阴性冠心病

阴性冠心病[3]是指没有常见的临床表现，比如明显的心绞痛、心悸、甚至严重的恶心、呕吐等全身症状，但是冠状动脉发生病变确实是存在的，只是症状轻微还没有造成功能障碍，但是也是由于原发疾病导致的，流入高血压、高血脂、高血糖、肥胖等等，所以，即使没有症状，但是也是一类比较危险的疾病.患者会在进行剧烈运动，或者爬楼梯、体力劳动的时候，由于心跳加快，心肌需氧量增加，心肌血液供应需求增加的情况下，也会由于冠状动脉狭窄而造成心悸、心慌的症状.

〔1〕Imazio M,Bobbio M,Bergerone S,et al.Clinical and epidem io-logical characteristics of juvenile myocardial infarction[J].G ItalCardial,1998,28B:505-512.

〔2〕Peter Lindgren,Thomas Kahan,Neil Pouter,Martin Buxton,Patrick Svarvar,Bjorn,Bengt Jonsson.U tility loss and indirect costs follow ing cardiovascular events in hypertensive patients:the ASCOT health econom ic substudy[J].The European Journal of Health Econom ics,2007,8(1).

〔3〕叶东根,朱秋芸.冠心病危险因素分析与健康教育[J].齐齐哈尔医学院学报,2010（08）:15.