中心静脉导管应用于结核性胸腔积液的护理

刘君财 林 奕

（深圳市第三人民医院，广东 深圳 518000）

中心静脉导管应用于结核性胸腔积液的护理

刘君财 林 奕

（深圳市第三人民医院，广东 深圳 518000）

目的 观察中心静脉导管治疗结核性胸腔积液的疗效及护理。方法 498例患者随机分成两组，治疗组252例采用中心静脉导管行胸腔闭式引流，对照组246例采用传统胸腔穿刺抽液。结果 治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。结论 中心静脉导管用于胸腔闭式引流，方法简便，操作安全，对患者损伤小，舒适度高，患者经济负担减轻，明显优于传统胸腔穿刺抽液。

胸腔积液；中心静脉导管；护理

胸腔抽出胸液是诊断和治疗胸腔积液的必要手段，此类患者常需反复穿刺抽取积液，痛苦大、易感染，治疗费用高且医务人员工作量大。我科于2007年1月至2012年2月采用单腔中心静脉导管置管技术治疗498例胸腔积液患者，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：498例胸腔积液患者随机分成两组，治疗组（采用单腔中心静脉导管置管技术）252例，其中女96例，男156例，平均（62.9 ±5.2）岁；其中结核性247例，癌性5例。对照组246例（采用传统的胸腔穿刺术），其中女93例，男153例，平均（62.1±5.4）岁；其中结核性242例，癌性4例。两组资料经统计学处理具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：术前B超定位，胸水厚度＞2.5 cm，根据病情取坐位或半卧位，常规消毒，予2%利多卡因在体表定位点局麻。穿刺针沿麻醉路径进针，插入导丝，再扩张皮层及皮下组织，拔出扩张管，导入中心静脉导管至胸腔内约为10～15 cm，固定导管，退出导丝，碘伏消毒穿刺点，用敷料覆盖，接三通管、引流袋，缓慢持续引流出胸液。根据患者有无心慌、胸痛等不适感决定是否关闭引流开关。24 h引流液＜50 mL，B超显示最大液性暗区＜10 mm时即可拔管。对照组应用胸腔穿刺术抽取胸水，每次不超过1000 mL，每2～3d抽取1次。两组胸水均多次送检，并予相应化疗及抗痨治疗。

1.3 疗效判断标准：3个月时根据胸腔B超判断。痊愈：胸水全部吸收，无胸膜肥厚粘连；显效:胸水吸收，肋膈角变钝或胸膜增厚＜0.5 cm；有效：胸水吸收，胸膜肥厚粘连为中度；无效：胸水吸收时间＞2个月，胸膜广泛增厚＞1 cm或形成包裹性积液[1]。

2 结 果

治疗组痊愈164例，显效56例，有效22例，无效10例，有效率96.0%；对照组痊愈71例，显效83例，有效47例，无效45例，有效率81.4%。治疗组较高（P＜0.05）。治疗组胸水消退时间、胸穿次数、住院时间及不良事件发生率也均较低（P＜0.01）。

表1 两组疗效比较（）

表1 两组疗效比较（）

注:组间比较，**P＜0.01

组别 例数 胸水消退时间(d)胸穿次数 住院时间(d)不良事件发生率(%)治疗组 252 10.8±2.8** 2.5±1.2**18.7±4.8** 1.19**对照组246 18.3±8.2 4.5±3.1 26.2±5.9 25.6

3 护 理

3.1 术前护理

①物品准备：单腔中心静脉包一个，常规消毒物品，2%利多卡因，治疗药品，急救药品，三通开关，一次性引流袋，胶布，引流管标识及防脱管标志等。②患者准备：由于患者和家属对手术的必要性、可靠性、安全性、手术费用等产生顾虑，护士主动介绍成功的实例，介绍医护人员个人资历和精湛技术，以增加安全感，消除恐惧、焦虑心理。穿刺前30～60 min协助并鼓励患者适当进食。术前排大小便，术中若有不适，及时举手示意。签定手术同意书。③环境准备：病室整洁舒适，空气新鲜，温湿度适宜，备好抢救物品。④医务人员的准备：衣帽整洁，戴口罩及无菌手套，避免交叉感染。

3.2 术中护理：根据患者情况，协助患者摆好体位；因医师操作时很多是面向患者的背部，不易观察到患者表情，护士应加强对患者的观察，严密观察患者生命体征及病情变化。术中引流速度不超过50 mL/min[2]。

3.3 术后护理

①一般护理：置管后嘱患者卧床休息4～6 h，经常变换体位，使液体顺利流出体外。禁洗淋浴，睡眠时保持健侧卧位，予高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化饮食。②引流管护理：采用间断引流，制定引流计划，控制引流速度，行缓慢引流，每次抽液量不超1000 mL，24 h不超过2000 mL；防止中心静脉导管扭曲，折叠，密切观察引流液的量、颜色、性质等。结核性胸膜炎常根据病情需要行胸腔内注药，最常应用的药物为盐水20 mL+异烟肼0.3 g+地塞米松5 mg。注意观察穿刺点有无渗血或液体漏出，皮肤有无红肿。拔管指征为24 h引流液少于50 mL，B超检查胸腔积液基本放尽。加强术后健康教育, 嘱患者避免剧烈运动，并保持整个引流系统的固定。

4 讨 论

单纯胸腔穿刺每周两次，反复穿刺易发生血胸、气胸、胸腔感染等并发症。与之相比，中心静脉导管胸腔闭式引流术一次穿刺即可持续引流，最大限度地将胸腔积液排净，使注入抗结核药物及化疗药物充分的接触胸膜，提高胸腔内药物浓度[3]，具有痛苦少、疗效好、安全性高、操作简便等优点。

中心静脉导管引流的重点在于加强对引流管的护理、穿刺点的保护及对患者的整体护理。指导患者自我护理是重要前提，保持导管的固定通畅，防止导管脱落及预防穿刺部位感染是治疗的关键[4]。此项技术，患者容易接受，还可带管出院，定期到医院接受胸腔内抽液及注药，降低了患者医疗费用及医护人员劳动强度，值得推广应用。

[1] 郭新美,王俊玲,马纯翠,等.改良中心静脉导管闭式引流治疗结核性胸腔积液[J].山东医药,2005,45(16):33-34.

[2] 席明霞,王良辉,曹小华,等.胸腔内置中心静脉导管治疗结核性胸膜炎的观察和护理[J].解放军护理杂志,2007,24(14):7-9.

[3] 阿依努尔.中心静脉导管行胸腔闭式引流291例[J].西北国防医学杂志,2005,26(4):303.

[4] 魏长春,刘彦彦,董秋兰,等.大量胸水不同排液方法的临床分析[J].中国防痨杂志,2002,24(1):26.

R473.5

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