颞下颌关节紊乱病的病因分析与防治研究

逄 丹王 贺

（1 中铁十九局集团中心医院口腔科，辽宁 辽阳 111000；2 中国医科大学辽阳中心医院口腔科，辽宁 辽阳 111000）

颞下颌关节紊乱病的病因分析与防治研究

逄 丹1王 贺2

（1 中铁十九局集团中心医院口腔科，辽宁 辽阳 111000；2 中国医科大学辽阳中心医院口腔科，辽宁 辽阳 111000）

目的 调查颞下颌关节紊乱病（TMD）在青年学生中的发病率，主要临床症状及患者对TMD的防治意识如何。方法 随机选取大学在校学生560人，年龄17～20岁，均作问卷调查及临床口腔科颞下颌关节检查，对症状典型的患者记录了门诊病史。结果 28.57%的受试者有TMD的明显症状和阳性体征，典型症状为关节及关节周围肌肉疼痛、开闭口运动过程中有“卡”“卡”弹响音。160例患者中仅有16例曾采取过积极治疗，但疗效不佳。结论 TMD在青年学生中发病率（28.57%）有增高趋势，病变关节主要处于功能紊乱期或结构紊乱期，绝大多数患者缺乏防治意识，口腔工作者应予以足够重视。

颞下颌关节紊乱病；病因分析；问卷调查；防治研究

颞下颌关节紊乱病（Temporomandibular Disorders，TMD）是病因学尚不完全清楚的一组疾病，被看作是一种慢性复发性的疼痛状态。多数学者经过实验和临床研究认为本病是多因素共同作用的结果[1-2]。如精神因素、（牙合）因素、关节解剖因素及外界刺激因素等。

TMD好发于青壮年，以20～30岁患病率、就诊率最高，在对儿童和青少年的人群研究表明，TMD的流行在6%～68%的范围内。TMD的典型症状有：下颌运动异常（开口型及开口度异常）、关节及关节周围肌肉疼痛、开闭口运动过程中有弹响和杂音。近年来，TMD在青年学生中的发病率有日渐增高的趋势，为了采取积极的预防措施防止TMD的发生以及对早期患者制订合理的治疗计划，了解青年学生中TMD的发病率、主要诱因及典型症状是非常必要的，本文即针对TMD的相关问题进行调查[3-4]。

1 资料与方法

受试者为辽宁建筑职业学院大学生560人，其中男生160人，女生400人年龄17～20（平均18.20岁）。为减小误差，除进行问卷调查外，带领学生到口腔科门诊进行颞下颌关节检查，针对存在的TDM针对存在TMD者写出门诊病史。

颞下颌关节正常者表现为：两侧颞下颌关节运动对称，开口型呈“↓”张口度为3.7～5.0 cm，下颌运动（开闭运动、前后运动、侧方运动、内贝特运动）自如，关节及关节周围肌肉无疼痛或压痛，张闭口运动过程中无弹响或杂音。颞下颌关节异常的相关研究项目：

1.1 发病率：进行问卷调查及口外颞下颌关节部位的检查，了解青年学生中TMD的发病率及有关发病因素。在调查问卷中提出12个问题（包括咬（牙合）关系是否正常、有无单侧咀嚼习惯、是否经常吃硬物、是否曾经有过颌面部外伤、是否曾经接受过正畸治疗及开口型、开口度有无异常、开闭口过程中有无弹响、杂音，有无关节绞索等），主要针对颞下颌关节紊乱病的相关发病因素及主要症状进行调查，同时带领受试者到口腔外科门诊进行了颞下颌关节部位的检查，进一步确认问卷反馈的可靠性[5-6]。

1.2 TMD的主要症状及体征：综合分析问卷调查及口腔科检查的结果，归纳青年学生中TMD的主要症状及体征（关节及关节周围肌肉疼痛、下颌运动异常—开口型及开口度的改变、开闭口运动过程中有弹响和杂音等），研究各项主要症状在阳性患者中所占的百分比，以便对青少年TMD患者进行科学的临床分期（功能紊乱期、结构紊乱期或器质紊乱期），寻求针对不同病变阶段的TMD的更为有效的治疗方法。

1.3 青年学生对TMD的防治意识：通过问卷调查询问已患TMD者是否对其采取过积极治疗？采用过何种方法治疗？是否有效？了解青年学生对TMD的防治意识如何，口腔医务工作者是否有必要在青年学生中加强TMD的宣传及教育，不断提高高发病率人群的治疗意识[7-8]。

2 结 果

通过对560例青年学生的问卷调查及口腔科检查，其颞下颌关节紊乱病的发病情况统计如下：

2.1 发病率：在调查中发现，560例受试者中有160例存在不同程度的颞下颌关节紊乱病，发病率为28.57%。

2.2 主要症状在TMD患者中所占的百分比（表1）。

表1 主要症状在TMD患者中所占的百分比

2.3 治疗情况

受试者中仅有6例采用过颞下颌关节封闭法进行过治疗，疗效不佳；10例曾到医院就诊但未采取任何治疗措施；20例曾用揉压、热敷关节部位的方法进行治疗，症状稍有缓解。

3 讨 论

在以往的文献报道中，TMD好发于青壮年，笔者对1297名在校大学生调查，患病率为18.3%，低于本文的调查结果28.57%。可见在现代青少年学生中TMD的发病率有明显增高的趋势，而且在口腔科检查中发现：存在TMD的患者均有不同程度的咬（牙合）关系错乱[9]，如牙尖早接触、深覆（牙合）、反（牙合）、后牙早失等。另外，TMD患者中多数有食硬物或单侧咀嚼的习惯，所以（牙合）关系紊乱仍然可以被看作是TMD的主要发病因素之一。

本调查对象为青年学生，反映了TMD初期的主要症状，其中关节及关节周围肌疼痛者占31.25%，弹响者占56.25%，杂音的发生率为6.25%，明显少于其他症状，证明大多数患者的TMD尚处于功能紊乱期或结构紊乱期，颞下颌关节尚未发生器质性病变[10-11]。

从治疗情况来看，青年TMD患者对于本病的认识及重视程度均不足，160例阳性患者中仅有18例曾采取过一定的治疗，但往往不能坚持，疗效均不乐观。这就对我们口腔医务工作者提出了更高的要求，我们的责任不只是治“已病”，更要加大宣传及教育力度，作到防患于未然。

对560名青年学生TMD的调查结果表明，TMD的发病率为28.57%，发病率有增高的趋势，主要症状为关节及关节周围肌疼痛、开闭口过程中存在弹响，病变处于功能紊乱期或结构紊乱期，青年TMD患者的防治意识淡薄，应增强其重视程度，加大宣传力度。

[1] 龙三太,苏八一.颞下颌关节紊乱病的病因分析与口腔学研究[J].中华口腔科杂志,2011,36(1):51-53.

[2] 皮昕.口腔解剖生理学[M].北京:人民卫生出版社,2005:231-237.

[3] 文杰,朱桂五.颞下颌关节紊乱病的病情调查与防治研究[J].中华口腔科杂志,2012,37(1):63-65.

[4] 朱希涛.口腔修复学[M].北京:人民卫生出版社,2005:121-127.

[5] 颜朝云,王美青,姚秀芳.大学生咬(牙合)状况调查[J].实用口腔医学杂志,2001,17(4):339-341.

[6] 龙官保,江阳.全牙列固定义齿修复[J].口腔医学,2009,28(2):71-72.

[7] 肖明荣.口腔微生物及实用技术[M].北京:北京医科大学,中国协和医科大学联合出版社,2003:109-113.

[8] 邱蔚六.口腔外科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:201-209.

[9] 吴俊贵,苏北星.颞下颌关节紊乱病治疗的新观点[J].国外医学:口腔分册,2012,38(2):38-41.

[10] 徐樱华.使用颌学[M].成都:四川大学出版社,2003:313-319.

[11] List T,Wahlund K,Wenneberg B,et al. TMD in Children Adolescents:Prevalence of pain,Gender Differences,and Perceived Treatment Need[J]. J Orfacial Pain,2012,26(1):9-20.

R782.6

：B

：1671-8194（2014）08-0085-02