临床危重症患者救治中的护理风险及防范

刘秀红，方 昕

（1.赤峰市传染病防治医院；2. 赤峰学院 附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

临床危重症患者救治中的护理风险及防范

刘秀红1，方 昕2

（1.赤峰市传染病防治医院；2. 赤峰学院 附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

目的:正确识别护理风险，做好防范策略.方法：通过持续护理教育与风险意识的培训、完善改进各项制度和工作流程、重点人群与环节的安全防范、不良护理行为的分析与持续改进等措施的落实.结果：减少不良护理行为及护患纠纷的发生，患者满意度提高.结论：护理人员法律和服务意识增强，提高了急危重症救治能力与工作效率，保证护理质量和护理安全.

危重患者；风险；防范

护理风险是指存在于整个治疗过程中的可能会导致损失和伤残时间的不确定性或可能发生的一切不安全事件.随着市场经济的发展，人们健康意识和法律意识的不断增强，以及媒体导向作用，导致医患关系紧张，尤其护士是医院的弱势群体，在危重症患者救治过程中，护理人员因疏忽、评估患者不到位或违反操作规程等原因，造成患者的不满和投诉，引发护理纠纷，因此，如何正确识别护理风险，做好防范，成为护理人员一直以来探讨的问题.现将我院的经验总结如下：

1 危重症患者救治中的护理风险

1.1 病情观察不到位

由于护理人员临床经验缺乏、理论知识不足、导致观察病情没有全面的意识，观察重点不突出，潜在的并发症及存在风险不能及时地识别.

1.2 专业技能不过关

危重症患者救治中护士急诊急救能力缺乏,护理人员对急救设备性能不掌握，操作不熟练，吸痰、吸氧、心肺复苏等抢救措施不能立即实施；难度大的静脉穿刺技术不过关，遇到消化道大出血时，由于血容量不足，血管不充盈，加上患者家属急躁情绪，给护士带来极大的心理压力，导致经多次穿刺才能成功，而延误抢救；新药知识掌握不足，药物的副作用不能及时告知患者和家属；卧床病人不能按照肢体功能位安置体位及落实基础护理；患者的阳性体征和临床病情变化护士不能做系统的分析而采取护理措施.

1.3 巡视、交接班不到位

分级护理制度每位护理人员都会背，但由于实际工作中护理人力资源配置的不足和护理人员的责任心不强，导致护士对病情评估不足，对病人巡视不到位，责任护士与值班护士交接班的内容有限，潜在的并发症不能采取有效的护理措施；夜间一名护士值班时，对病区的巡视不到位，引发医疗纠纷时，家属以此为借口要求赔偿等. 1.4护患沟通不到位

在医院经常接触危重症患者，责任护士和当班护士对病人的病情变化变得麻木.在工作中面对病人表情冷漠，言语有时冷淡、简单引起家属和患者的误解和不满.患者病情的发展、加重和转归关系到患者的生命安全和家庭的稳定，给患者和家属造成心理和经济上的压力，若护理人员忽视患者的知情同意权，各项操作的目的和注意事项未给与及时的沟通，从而引发护患纠纷.

1.5 意外事件

由于护理人员经验不足、业务能力不强，对患者的风险评估不到位，对意外事件的发生缺乏预见性，不能及时有效的采取防范措施；护士的责任心不强，不能很好的执行各项制度流程等，导致患者在院内发生压疮、坠床、跌倒、烫伤、管道脱落等.

1.6 护理记录缺陷

护理记录不及时、不规范、不全面、和医生记录不一致，有涂、改、刮现象.例病人的意识医生记录为嗜睡，护士记录为神志清醒，护士在执行各项操作时患者的病情变化未记录，未做所写的，写所做的.

在建筑工程中存在着许多不可抗拒性因素，为建筑工程带来经济损失。像是自然地质的不稳定性因素与气候的变化无常，严重影响着人们的正常生活，给建筑企业带来工程造价风险，这些都是无法避免的自然环境因素，需要建筑施工单位事先做好相应的应对措施，降低项目成本消耗与工程造价风险。

1.7 执行医嘱不及时

需要立即执行的医嘱未立即执行，不能合理安排输液的顺序，急救药品未先执行，造成抢救药品未及时应用而延误抢救.

1.8 医疗器械不及时维修

医院缺乏设备专门维修人员，或者有专门维护人员和工程师，但是对于设备没有按照规定进行定期维护，导致使用中突然出现故障，延误抢救.

2 防范对策

2.1 加强培训和学习，全面提升护士的综合素质

对护士进行持续护理教育和风险意识的学习和培训，从法律知识、职业道德、业务能力入手，确保护士具备综合专业能力[1].通报其他医院有关安全信息，将已经发生的风险事件作为风险教育素材，对全院护理人员进行风险意识教育，做到吸取教训，防范未然.新护士进行岗前培训，采取多渠道、多形式的培训学习方法.从专业化角度进行培训，根据护士年资与岗位实施分级培训；对开展的新项目、新技术组织护士学习原理、操作方法等；院际与科室的培训要年有计划月有落实、考核；鼓励在职教育、自学为主，在学习过程中提倡自学内容与工作目标相结合、实践技能和岗位技能相结合、个人习惯与规范制度相结合；[2]提供短期培训和外派到ICU学习危重症护理技术，使护士了解护理行业的最前沿的发展方向和最新动态.院、科两级要定期组织业务讲座、操作培训、专业知识和技能考核，院级每年两次理论及技术操作考核，科级每月考核一次；全院各科室每月护理业务查房一次，选取典型病例，让每一位护士自己查阅资料，请教医生，针对病例的相关知识进行分析整理，达到对此类疾病知识系统、全面的掌握，制定合理的护理计划并落实.

2.2 完善落实各项制度流程，对危重患者实施风险管理

规章制度是安全医疗的保障，根据医院实际情况和护理人员对制度的依从性不断完善和修订护理规章制度，在实际工作中落实；由于危重症患者病情变化快，随时都有生命危险，要求护理人员在已接诊危重患者或病情突然发生病情变化时，能够快速、全面的进行风险评估，制定详细的护理计划落实防范措施，并上报护理部，护理部指导意见并对风险预案进行动态监管，准备充足的药品器材、做好压疮、坠床、管路脱落等的具体防范措施，做好停电、停氧等应急措施，保障危重患者的抢救措施到位；每个临床护理单元的护理人员均需了解危重患者护理计划及风险评估，严格执行制度流程，责任护士负责患者的治疗护理健康宣教及专科护理；护士长每天检查危重患者护理情况、床头交接情况、治疗护理措施落实情况，根据病情变化随时改进护理计划，做好安全防范；护理工作中的不良行为和护理事故必须上报护士长、护理部，护理人员不能因为担心受惩罚而采取隐瞒态度，这样会导致当由于护士主观原因犯错误，如治疗延误或用错药物等情况不敢汇报，导致没有及时采取补救措施而致小错误变成大事故，故鼓励护理人员和护士长上报不良护理行为，并定期召开研讨会，分析导致的原因，提出改进措施在护理工作中落实.

2.3 规范护理文书的书写

对护士进护理文书书写的培训，强调其重要性、严谨性.质控护士要每天检查护理记录，护士长每天督察，发现问题及时改正，护理部定期检查，对不规范文书提出指导意见，做全院的规范记录模板，促进护理文书书写质量的不断提高和规范，写所作的，做所写的.

2.4 加强沟通，注意技巧

对于危重患者，护士要及时同主管医生沟通、同患者及家属沟通，随时掌握患者的病情变化和心理变化、治疗措施.进行真诚的沟通，亲切的微笑、柔和的语言，列举同样病情康复的病例，对患者进行安慰鼓励，如轻拍肩部、握手等.患者进行各项检察、治疗、操作时要仪表端庄、动作轻柔、态度和蔼等，将护理礼仪运用到工作中，给患者安全感；要配合医生根据病情和检查满足患者的知情权，做沟通时要注意表情、语调、语速，既要引起对疾病的重视又不太过于担心恐惧；注意患者病情治疗预后不良时，配合家属和医生保密或慢慢渗透，使家属和病人都有接受的过程，切忌不要直接告诉病人，以免病人产生悲观消极的心态，对治疗丧失信心，不配合治疗护理，甚至产生轻生的念头或行动.

2.5 护嘱制度的执行和落实

由于高年资在编护士逐年减少，大量非在编低年资护士的急剧增加，给护理工作带来潜在不安全因素.护嘱制度建立执行，是由经验丰富、业务能力强的上级护师提出并制定病人的护理要点及安全防范措施并下达文字护嘱，由临床护士执行，由护士长监督落实情况及效果评价.

2.6 二线待班制度的执行落实

针对临床护理单元年资低、临床经验不足的年轻护士值班时，对值班外发生紧急情况及不能单独处理的风险时，要求由本科室年资高、责任心强、精通专科护理、技术娴熟、应急能力强的护师以上的人员，协助共同完成危重症患者的抢救就和风险评估，下达护嘱督察执行，确保危重症患者的救治和护理.

3 小结

护理工作中只要患者就有护理活动、护理风险，而危重症病人由于病情的复杂多变，更易引起纠纷，所以风险更高.在为危重症病人护理时，必须充分全面评估所面临的风险，做到早期的干预和预防，防患未然.因此，加强护理人员学习，强化安全意识，提高综合素质，提升护理文书书写技能，专科操作技能，在工作中完善并执行护理规章制度和工作流程，才能为患者提供安全、放心、满意的服务，确保护理质量和护理里安全.

〔1〕缪薇靑.护理风险管理的研究进展 [J].中华护理杂志, 2007，42（9）：830-832.

〔2〕魏革.手术室风险管理现状[J].中华护理杂志,2007，42（9）：833-834.

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1673-260X（2014）03-0151-02