关于预防医学理论创新问题的研究

焦素英

（赤峰学院附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

关于预防医学理论创新问题的研究

焦素英

（赤峰学院附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

健康观的更新、社会的进步、新技术的不断产生以及全球性的突发公共卫生事件的不断发生对预防医学理论创新提出了新的更高的要求，必须采取有力措施，加强预防医学理论创新研究.

预防医学；理论;创新；研究

预防医学是一项系统工程，它是以人类群体为研究对象，应用生物医学、环境医学和社会医学的理论，宏观与微观相结合，研究疾病发生与分布规律以及影响健康的各种因素，制订预防对策和措施，达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的一门综合学科.

预防医学的基本目的是：预防疾病（包括各种新老疾病）、改善环境（包括生产和生活环境）、增进健康.要实现这些目的，需要预防医学工作者和经济学、社会学、工程学、政策学等其他学科专家的密切合作.

1 健康观的更新推动着预防医学理论的研究

长期以来，人们普遍认为“无病就是健康”，这一概念在20世纪30年代被否定，代之以健康意味着“结实的体格和完善的功能，并充分地发挥其作用”.1948年世界卫生组织（WorldHealthOrganization,简称WHO）成立，提出了“使所有的人都尽可能地达到最高的健康水平”的目标，这就更新了医学的目的，即医学不仅是治疗和预防疾病，还有保护健康和促进健康的功能.

联合国卫生组织（WHO）对健康是这样定义的：健康乃是一种身体上、精神上的完满状态以及良好的社会适应能力；而不仅仅是没有疾病和不虚弱.这一健康观的提出，标志着医学模式从生物医学模式向生物—心理—社会医学模式的转变，其中包含着社会心理因素对健康的影响，对预防医学理论的发展和创新产生了深远的影响.

2 社会进步推动着预防医学理论研究朝着社会化方向发展

2.1 预防医学向社会预防为主的方向发展.随着医学模式从生物医学模式向生物—心理—社会医学模式转变，预防医学的研究进入一个新的阶段.人们认识到预防疾病，促进健康在更大程度上依赖于社会.危险因素和高危人群的研究对预防医学探索病因和制定预防策略具有重要的理论和实践意义.要实现“人人享有卫生保健”的目标，必须使医学更加社会化.深入地进行健康教育，引导群众合理消费，接受健康的生活方式是预防医学社会化的一项重要任务.

2.2 预防医学朝着防病与保健相结合，向促进健康、提高生命质量和人口素质的方向发展.预防医学的研究己不局限于疾病的预防,而是更加重视促进健康、提高生命质量和延长寿命,为此,营养学、食品卫生学和运动医学的研究在预防医学中占有重要地位.由于工业迅速发展,环境污染日益严重，城市综合性污染可导致总死亡率、恶性肿瘤和心血管疾病死亡率提高,先天性畸形发生率上升，因此，必须将保健作为预防医学发展的一个重要环节.

2.3 环境与健康问题成为预防医学的热点.21世纪人类面临四大问题：人口爆炸、环境污染、能源匮乏、疾病控制.环境污染问题已引起全球的关注，预防医学应积极参与解决环境与健康问题，特别是对环境中有害因素的允许量和消除方法，环境中微量有害因素长期危害性的研究尤为迫切.

2.4 重视心理、精神和行为因素对健康的影响成为预防医学发展的一个新趋势.现代工业化社会的特点是：节奏快，竞争激烈，经济和生活压力加重，精神压力大，随之而来的是一系列心理、情绪问题增多.家庭破裂造成儿童心理障碍；社会变革下的就业环境、人际关系的心理适应能力；家庭、婚姻、性观念和现实的应付能力；还有吸毒、酒瘾、赌博等社会恶习带来的心理、精神问题，都需要心理卫生教育、社会的关心和政府的政策支持.我国是世界上自杀发生率较高的国家，而我国社区精神卫生服务网络建设还远远不能适应社会、群体的需求.

3 新技术为预防医学理论创新提供了更加有力的支持

3.1 计算机信息技术和发展促进了预防医学的发展.随着信息时代的到来，以Internet为代表的计算机与通信技术的广泛应用，已经极大地改变了科学研究和人们的生活、工作方式.医学信息网的建立，使个人与国际上相关的研究机构进行快速联接成为现实，为世界范围的疫情通报查询、文献检索与信息交流及远程会诊和专题讨论等提供了极大的方便，在很大程度上促进了预防医学的发展.同时先进计算机技术的广泛应用，在探索疾病的发生原因和疾病进程的多因素研究中帮助研究者更清楚地了解到客观事实.

3.2 随着分子生物学和免疫学等学科的发展以及基因工程技术的广泛应用，各种疾病的病因更加明了，各种预防措施更加科学有效.

采用分子生物学技术研究出多种高效疫苗，为控制和消灭一些传染病提供了强有力的武器.在分子生物学技术日新月异的发展下，将会有更多的传染病从控制走向消灭，一些危害人类健康的慢性病也会得到全面的控制.一些常用的基因研究技术如DNA重组、基因克隆技术、DNA测序、核酸杂交等开始应用于预防医学实践中,开辟了疾病控制的新途径.

3.3 应用现代社会学的观察方法，扩大了人们的视野，导致了对健康认识的观念转变.认识到健康与疾病问题，不仅仅是一个医学问题，而且还涉及到整个社会，如疾病的预防、健康的促进所采取的任何策略和措施的实际运行，都必须要得到广大居民的共识和全社会的参与.

3.4 高精度分析技术的不断引入，大大提高了预防医学对疾病的监测水平、预防效果，使得更多的危害可以被揭示和确认.

4 新问题的出现对预防医学理论创新提出了新的更高的要求

4.12003 年的SARS疫情在全球的暴发流行以及近年来人感染高致病性禽流感等一系列重大突发事件使世界各国的公共卫生体系经历了前所未有的冲击，也对预防医学的创新提出了更高的要求.

4.2 相当一部分传染病和寄生虫病的威胁仍然存在，直接威胁着人类的身体健康.解决这些传统的传染病和寄生虫病并应对新型疾病的威胁仍将是一个巨大的挑战.

世界卫生组织（WHO）发表的危害人群健康最严重的48种疾病中，传染病和寄生虫病占40种，占病人总数的85%.全世界每年死于传染病1700万人，传染病在我国仍是危害人民健康的最大因素，近年来，一些已被控制的传染病又呈死灰复燃之势，霍乱、肺鼠疫、结核病等都发生了传染几十万人以上的流行.新的传染病不断出现，近20年来，新增加了30多种新传染病，如艾滋病、军团菌病、莱姆病（Lyme）、埃博拉出血热（Ebola）、拉沙热（Lassa）等.

4.3 非传染性慢性病对人民健康的危害加剧.心脑血管病、糖尿病、肿瘤等慢性病的死亡率占全世界所有死亡原因的1/4以上，是各种残废原因中比例最高的.据统计，我国高血压、脑卒中、冠心病、肿瘤、糖尿病等非传染性疾病所造成的死亡，目前已占全部死亡的70%以上.

4.4 地方病和职业病将长期存在.我国是世界上地方病病种最多、分布最广、危害严重的国家.目前我国有5.1亿人口生活在缺碘地区，缺碘不仅引起地甲病和克汀病，而且缺碘还会导致儿童智力低下.我国现有1000多万智力残疾人中80%由缺碘所致.由于水、煤含氟量过高所引起的地方性氟中毒，全国约有3000万氟斑牙患者和260万氟骨症病人.我国有5个省区的部分地区属贫硒地带，缺硒可引起克山病、大骨节病和心脑血管病.

随着工业的发展，特别是乡镇企业的迅猛发展，我国职业病迅速上升.尘肺病人、慢性职业中毒、急性职业中毒、急性农药中毒等每年都大量发生.

4.5 精神卫生和心理健康问题日益突出.随着社会的变革，工业化、都市化进程加快，家庭、社会结构的变化，精神疾病患者有上升趋势.美国资料表明，门诊病人中半数属于心身病，我国大城市约占1/3.心身病是指由于精神紧张、情绪压抑等原因引起的器质性疾病，如高血压、神经衰弱、抑郁症等.此外，酒精和其他药物依赖也在急剧上升.心身疾病和精神疾病不仅危害个人健康，而且影响家庭和社会安定.

4.6 人口老龄化带来的问题日趋严重.人口老龄化是全球性问题，我国已进入标准型老年社会，60岁以上老人占人口总数已超过10%.老年人的健康问题比任何年龄段的人都多，而且解决难度也大.据抽样调查，全国近30%的老人健康状态较差或很差；上海市对5000名老人进行的随机抽样调查，老年痴呆症在65岁组发病率为4.86%，75岁组为12%；老年人70%患有多种慢性病.预防老年病和提高老年人群的无残疾预期寿命，是预防医学面临的新课题.

5 采取有力措施，加强预防医学理论创新研究

5.1 大力开展应用型预防医学科学研究.开展预防医学工作必须依靠科学.预防医学科学也只有与公共卫生和疾病控制工作相结合，才能更具有生命力.当前公共卫生和疾病控制中的许多问题，需要开展科学研究，需要尽快给出答案.同时，对可能在未来出现的问题，如病毒对抗生素的抗药性、生态系统的破坏、食品和药品安全、公共卫生的国际合作等应该进行前瞻性、多学科的研究，提供有关的预案措施.

5.2 努力实现多学科的综合研究.当今科学发展中综合的趋势更为突出.现代生态学在更大的时间和空间上实现了多学科的综合，把自然科学和社会科学连接起来，人类社会可纳入到整个地球生态系统中，预防医学的研究也日益重视多学科综合研究和对复杂过程的总体研究.人体是一个非常复杂的开放性系统，在复杂多变的自然和社会环境中，健康受到多层次多因素的影响，至今很多疾病的病因尚未弄清，预防疾病、促进健康不能保留在割裂的单科研究和笼统的语言描述上，宏观的综合研究和分析至关重要.

5.3 研究方法上宏观与微观并重.首先从宏观上对疾病分布规律和流行环节以及对健康的因素进行研究仍将是预防医学研究的重要方法.然而仅从宏观上研究，没有微观研究不能最终阐明原因和确定具体的流行过程.分子生物学和遗传工程技术的成就为预防医学研究注入了新的活力，建立在分子生物学基础上的微观研究已在疫苗的研制、早期的诊断、发病机制和环境生物学监测等方面取得了显著成就.因此，预防医学的基础研究必须采取微观和宏观并重的方法.

5.4 认真贯彻“预防为主”的方针.“预防为主”始终是我国卫生工作的一个重要方针.必须在政府层面上加大工作力度，通过制定规划，明确完成规划目标的相关政策及保障措施，加大监督检查力度，使“预防为主”方针得以落实.在资金的投入上，要能够保证“三级预防”的策略贯彻落实.树立“大卫生”观念，相关部门密切协调、配合，共同完成重点疾病防控目标以及政府的疾病控制政策.重点突出、浅显易懂、广泛深入地宣传预防医学知识，让群众自觉与不健康、不卫生的生活习惯和行为作斗争.

5.5 加强重大疾病控制.在重大疾病控制工作中，要认真开展调查研究，探索其流行特点和规律.在掌握规律的基础上，找准应把握的主要矛盾和关键环节，只有制定有针对性的、符合现阶段社会发展状况、可操作的控制措施并扎实组织实施，工作才有可能取得成效.完善传染病监测体系，当疫情出现时，要有一支精干的队伍直赴现场，调查疫情并根据事态的发展随时提出对策方案.实验室能迅速提供对疾病诊断、治疗的技术支持，流行病学研究应该对疾病爆发的前因后果、疾病的传染途径，尤其是疾病与人类行为、环境因素的关系作出分析，帮助公共健康部门在防治和控制疫情的时候科学决策.

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