保守治疗腰椎间盘突出症的临床效果观察

段跃新

青神县人民医院 四川青神 620460

保守治疗腰椎间盘突出症的临床效果观察

段跃新

青神县人民医院 四川青神 620460

目的:分析研究保守治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法:选择2013年1月至2013年6月在我院治疗的单节段腰椎间盘突出症患者32例，全部患者均实施保守治疗，于治疗前、治疗后及末次随访时采用视觉模拟疼痛评分(VAS)，末次随访时参照改良Macnab标准评价临床疗效。结果:32例患者治疗前VAS评分为(6.73±0.82)分，治疗后1周VAS评分为(4.03±0.60)分、治疗后3个月VAS评分为(2.82±0.50)分;治疗后三个月达到良好效果的患者比例为87.50%(28/32)。结论:保守治疗腰椎间盘突出症能有效缓解疼痛，同时改善腰部功能，值得临床使用。

保守治疗;腰椎间盘突出症;临床观察

引言

腰椎间盘突出症(LDH)是临床常见的骨科病症，行传统开放性手术治疗创伤较大、恢复时间较长，而且术后可能对脊柱的稳定性造成不良影响［1－2］。本病多发于中青年，患者十分痛苦，若伴有马尾神经损害者可有大小便功能障碍，严重者可致截瘫，对患者生活、工作和劳动均造成很大影响。本文回顾我科采用保守治疗32例腰椎间盘突出症患者的情况，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料:本组患者32例，男19例，女13例;年龄20～67岁，中位数52.4岁;L4－5极外侧型腰椎间盘突出12例，旁中央型腰椎间盘突出7例，L5S1旁中央型腰椎间盘突出9例，中央型腰椎间盘突出4例。单纯腰痛者10例，腰痛伴一侧下肢放射痛者19例，腰痛伴双下肢放射痛者3例。MRI检查显示病变节段椎间盘突出，并压迫神经根。病程2～14个月。

1.2 方法:

1.2.1 骨盆牵引:患者卧硬板床，骨盆牵引带行24h持续牵引3周，重量一般不超过15Kg。3周后行石膏腰围固定3个月或戴腰围下地。注意不宜餐后立即牵引，以免引起头晕、心慌或腹部憋胀不适，但也不能空腹。牵引时应取屈髋屈膝位以减少腰椎生理前屈，放松髂腰肌［3］。

1.2.2 推拿:用揉、按、滚、推、振等手法施于腰背部，点按患肢足太阳膀胱经和足少阳胆经穴。侧卧位斜扳法，俯卧位双下肢后伸扳法，俯卧位单腿后伸压腰法，仰卧位屈髋、屈膝、伸腿、足背伸法。用以上手法推拿，1 次/d，15次为l疗程。

1.2.3 理疗及中药治疗:病变部位予电脑中频、热磁疗1次/d，每次20～30min，15次为1个疗程。病变部位予跌打损伤膏外敷或温经通络、祛风除湿之中药制剂熏洗。

1.2.4 功能锻炼:嘱患者行"飞燕点水"及"拱桥"，进行腰背腹肌训练，酌情每天训练30～60次。

1.3 观察指标［4］本组病例随访3个月。疗效评价采用视觉模拟评分法(VAS)和Macnab疗效评定标准进行评定。

1.4 统计学处理采用SPSS16.0统计软件进行统计学处理，VAS评分比较采用t检验。

2 结果

32 例患者治疗前VAS评分为(6.73±0.82)分，治疗后1周VAS评分为(4.03±0.60)分、治疗后3个月VAS评分为(2.82±0.50)分;术后三个月优、良、可、差的患者分别为19例(59.38%)、9例(28.13%)、2例(6.25%)和2例(6.25%)。达到良好效果的患者比例为87.50%(28/32)。

3 讨论

腰椎间盘突出症是由于椎间盘退行性变，在急慢性损伤作用下，纤维环破裂，髓核组织从破裂的纤维环处向后外侧或正后方突出，刺激或压迫神经根或马尾神经而产生腰部及下肢疼痛麻木等症状的疾病［5］。已有资料显示，除有大小便功能障碍、广泛感觉肌力减退或瘫痪的病人外，均可首先采用非手术治疗［6］。揉按、推、擦法解除腰腿部肌肉痉挛，点按各穴位可舒筋通络、疏通经脉。牵引可增大椎间隙及椎间孔，减小椎间盘的压力，配合按压手法有利于突出的髓核回纳。扳法可矫正脊柱小关节错缝，改善神经根压迫，松解粘连。屈髋伸膝可被动牵拉神经根，产生轻微位移，减轻压迫。本组资料显示，32例患者治疗后VAS评分均较治疗前降低;且治疗后三个月达到良好效果的患者比例为87.50%，说明通过正确合理的综合治疗，腰椎间盘突出症保守治疗多数可得到满意的疗效。

［1］郑拥军，叶乐，王祥瑞，等.经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症30例的近期疗效［J］.上海医学，2012，35(6):473－475.

［2］陈学武，徐宏光，刘平等.侧后路经皮椎间孔镜下髓核摘除治疗腰椎间盘突出症的疗效观察［J］.皖南医学院学报，2011，30(5):368 －370.

［3］陈新华.保守治疗腰椎间盘突出症50例分析［J］.内蒙古中医药，2014，33(17):106－107.

［4］Majani G，Tiengo M，Giardini A，et al.Relationship between MPQ and VAS in 962 patients.A rationale for their use［J］.Minerva Anestesiol，2003，1－2:67－73.

［5］龙国烽，黄少锋.综合保守治疗腰椎间盘突出症体会［J］.按摩与导引，2009，25(6):44－45.

［6］陆裕朴，等主编.实用骨科学［M］.北京:人民军医出版社，1991.1163－1164.

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1009－6019(2014)09－0187－01