93例环状混合痔患者行内扎外剥术治疗的临床探讨

陈 宇 彭晚桂 董先政

（湖南怀化市中医医院，湖南 怀化 418000）

93例环状混合痔患者行内扎外剥术治疗的临床探讨

陈 宇 彭晚桂 董先政

（湖南怀化市中医医院，湖南 怀化 418000）

目的 探讨分析临床治疗环形混合痔行内扎外剥术的临床效果。方法 选取本院2008年9月至2011年8月间肛肠科收治的93例环形混合痔患者，并将其随机分为A组46例，B组47例，A组患者给予保留齿线后侧切内扎外剥术治疗，B组患者给予传统内扎外剥术治疗。结果 两组患者在临床疗效上比较差异不明显；A组患者在临床并发症发面比较明显少于B组患者。结论 临床治疗环形混合痔患者时采用保留齿线后侧内扎外剥术可以提高伤口愈合时间且手术后并发症率低，因此该手术方式是值得临床广泛应用的。

内扎外剥术；环形混合痔；临床效果

环形混合痔属于临床肛肠科较难治愈的一种疾病，由于其具有不可逆的病理解剖和生理功能，因此手术治疗是治愈该疾病的主要手段[1]。此次本院通过对93例环形混合痔患者给予不同手术方式，以了解不同手术方式下所取得的不同临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究对象均选自本院肛肠科于2008年9月至2011年8月期间所收治的93例环形混合痔患者，其中男性患者62例，女性患者31例，患者平均年龄48.1岁，平均病程6.7年。所有入选患者均排除其他肛肠科疾病及肛门手术外伤史，入选患者临床表现为便时存在脱肛感、大便带血、肛门不适、渗出、肛门疼痛及瘙痒、肛门存在异物感等。将93例患者随机分为A、B两组，A组46例，采用内扎外剥且保留齿线后侧切术治疗，B组患者采用传统内扎外剥术治疗，两组患者在一般资料方面比较无明显差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者麻醉方式均采用局麻进行，麻醉成功后患者取膀胱结石位进行手术。A组患者给予保留齿线后侧的内扎外剥术治疗：①为患者铺好洞巾后充分暴露环形混合痔痔核后将分为4～6段，并保留至少3条皮桥和黏膜桥。利用小弯钳在齿线0.5 cm以上的位置钳夹脱垂明显的内痔核并将其向外略微牵拉。同时利用中弯钳沿肛管纵线钳夹住内痔核基底部及直肠黏膜，长度要求达到脱垂黏膜最高点。②在中弯钳下方紧贴钳体处剪开一个大小适中的切口，并结扎固定，结扎后在剪除距离线头0.5 cm外的2/3内痔组织，剩余部分会纳入肛内，利用此方法结扎剪除其他痔核。在每个结扎核间至少保留0.5 cm以上的黏膜桥，并保持结扎痔核的顶端与底端呈现齿状分布。③内痔核结扎处理完毕后，用血管钳钳夹处理外痔组织，做一上端位于齿线下方0.4 cm左右，下方至外痔体0.7 cm左右的放射状梭形切口，血管钳钳住皮缘向外略微翻起，组织钳清除两侧皮下增生组织及伴有曲张的静脉丛，使切口附近皮缘整齐通畅。④同样保持相邻外痔的上下切口端分布为齿状，间距0.5 cm以上。选择与内痔对应切口，进行外痔剥离与括约肌切断时要选在齿线下方0.4 cm左右进行。检查肛门创面出血情况，并适当结扎止血。手术完成后进行敷料填塞、固定并压迫止血。B组患者给予常规的内扎外剥术治疗，选择1～3个外痔隆起明显的部位并做V形切口，利用组织剪做钝性分离，剥离曲张静脉至齿线上方0.2～0.5 cm左右，止血钳钳住内痔基底部，做贯穿缝扎，缝扎后进行内外痔的联合切除。

1.3 术后观察及疗效评判标准

手术后1周对患者的便血、水肿、尿潴留及肛门失禁等方面进行临床观察以评价并发症的发生率；根据患者临床表现及痔改变情况评判此次手术治疗效果。

1.4 统计学处理

此次临床探讨所得数据均采用统计学软件SPSS13.5进行处理，P＜0.05具体统计学意义。

2 结 果

2.1 A组46例患者经过手术治疗后43例患者痊愈，3例患者好转；B组47例患者经过手术治疗后42例患者痊愈，5例患者好转，两组患者在疗效方面比较差异不明显。

2.2 两组患者在并发症方面比较A组患者明显少于B组患者，详见表1所示。

表1 表示A、B两组患者术后并发症情况比较[n(%)]

3 讨 论

环形混合痔的治疗是临床肛肠科工作的重点与难点，手术治疗是治疗该疾病的重要手段之一。传统的手术方法为内扎外剥术是一种治疗混合痔常规有效的手术方法，但是对于一些多发性或环形混合痔该手术方法便显现出了很多的不足之处，例如手术常因创口较多而引起术后创缘水肿，术后患者疼痛感强，愈合时间长等[2]。此外由于传统内扎外剥术的创伤较大，也易引起炎性反应，在炎性反应期内，创伤部位会因毛细血管通透性的增加及组织渗出的增多而致使伤口充血、水肿，同时由于组织内压的增高及缓激肽等的过度释放也会引起伤口的疼痛[3]。

此次本院使用保留齿线后侧的内扎外剥术对患者进行治疗取得了良好的效果，我院进行分析发现以下几个因素对良好的治疗效果起着重要作用：①当环形混合痔发展到三期时，脱垂的组织会囊括直肠黏膜，因此在手术过程中我们祛除了部分直肠黏膜，以消除直肠黏膜进入肛垫去造成的感觉障碍。②结扎的直肠黏膜可以作为悬吊的支持点，这样可以将脱肛的黏膜、肛管皮肤较好的恢复到正常的解剖位置，以便于术者更好的观察病变组织并减少不必要的组织切除，达到避免过度切除组织所造成的组织损伤而产生的并发症及后遗症[4]。③对内痔的结扎选择在齿线上方0.5 cm处，可以使外痔体积明显缩小，这样就可以有效的减少外痔创口面积，降低患者的创伤性，使患者的愈合时间可以得到提高、疼痛感可以降低。④外痔切除后对其间隙间的皮下曲张静脉丛及增生组织进行了钝性剥离，这样使得肛门外观平整且皮赘及创缘水肿明显减少，有效的降低了术后复发的概率，同时避免了手术治疗后肛管和直肠下端发生狭窄的现象[5]。⑤在齿线上方约0.9 cm内的单层柱状上皮与复层扁平上皮间的过度区域被称为是ATZ上皮，该区域是诱发排便的感觉中心，当其遭受到破坏时便可引起便感消失，直肠内粪便堆积等现象[6]，从而引起大便失禁。此次我院手术过程中对内痔的结扎在齿线上方的0.5 cm，外痔的剥离在齿线下方的0.3～0.5 cm左右，从而保留了齿线及其部分ATZ上皮，使其免受损伤，达到了降低患者大便失禁的目的。

此次本院采用传统内扎外剥术与保留齿线的内扎外剥术进行对比治疗，在其疗效方面两组差异不明显，但在其并发症方面比较可以看出采用保留齿线的手术方式可以有效的加快患者创口愈合时间，降低患者术后并发症。因此，该种术式是一种安全的、可行的临床术式，值得广泛应用。

[1] 高枫.肛垫的研究进展对痔治疗的影响[J].中国现代手术学杂志,2003,7(3):164-166.

[2] 董育京,孟秀琼.外剥内扎术加消痔灵注射治疗混合痔76例[J].现代中西医结合杂志,2001,10(7):663.

[3] Keighley M,Williams N.Surgery of the Anus,Rectum & Colon[M]. Philadelphia:Saunders Elsevier,2008:1509-1536.

[4] 肖立新,陆金根.外剥内扎悬吊术治疗环状混合痔的临床观察[J].中西医结合学报,2007,5(4):460-462.

[5] 王海兵.改良外剥内扎术治疗环状混合痔临床观察[J].中国综合临床,2005,21(11):1044.

[6] 张东铭.痔的现代概念及其解剖生理学基础[J].中国肛肠病杂志,2001,21(5):26-29.

R657.1+8

：B

：1671-8194（2014）02-0170-02