面部孢子丝菌病误诊为疖肿1例

崔艳霞杨宝琦 于长平 王淑芬

面部孢子丝菌病误诊为疖肿1例

崔艳霞☆杨宝琦 于长平 王淑芬

患者，女，68岁。左眉外侧不规则暗红色斑块4个月，曾误诊为“疖肿”。真菌培养鉴定为申克孢子丝菌，诊断为孢子丝菌病。

孢子丝菌病

临床资料患者,女,68岁。因左眉外侧皮肤斑块4个月,于2013年2月18日就诊。患者系农民,4个月前无明显诱因于左眉外侧皮肤出现豆粒大丘疹,无自觉症状,皮损渐增大,明显隆起,中央质软,到当地医院就诊,诊为“疖肿”,给予皮损切开引流,青霉素640万U/d,静脉滴注,治疗10天,未见好转,皮损扩大,表面出现脓血性分泌物,为求进一步诊治来我院就诊。患者自发病以来无发热,既往身体健康,否认皮损处有外伤史,家族中无类似疾病,否认家族遗传病史。

体检:系统检查未见异常。皮肤科检查:左眉外侧皮肤见一不规则暗红色斑块,部分斑块上覆痂皮,压之有脓血性分泌物,斑块周围浸润明显,中央见萎缩性瘢痕(图1)。

实验室检查:血常规正常；肝功、肾功指标均在正常范围内；脓性分泌物细菌培养阴性。组织病理:表皮增生,真皮内嗜中性粒细胞、淋巴细胞浸润；PAS染色未见真菌菌丝和孢子(图2、3)。真菌检查:直接镜检阴性；真菌培养:培养管中上部见黑色奶酪样小菌落,表面湿润、光滑；培养管下部见黑色绒毛样大菌落,表面高低不平,有皱褶(图4)；小培养见套袖样、花朵样小分生孢子和直立的分生孢子梗(图5),鉴定为申克孢子丝菌。

图1 左眉外侧见一不规则的暗红色斑块,部分上覆痂皮,周围浸润明显,中央见萎缩性瘢痕 图2、3 表皮增生,真皮内嗜中性粒细胞、淋巴细胞浸润(HE,×40；×100)

图4 真菌培养:培养管中上部黑色奶酪样小菌落,表面湿润、光滑；培养管下部黑色绒毛样大菌落,表面高低不平,有皱褶

图5 小培养见套袖样、花朵样小分生孢子和近直立的分生孢子梗

诊断:皮肤固定型孢子丝菌病。

治疗:伊曲康唑0.2 g,日1次口服,布替萘芬软膏外用,日2次,局部热敷,每天2次,每次30 min。治疗1个月后随访,皮损基本变平。目前尚在治疗中。

讨论孢子丝菌病是由申克孢子丝菌所引起的皮肤、皮下组织及其附近淋巴管的慢性感染,可致化脓、溃烂及渗出,有时尚可波及脏器。许多学者调查表明20%～40%孢子丝菌病患者有明确外伤史。李鹤玉等认为蚊虫叮咬可能是申克孢子丝菌感染的另一重要途径。1而Tang等2认为孢子丝菌病患者68.4%有外伤史,36.8%有猫抓咬史。而本例患者否认外伤史,无猫类接触史,但蚊虫叮咬史不详,确切传染源不明。

本例患者因皮损单一,皮损中央隆起,质软,曾被诊为“疖肿”,按疖肿处理后皮损继续加重。有研究显示本病的基层误诊率高达16%。1对可疑皮损应及时进行真菌培养。Verma等3的研究也强调了对可疑病例进行真菌培养的重要性,认为真菌培养是诊断孢子丝菌病的金标准,尤其是对与临床表现不典型的其他容易混淆疾病的鉴别诊断时,而且在组织病理未准确诊断时,真菌培养无疑是诊断的最佳选择。3真菌直接镜检阴性率较高,易漏诊。组织病理切片作PAS染色不易找到孢子,且极易与其他PAS阳性糖原颗粒混淆,对本病的诊断价值有限,但可为不典型皮损的鉴别诊断提供证据。

1李鹤玉,刘慧瑜,圣谕,等.面部皮肤型孢子丝菌病72例临床分析.中华皮肤科杂志,2004,37(8):449－451.

2 Tang MM,Tang JJ,Gill P,et al.Cutaneous sporotrichosis:a six－year review of 19 cases in a tertiary referral center in Malaysia.Int J Dermatol,2012,51(6):702－708.

3 Verma S,Verma GK,Singh G,et al.Sporotrichosis in Sub－Himalayan India.PloS Negl Trop Dis,2012,6(6):e1673.

(收稿:2013－05－16 修回:2013－08－02)

Facial sporotrichosis misdiagnosed as furuncle:a case report

CUI Yan-xia,YANG Bao-qi,YU Chang-ping,et al.Shandong Provincial Institute of Dermatology and Venereology,Jinan,

We present a patient with facial sporotrichosis who was misdiagnosed as furuncle.A 68－yearold female presented with dark red patch on the left side of the eyebrow for 4 months.Fungal culture showed sporothrix schenckii.The diagnosis of sporotrichosis was made.

sporotrichosis

山东省皮肤病性病防治研究所,济南,250022

☆现工作单位:寿光市人民医院皮肤科,262700