地黄饮子加减治疗声带小结18例临床观察

曹 志

(广东省深圳市中医医院， 广东 深圳 518033)

声带小结也称歌唱家小结，教师小结，发生于儿童者也称喊叫小结。是慢性喉炎的一型更微小的纤维结节性病变，常由炎性病变逐渐形成。声带小结是耳鼻喉常见疾病，笔者自2013年1月～2013年6月，在临床实践中通过辨病辨证相结合，采用地黄饮子加减治疗气阴两虚型声带小结34例，收到满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2组34例均为本院门诊患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组18例中，男6例，女12例；年龄7～61岁，平均(34.2±1.9)岁。对照组16例中，男5例，女11例，年龄8～61岁，平均(33.5±2.3)岁。2组一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 依据《耳鼻咽喉科学》[1]中声带小结的相关内容制定诊断标准。(1)临床症状：早期主要表现是发音易倦和间歇性声嘶，声嘶每当发高音时出现。病情发展时，声嘶加重，由沙变哑，由间歇性变为持续性，在发低音调时也出现。(2)局部检查：34例患者中全部行纤维喉镜检查，16例为双侧声带前三分之一处局限性小隆起，18例为单侧声带隆起，发音时声带闭合不全。

1.3 中医诊断标准 依据《中医耳鼻咽喉科学》[2]中慢喉瘖的相关内容制定诊断标准。肺肾阴虚型：声嘶日久，咽干微痛，喉痒干咳，痰黏难出，清嗓频作，或颧红唇赤，口干少饮，失眠多梦，腰膝酸软，舌红，苔薄，脉细数。

2 治疗方法

2.1 治疗组 基本药物：熟地黄10 g，山茱萸10 g，石斛10 g，五味子20 g，茯苓10 g，麦冬10 g，石菖蒲10 g，远志15 g，胖大海10 g，木蝴蝶10 g，党参10 g，黄芪10 g。加减：如咽喉疼痛，声带充血明显者，加黄芩10 g，去黄芪；声带瘀血肥厚明显者，加地龙、川芎各10 g；灼热痛明显者加玄参10 g，桑叶10 g；痰多者加法半夏各10 g。每日1 剂，水煎早晚分服。禁烟酒及辛辣刺激性食物。

2.2 对照组 克林霉素分散片每次150 mg，每日3次，饭后口服。强的松片10 mg，每天2次，饭后口服。

2组均治疗7 d为1 个疗程，4 个疗程后统计疗效。治疗期间注意发声带休息，避免滥用声带和各种有害物刺激咽喉。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[3]。痊愈：发音恢复正常，喉部检查正常，小结消失，随访3个月无复发；显效：声音嘶哑明显减轻，喉部不适感明显减轻或消失，喉部体征明显改善，声带小结明显缩小；有效：声音嘶哑减轻，喉部不适感减轻，喉部体征改善，声带小结缩小；无效：声音嘶哑及喉部体征无变化。

3.2 治疗结果 见表1。

表1 2组疗效比较

注：与对照组比较，*P<0.05

4 讨论

声带小结的形成与声带的特殊解剖结构有关，声带前2/3为膜部，上皮下有一潜在的间隙，称为任克氏间隙，声带小结多发生在声带前中1/3交界处，该处是膜部声带的中点，讲话时，由于该处的振动幅度最大而容易受到损伤。加之该处的血管分布与结构比较特殊，声带肌肉上下方向交错分布，发声时不仅可使声带肌肉出现捻转现象，而且也容易使该处的血液供应受到影响，从而使黏膜上皮下层发生水肿、出血、毛细血管增生、黏液样变性及纤维化改变等，这就是所谓Reinke间隙水肿或血肿，后经机化，上皮局限性增厚，发展形成小结。西医对于早期声带小结以声带休息、发音训练为主，对于较大的声带小结，以手术摘除为主[4]。

本病属祖国医学“慢喉喑”范畴，慢喉喑是指久病声音不扬，甚至嘶哑失音而言。多由素体虚弱，或劳累太过，以致肺肾阴虚，虚火上炎，搏结于喉，损及喉门脉络，凝滞气血，喉门失健而成喑；或余毒蕴结，耗气伤阴，以致气滞血瘀痰凝，形成声带肿胀结节、息肉而成喑。祖国医学认为，喉嗓属清窍，过度发声或用嗓不当，喉咙脉络受损，致气滞血瘀痰凝，声带肿胀不消，或形成小结、息肉，妨碍发音而为喉喑[5]。所以此病应从肺肾论治，以滋阴温阳、补肾益肺、祛瘀化痰、散结利音为法。本文所用之地黄饮子出自《黄帝内经·素问宣明论方》，原用来治疗病因为：奇经亏损，八脉失养，脾胃虚衰，肝、脾、肾亏虚，肝风内动，阴阳俱损，虚实夹杂之疑难病证之喑痱证。本方具有滋肾阴，补肾阳，开窍化痰的功效，通过对地黄饮子血中移行成分的分析，发现五味子和远志为地黄饮子入血成分的主要来源药材[6]。五味子具有敛肺，滋肾，生津，收汗，涩精等功效，远志有安神益智，开窍化痰，消肿的功效，对神经系统作用包括镇静、抗惊厥；促进体力和智力；抗痴呆和脑护活性等[7]。地黄饮子加减方中熟地黄、山茱萸、石斛、五味子、麦冬滋补肺肾，濡润声门；党参、黄芪补肺脾之气，胖大海，木蝴蝶为通窍开音，地龙、川芎活血散结，全方共奏滋补肺肾，散结利音之功，喉镜下检查发现服用本方后加速声带肿胀的消退，促进声带小结或息肉的消散。地黄饮子加减治疗声带小结及慢性喉炎，临床疗效显著，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]孔维佳，王斌全.耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：242-243.

[2]熊大经.中医耳鼻咽喉科学[M].上海：上海科技出版社，2008：159.

[3]ZY/T001～001.9-94，中医病证诊断疗效标准[S].

[4]孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：449-450.

[5]王士贞.中医耳鼻喉科学[M].北京：中国中医药出版社，2003：174-178.

[6]郭司群，朱魁元，谢宁.地黄饮子血清药物化学研究[J].中国实验方剂学杂志，2011，17(8)：74-78.

[7]马菁菁，刘斌，罗跃娥.远志化学成分和药理活性的研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2009，11(12)：161.