妇科术后抗凝治疗的临床新方案

王晓丽

(元氏县医院妇产科，河北 元氏 051130)

临床妇科疾病中需要手术者，大多数手术中及术后会有程度不同的出血，术后抗凝治疗是妇科疾病手术患者治疗的重要环节。以往的抗凝治疗方案多以低剂量低分子肝素钠为主，但去抗凝效果受到临床患者的情况影响出现较大的差异[1]。针对这种情况，本研究采用高剂量低分子肝素钠进行妇科疾病术后抗凝治疗，以期寻找更为高效的抗凝治疗方法，降低术后并发症的发生率。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2008年1月至2012年12月元氏县医院妇产科收治的86例妇科术后患者为研究对象，采用随机数字表法将其分成低剂量组和高剂量组，低剂量组43例，年龄19～44(27.5±7.4)岁；病程1～5(2.6±1.3)周；疾病类型：子宫内膜异位症12例，宫颈癌10例，子宫肌瘤9例，其他妇科疾病12例。高剂量组43例，年龄20～45(27.9±7.1)岁；病程1～9(2.7±1.4)周；疾病类型：子宫内膜异位症11例，宫颈癌11例，子宫肌瘤10例，其他妇科疾病11例。两组患者在年龄、病程、疾病类型上比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者术前经过B型超声检查均为血管堵塞等情况，术后均主诉下肢不同程度的肿胀疼痛，血管彩超显示为股动脉回声不均。

1.2方法 所有患者术后均嘱绝对卧床休息，增加营养，并予以预防感染、活血药物等治疗。保证休息和睡眠，术后为防止血栓形成，予以抗凝治疗，低剂量组予以低分子肝素钠(深圳市天道医药有限公司，国药准字H20056845)200 U/kg皮下注射，术后次日开始，每日1次；高剂量组则予以400 U/kg皮下注射，余同低剂量组，均使用1周。

1.3观察指标 参考相关文献[2]从以下标准进行观察：凝血功能包括凝血酶Ⅲ、凝血酶原时间、活化的部分凝血活酶时间、凝血酶时间和血浆纤维蛋白原，均采用四通道血凝仪(德国生产，型号：TECO M4)等进行检测，另外，观察入院时、治疗后3、7 d在血压上的变化情况，检测尿蛋白水平、血清一氧化氮水平和白细胞介素6水平等。

2 结 果

2.1两组患者治疗后的血压变化情况分析 两组患者在治疗前收缩压、舒张压差异均无统计学意义，治疗后两组血压均有明显下降、两组在组间·不同时点间差异均无统计学意义(P>0.05)；在组间·不同时点间交互作用差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

2.2两组治疗后在全血黏度、凝血功能等方面情况分析 两组患者治疗后，高剂量组全血黏度中切、全血黏度高切、活化部分凝血酶时间、凝血酶Ⅲ均低于低剂量组，差异有统计学意义(均P<0.05);全血黏度低切、凝血酶原时间、凝血酶、空腹血糖各项的差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。

2.3两组患者在炎症指标上的情况分析 两组患者治疗后1周较治疗后3 d尿蛋白浓度、NO、IL-6均下降，差异均有统计学意义(均P<0.05)；治疗后3 d及治疗后1周，高剂量组尿蛋白浓度、NO、IL-6均低于低剂量组，差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。

表1 两组妇科术后患者血压变化情况的分析 (mm Hg)

表2 两组妇科术后患者治疗后在全血黏度、凝血功能等方面情况分析

表3 两组妇科术后患者在炎症指标上的情况分析

3 讨 论

妇科疾病在严重困扰女性健康[3]。很多疾病需要进行手术治疗。妇科疾病术后若治疗或护理不当，极易出血术后出血，而继发血液浓缩，血液高黏滞性，全身各系统各脏器灌流减少，缺血缺氧症状加重[4]。由于脑血管痉挛等引起血栓和出血等。所以，在临床上抗凝是有必要的。

低分子肝素钠应用于妇科疾病手术患者的原因是源于妇科疾病需进行手术者，其手术部位大多血运丰富，对其进行破坏性操作时，易对其凝血系统造成破坏，而导致严重的并发症。经过临床研究认为其多数伴有慢性弥漫性血管内凝血的学说[5]，而肝素作为一种抗凝药物，能增强血管酶Ⅲ活性，抑制血小板黏附，聚集和释放，促进血管内皮细胞释放内源性氨基多糖和组织纤溶酶原激活剂等环节，具有抗凝和促进纤溶的作用。而随着对妇科疾病研究进展，目前认为术后在抗凝上的中心环节是血管内皮细胞的激活和功能受损[6]，这其中免疫失调是至关重要的环节，结合相关的报道[7]认为，低分子肝素钠在应用妇科术后疾病上有如下作用：①降低血压水平，特别是平均动脉压水平，这样可以减少术后使用降压药；②增加尿量，减少由于尿潴留引起的生活质量下降等问题；③可迅速改善患者临床症状，提高患者精神生活，增加依从性；④通过调节内皮细胞、血小板、白细胞和蛋白酶等抑制发挥抗炎作用，且具有扩张血管和降压作用，降低血脂水平。可见，低分子肝素钠的临床效果是显著的。

而从研究结果看，在运用不同剂量的低分子肝素钠中，在全血黏度、凝血功能、凝血酶Ⅲ、尿蛋白浓度、NO、IL-6上均有显著的差异性，这和报道[8]的结果是类似的。研究[9]认为，低分子肝素钠在溶液中的颗粒大小和抗凝效果是直接相关的，而高剂量的低分子肝素钠则其中的颗粒会显著增加，故在发挥作用上有优势。而文献[10]通过对低分子肝素钠进行电势测量后发现当低分子肝素钠剂量达到300 U以上时，其溶液在胶体中的电势为-14.5 mV，这就增加了和血管内皮细胞的吸附性，降低了血液流变学，特别是血液黏稠度的改善作用相当明显，且对于炎症细胞有显著的抑制性。而在临床上NO、IL-6等是浓度依赖性炎症指标，所以加大剂量会会增加其抑制性，当然目前对于这种说法仍有争议性，这仍值得我们日后不断探讨。

综上所述，高剂量低分子肝素钠对于妇科疾病术后抗凝作用是显著的，不仅降低了血压，且对凝血功能和炎症指标均有改善作用，但在临床上要加强监测。

[1] 石荷玲.妇科疾病术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理[J].中国实用护理杂志,2011,27(24):38-39.

[2] 张效燕.抗凝剂在妇科恶性肿瘤患者术后应用的价值[J].基层医学论坛,2010,14(32):1049-1050.

[3] 张丽敏,邢志蕊,孟海燕,等.心脏瓣膜置换术后妇科再手术时抗凝药物的应用研究[J].中国实用医药,2010,4(19):82-83.

[4] 叶秀银,刘骏达,卢焕霞,等.重组组织型纤溶酶原激活剂治疗妇科盆腔术后下肢深静脉血栓形成的临床研究[J].中国综合临床,2011,27(6):637-639.

[5] 赵宁,雷勇,李桂芬,等.腹腔镜子宫全切术后应用抗凝药物预防下肢深静脉血栓形成的临床研究[J].河北医药,2012,34(17):2616-2617.

[6] 屈王蕾,陈聪,段萍,等.妇科手术后下肢深静脉血栓形成21例临床分析[J].中国妇产科临床杂志,2011,8(2):111-112,143.

[7] 刘玉珍,张震宇,郭淑丽,等.妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓形成的临床研究[J].中华妇产科杂志,2010,41(2):107-110.

[8] 王宏丽,张云.妇科盆腔术后下肢深静脉血栓患者凝血功能变化及其临床意义[J].中国妇幼保健,2012,27(31):4875-4878.

[9] 翁大伟,张艳玲,许晓东,等.妇科手术后并发下肢深静脉血栓临床分析[J].中国现代药物应用,2010,4(6):68-70.

[10] 任荣香,赵新艳,李艳,等.预防性抗凝治疗在妇科肿瘤术后患者中的应用意义(附100例临床观察)[J].中国医药指南,2012,10(21):489-489.