小远分院加强医学影像信息化建设的实践与体会

余蜀江,张卫东

本分院是远离中心城市、远离上级医院的小远分院,展开床位250张,年度门诊患者达8.7万人次,同时承担了邻近部队的医疗保障任务,在医学信息化技术飞速发展的今天,医院信息化建设、特别是医学影像信息化的建设显得更为重要[1]。医学影像的存储和传输系统(picture archiving and communication system,PACS)是集医学图像的获取、成像、存贮、传输和管理于一体的综合性系统[2],通常与放射科信息系统(radiology information system,RIS)、医院信息管理系统(hospital information system,HIS)共同存在[3]。本分院自1998年底购入第一台数字化影像设备CT始,至2012年底建成完善的RIS/PACS系统,初步完成了医学影像信息化建设任务。本文以RIS/PACS系统建设为切入点,介绍我分院信息化建设的实践与体会,意在为同类小远分院如何加强信息化建设提供一个借鉴。

1 建设步骤

1.1明确需求 明确需求是重要的一环[4],包括两个方面,就我分院的建设目标而言,主要考虑了两个方面:一是建设规模,二是与现有HIS的接口。

1.1.1建设规模 根据医院的医疗等级、规模能力、发展需要来规划信息化建设,添置多少设备,配置多少终端,直接影响数据库搭建与容量配置。硬件发展速度快,一次性大规模建设会造成不必要的浪费。因此,我院选择实力较强的本地企业,逐步增加规模。

1.1.2与现有HIS的接口 医院信息化建设是一个系统工程,包含了HIS、MIS、CIS等多个层次,HIS是医院信息化的基础系统、集成的主体、数据管理的中心和电子病历的框架[5],而CIS又包括了:电子病历系统(EMR)、实验室信息系统(LIS)、病理信息系统(PIS)、医学影像系统(PACS)、医生工作站、手术室信息等系统。

从PACS、RIS到HIS,它们是既相对独立,又融合互通、系统集合。首先,PACS的数据对象是图像,而RIS和HIS是文字,两种系统的开发语言、通讯标准、数据存储等都有较大差异,两种系统以独立构建、集成运行的方式较为合理；其次,RIS作为医学影像学科的信息管理服务系统,在流程设计、功能服务等方面具有特定性,作为HIS的一个子系统设置较为合理,而RIS、PACS的应用对象都在影像科范围内,故将RIS和PACS集成开发、无缝连接、同步搭建,更具有实际操作意义[6]。

作为分院,必须考虑与总院在数据共享方面的接口,我们在实践中将这一接口定义于HIS层次。

1.2理清医院和放射科运行的流程 本分院在搭建RIS/PACS系统时,认真分析了放射科的工作流程,建立了以患者为核心、以医护者为主体、以信息技术为支撑的流程模型管理,患者检查从预约登记、检查申请、影像检查、影像浏览、报告书写、数据存储、统计查询等环节,都全面实行计算机操作和信息化管理,大大提高了劳动效率和工作质量[7]。

比对PACS建设前后的工作效率,搭建RIS/PACS系统后,放射科完成单项检查的总时间从原来的5-24 h缩短至0.5 h,患者从登记到付完账单的时间亦大为缩短,甚至在5 min之内即可获取检查报告。这缘于我们针对分院的实际情况,因地制宜地提出了报告系统流程化分级、权限管理制度(初审、复审、终审)和报告书写模板的运用等措施,为医师的诊断工作建立了标准规范的流程管理模式。同时,全新的可视化影像浏览方式,让医师能够完成以前很难实现的诊断分析工作,为诊疗质量和服务水平的提升起到了积极的保障作用。更为重要的是,大量、丰富、及时的患者信息,快速方便的统计查询系统,横向纵向病例比对系统,为我院的临床教学、学术交流、进修生培训等提供了极大的方便。系统框图如图1所示。

1.3整体规划、分步实施 PACS系统的建设通常有两种解决方式:一次投入、整体规划、统一标准、统一接口、统一实施、统一管理,在全院范围内建设医院信息化系统,这是第一种。由于计算机技术的日新月异和信息标准的不断变化,此种方式往往得不偿失,并不被多数医院采纳,而往往会考虑理性发展的第二种方式,即秉承整体规划、分步实施的理念,走由小至大、逐步发展之路。简单说就是先从放射科单机或几台影像设备开始,建立以报告工作站为主,附加几台影像设备联网的小型PACS,然后随着设备的不断增加,工作量和数据存储量的加大,逐步实现科室级PACS系统,最后再覆盖全院范围,实现Full PACS系统[8]。表1是本分院信息化建设道路的历程表。从表中可以看出,医学影像信息化历程走了约14年时间,到2012年初具规模,达到适应我们这类小远分院的规模。正因为整体规划、分步实施的理念指导,投资的效益达到了最佳。

1.4搭建良好的网络环境 优秀的网络环境设计,常采取从主干到分支、从集群到桌面的布线策略,购置品质较好的主干光纤、分支六类双绞线、桌面五类双绞线及相应品质的交换机等网络配件产品做硬件支撑,才能达到理性投入,确保系统运行安全、稳定、高效的效果[9]。

按照这一指导思想,我们以PACS网络拓扑图为蓝图,搭建了科室与科室(楼宇之间)的光纤主干线,在放射科内部布设了五类双绞线到桌面终端,选择了品质较好的交换机、集线器、网卡、水晶头等,确保网络的畅通。系统框图如图2所示。

表1 曲靖分院放射科信息化建设进程

图1 放射科流程管理示意图

图2 RIS/PACS系统拓扑图

2 主要体会

2.1客观科学的顶层设计 回顾RIS/PACS系统建设的历程,我们坚持客观科学的顶层设计,在购置每件设备的同时,考虑其在整体框架中的角色和任务,同时根据其数据量确定系统的个别变更或升级需求,以此保证设备在系统中发挥最大效能。

2.2注重接口的一致性 不同类型的医疗设备均以DICOM标准为共同遵从的接口,这也是建立PACS系统的基础。基本的DICOM服务接口包括存储服务(Storage)、打印服务(Print)、工作列表(Worklist)、查询检索(Query/Retrieve)等[10],这是各大设备厂商必须遵守和开放的,也是实现预约登记、共享打印、统计查询的必要条件,因此,完全的DICOM服务条款必须在设备购置中特别注明。

2.3安全存储与数据备份 卫生信息系统开发和建立,涉及居民健康和生命,必须把信息与系统安全放在首位[11]。本分院的PACS系统建设走过了从光盘备份、磁盘备份到双机热备份模式的过程。光盘备份主要在系统建设初期,因设备单一、存储容量还不大,采用了软件商专业指导、服务器专人管理、工作站系统一键恢复、定期DVD光盘数据备份的安全存储及数据备份模式。其弱点是:在查询历史离线患者信息时,有一个时间延迟过程,及时性不足。

磁盘备份是在大容量硬盘出现的情况下实现的,实现了短期图像数据在线、患者信息长期在线的目标,但长期图像数据仍无法保证实时在线。

双机热备份模式建立于2011年6月,是在医学影像设备和患者信息容量不断增加的需求下实现的。系统配置了5～10年在线存储容量,完成了从单机报告工作站到科室级PACS系统建设任务,为下一步全院级Full PACS建设打下了坚实的基础。

2.4重视上岗培训与系统维护 RIS/PACS系统对于大部分医师来说,都是一门崭新的知识。在RIS/PACS建设的初期,建立健全了相应的管理规章制度,明确工作职责和操作规范,加强医师上岗培训,确保系统的安全运行。加强与技术人员、软件开发商的紧密合作,坚持定期维护和系统升级,才能确保系统的运行稳定,充分发挥信息化建设的优势作用,不断提高服务水平,提升医院社会形象。

总之,在本分院医学影像信息化建设和实践过程中,没有摊大求快,而是着眼整体,根据信息量的提升和信息技术的发展因时而异,逐步完成了RIS/PACS系统的建设。在此过程中,熟悉了PACS系统的基本组成、知识要点及RIS流程管理的实际应用效果,最终确立了RIS/PACS在医院信息化建设中的重要地位,建成了以患者为中心、以医护者为主体、以信息化技术为支撑的现代数字化医院范本,对实现无纸化、无胶片化诊疗服务及信息资源共享等具有重要意义。使我们转变了观念,提高了认识,看到了硬投入与软投入的实际效果,感受到了现代信息技术的实用价值。希望在探索医院信息化建设的道路上,为同行实施信息化建设提供有益的参考。

【参考文献】

[1] 张卫东,阮兴云,朱弋,等.昆明总医院PACS系统的配置与策略[J].医疗卫生装备,2003,24(10):24-25.

[2] 王卫东,祝军,王剑.图像存档和通信系统(PACS)及其相关技术[J].医疗设备信息,2001,1:1-3.

[3] 曹奕雯,陶蔷.PACS 关键技术及国内应用[J].医疗卫生装备,2011,32(1):77-79.

[4] 郭志旭,陈金雄.医院PACS 项目设计与实施管理[J].医疗卫生装备,2010,31(10):12-13.

[5] 王琛.利用医院信息管理系统改进服务流程[J].医疗卫生装备,2008,29(6):41-42.

[6] 李建华,陈兴新,周云.PACS 与HIS/RIS 的整合技术[J].中国医疗器械信息,2007,13(6):47-49,51.

[7] 欧阳林,吴荣壮,陈华燕,等.PACS 系统工作流程设计[J].医疗设备信息,2005,20(9):22-23.

[8] 陈学中,陈雨茜.构建符合医院实情的PACS[J].中国医学装备,2006,3(10):51-53.

[9] 罗敏,王小林,罗松,等.医学影像存储与传输系统的综合布线和网络系统的设计[J].中华放射学杂志,2002,36(6):493-495.

[10] 林天毅,段会龙,吕维雪.医学数字图像通讯(DICOM)标准及在我国的实施策略[J].国外医学生物医学工程分册,1998,21(2):65-73.

[11] 居益君,吴晶涛,倪培耘.基于异地冗余的RIS/PACS系统[J].中国医疗装备,2010,25(11):32-33.