带药飞行对飞行员高血压病患者血压变异性的影响

张俊琦,康晓曦,汤亚昕,田卫卫

带药飞行是指在保障飞行安全的前提下,飞行员在服用药物治疗疾病期间仍参加飞行活动[1]。随着飞行员高血压发病率的增加,为保障飞行安全,延长飞行年限,带药飞行已成为航空医学的重要研究课题。本研究观察带药飞行对飞行员高血压病患者血压变异性(blood pressure variability,BPV)的影响,旨在为飞行员高血压患者带药飞行提供疗效评价依据。

1 资料与方法

1.1病例资料 选择2004年1月～2014年5月本科收治的患高血压病30例飞行员为研究对象,均为男性,年龄39～54(45.0±8.2)岁。其中运输机飞行员18例,轰炸机飞行员7例,空中机械师5例；飞行时间600～5000 h,平均4132 h；按高血压病分级,1级22例,2级8例；按心血管危险分层,低危22例,中危8例；体重超重20例,血脂异常22例,吸烟24例,血尿酸增高18例,糖耐量异常4例,呼吸睡眠暂停综合征1例。

1.2诊断标准 高血压病的诊断,2004～2005年依照1999年版《中国高血压防治指南》[2],2006年后按照2005年修订版《中国高血压防治指南》[3],2011年后按照2010年修订版《中国高血压防治指南》[4]的诊断标准。排除继发性高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、肾功能损害、心功能不全、 肝功能不全、脑血管意外等患者。

1.3治疗方法

1.3.1非药物治疗 所有患者确诊为高血压后,地面观察3个月,此期间均严格予以非药物治疗,主要包括减少钠盐摄入,增加钾盐摄入；控制体重；戒烟；不过量饮酒；参加体育运动；减轻精神压力、保持心理平衡等。

1.3.2药物治疗 经 3个月地面观察期间的非药物治疗后,返回我院复查,血压未达标者则予以服药治疗。<160/90 mmHg者,在继续非药物治疗的基础上给予口服苯磺酸氨氯地平片(辉瑞制药有限公司生产,国药准字H10950224)5 mg,1次/d；血压>160/90 mmHg者或口服苯磺酸氨氯地平4 w效果不佳者,加服盐酸贝那普利片(诺华制药有限公司生产,国药准字H20030514)10 mg,1次/d；或厄贝沙坦片(赛诺菲制药有限公司生产,国药准字J20030113)0.15 g,1次/d。血脂异常经生活方式干预未改善者,加服阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司生产,国药准字H20051408) 20 mg,1次/d。血压达标后,地面观察 1～2个月,返院复查血压正常平稳,<140/90 mmHg,无药物不良反应,全面体检合格后下飞行合格结论,允许带药飞行。

1.4观察指标 患者带药飞行前及带药飞行12 w后,进行以下指标检测。

1.4.1体质指数(BMI) 计算公式为:BMI=体重(kg)/身高(m2)

1.4.2生化指标检测 抽取清晨空腹(禁食8 h 以上)静脉血,测定甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、血尿酸(UA)等指标。

1.4.3动态血压监测 采用Welch Allyn ABMP6100动态血压监测仪,测量患者24 h左侧肱动脉血压,24 h血压有效读数>85%为合格。其中白昼(6:00～22:00)每30 min、夜间(22:00～6:00)每60 min自动充气测压并记录1次,获得血压均值及血压标准差指标,以血压标准差表示BPV。血压均值包括:24 h收缩压均数(24hSBP)、24 h舒张压均数(24hDBP)；日间收缩压均数(dSBP)、日间舒张压均数(dDBP)；夜间收缩压均数(nSBP)、夜间舒张压均数(nDBP)。BPV指标包括:24 h收缩压标准差(24hSSD),24 h舒张压标准差(24hDSD)；日间收缩压标准差(dSSD)、日间舒张压标准差(dDSD)；夜间收缩压标准差(nSSD)、夜间舒张压标准差(nDSD)。

2 结果

2.1带药飞行前后体质指数、血脂、血糖、血尿酸变化 与带药飞行前比较,带药飞行12 w后,飞行员高血压病患者的BMI、TG、TC、LDL-C、UA明显下降(P<0.05,表1)。

表1 带药飞行前后体质指数、血脂、血糖、血尿酸变化(n=30)

2.2带药飞行前后动态血压变化及BPV变化 与带药飞行前比较,带药飞行12 w后,飞行员高血压病患者24hSBP、24hDBP、dDBP、dSBP、nSBP、nDBP、24hSSD、24hDSD、dSSD、dDSD、nSSD、nDSD均明显下降(P<0.05,表2)。

表2 带药飞行前后动态血压变化及BPV变化(mmHg)

3 讨论

原发性高血压是飞行员常见病,是造成飞行员医学停飞的主要原因之一,严重影响着飞行员的健康和飞行安全[5]。BPV又称血压波动性,是指血压随生理和环境的变化不断变异的状态,反映个体在一定时间内血压波动程度,是人类血压最基本的生理特征之一。BPV与高血压患者心脏、血管、肾脏等靶器官损害关系密切,呈正相关,BPV增加已成为靶器官损伤独立而重要的危险因素[6]。因此,在高血压的治疗中,控制血压波动性与控制血压水平同等重要,有效改善BPV,已成为治疗高血压及降低相关靶器官损害的关键。

考虑飞行员高血压患者的生理及飞行职业特殊性,选择长效、平稳、安全、少副作用、减轻靶器官损害的降压药,是保证飞行员高血压患者带药飞行的关键。有研究证明,长效钙离子拮抗剂(CCB),如苯磺酸氨氯地平具有明确降低BPV作用,并优于其他降压药物[7],故本研究以苯磺酸氨氯地平为首选降压药,并酌情加长效血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)——盐酸贝那普利片或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)——厄贝沙坦片。从减少血压变异性导致的靶器官损伤角度出发,本研究以BPV为主要观察指标,以评估带药飞行对飞行员高血压患者的治疗效果。

本研究结果显示:与带药飞行前比较,带药飞行12 w后,飞行员患者BMI、TG、TC、LDL-C、UA明显下降(P<0.05),24hSBP、24hDBP、dDBP、dSBP、nSBP、nDBP、24hSSD、24hDSD、dSSD、dDSD、nSSD、nDSD也均明显下降(P<0.05),说明带药飞行12 w后,血压得到有效、平稳的控制,BPV减少,相关危险因素减少,提示飞行员高血压患者服用长效CCB加ACEI或ARB带药飞行是可行的。

由于本研究对象人群特殊,样本量有限,观察时间长,故未进行不同种类长效降压药的比较研究。在今后的临床工作中,将进一步收集病例资料,进行带药飞行与不同种类长效降压药的比较研究,为飞行员高血压患者带药飞行提供可靠的临床依据。

【参考文献】

[1] 张作明.航空航天临床医学[M].西安:第四军医大学出版社,2005:29.

[2] 中国高血压防治指南起草委员会.中国高血压防治指南 1999[J].高血压杂志,2000,8(1):100.

[3] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2005[J].高血压杂志,2005,13(增刊):S2-42.

[4] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管杂志,2011,39(7):597-616.

[5] 郑军,刘朝中.飞行人员高血压和冠心病的防控和医学鉴定[J].中华航空航天医学杂志,2007,18(1):55-61.

[6] Rothwell PM,Howard SC,Dolan E,et al.Prognostic significance of visit-to-visit variability,maximum systolic blood pressure,and episodic hypertension[J].Lacet,2010,13:895-905.

[7] Webb AJ,Fischer U,Mehta Z,et al.Effects of antihypertensive-drug class on interindividual variation in blood pressure and risk of stroke:a systematic review and meta-analysis[J].Lancet,2010,13:906-915.