ICU中重症肺炎病原菌变迁及药物敏感情况研究

赵 爽,陈 川,张 巧,王导新

重症监护室(intensive care unit,ICU)是医院抢救危重症患者的场所,ICU以重症监护学作为治疗和护理基础,通过采取现代诊治手段,对危、急、重病情患者进行救治[1-2]。重症肺炎是临床常见病和多发病,具有发病急、病情重、进展快、死亡率高等特点,一旦确诊,患者将被转入ICU诊治[3]。本研究对2011～2012年合川区人民医院ICU诊治的107例重症肺炎患者的痰培养结果进行回顾性统计,分析细菌变迁和药物敏感情况,旨在为临床治疗和科学使用抗生素提供参考。

1 对象与方法

1.1研究对象 选取2011～2012年ICU收治的107例重症肺炎患者作为调查对象,均符合原国家卫生部制定的重症肺炎诊断标准[4],其中男62例,女45例。

1.2方法

1.2.1标本采集 采集患者痰液标本,采集前嘱患者用清水漱口,在患者深咳后取痰液标本,并置于无菌痰液盒中；行气管切开或者气管插管患者,用无菌吸痰管将痰液从气管中吸出,然后用低倍镜进行观察,确定是否合格,不合格者重新吸取痰液。

1.2.2细菌检测 用一次性密闭式防污染痰液收集器收集患者的痰液标本,标本的接种分离严格按照《全国临床检验操作规程》进行[5],细菌鉴定仪采用法国生物梅里埃公司生产的ATB-Expression型血培养仪、血培养瓶以及ID32C、ID32STREP、ID32STAPH等细菌鉴定板均购自法国生物梅里埃公司。

1.2.3药物敏感试验 采用K-B法进行药敏试验,抗菌药物包括:复方新诺明、亚胺培南/西斯他汀、庆大霉素、环丙沙星、头孢唑林、阿莫西林、氨苄青霉素、左旋氧氟沙星、头孢他啶、丁胺卡那霉素、氨曲南、妥布霉素、头孢噻肟、头孢吡肟、头孢曲松。将粪肠球菌ATCC29212(上海宝录生物科技有限公司)、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853和大肠埃希菌ATCC25922(上海复祥生物科技有限公司)作为质控菌株。

1.3统计学处理 所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计分析,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1菌株分离情况 107例痰标本中,培养结果阳性者59例,共分离出细菌237株。其中2011年检出细菌112株,2012年检出细菌125株。大肠埃希菌由2011年检出的13株上升到2012年的27株,检出率显著增高(P<0.05),见表1。

表1 2011～2012年细菌分布和构成比[株(%)]

2.2产ESBLs菌株检测结果 2012年全耐药鲍曼不动杆菌占61.5%,高于2011年的18.2%(P<0.05,表2)。

表2 2011～2012年产ESBLs菌株检测结果比较[株(%)]

2.3主要致病菌耐药性分析 金黄色葡萄球菌近两年的耐药性均较高,其中2012年对头孢唑林、头孢吡肟、头孢曲松100%耐药,对复方新诺明敏感度较高。铜绿假单胞菌对妥布霉素耐药率显著降低；鲍曼不动杆菌对左旋氧氟沙星耐药率显著上升；肺炎克雷伯菌对环丙沙星耐药率显著上升,阴沟肠杆菌的耐药现象无明显变化。见表3。

表3 2011～2012年主要病原菌药敏试验结果[株(%)]

3 讨论

本研究共分离出细菌247株,其中2011年检出细菌112株,革兰阴性菌75株,革兰阳性菌37株；2012年检出细菌125株,革兰阴性菌87株,革兰阳性菌38株。2年合计,前5位分别是大肠埃希菌40株、铜绿假单胞菌32株、金黄色葡萄球菌26株、鲍曼不动杆菌24株、肺炎克雷伯菌18株。大肠埃希菌的检出率由2011年的11.6%上升到2012年的21.6%,检出率显著升高(P<0.05),显示大肠埃希菌比例上升明显,与姚源等[6]、周小蕙[7]的相关报道基本一致。

药敏试验结果显示,与2011年比较,2012年全耐药鲍曼不动杆菌占61.5%,高于2011年的18.2%(P<0.05)；大肠埃希菌ESBLs菌、肺炎克雷伯杆菌ESBLs菌差异没有统计学意义(P>0.05),与临床报道相近。2011～2012年金黄色葡萄球菌耐药率没有显著变化,对头孢唑林、头孢吡肟、头孢曲松耐药性,与临床报道基本一致[8]。铜绿假单胞菌对妥布霉素耐药率显著降低(P<0.05),与吴殿水等[9]的研究结果相似。

鲍曼不动杆菌对抗菌药物产生耐药的速度比较快,而且是多重耐药性,尤其是对左旋氧氟沙星、亚胺培南等以往敏感的抗菌药物也表现出较高的耐药性,2012年耐药率均在50%以上,提示在治疗由鲍曼不动杆菌导致的重症肺炎时,难度显著增大。大肠埃希菌对亚胺培南/西斯他汀的敏感性最高,2年间耐药率均为0,对头孢类药物的耐药性较高,与相关研究报道基本一致[10]。肺炎克雷伯菌对环丙沙星的耐药率显著上升,而且对氨苄青霉素均全部耐药,提示在治疗由肺炎克雷伯菌导致的重症肺炎时,尽量不应用氨苄青霉素。阴沟肠杆菌2012年对庆大霉素、头孢噻肟、头孢唑林、妥布霉素、氨曲南、氨苄青霉素的耐药率最高,均为100%,2年间对上述抗菌药物的耐药性基本没有变化。而阴沟肠杆菌呈多重高耐药性,在治疗该类患者时,必须要以药敏试验结果作为依据用药。

通过本研究看出,主要革兰阴性菌对氨曲南的耐药性普遍偏高,均在50%以上。因此,在治疗由革兰阴性菌导致的重症肺炎患者时,一是要严格控制抗菌药物使用时间,二是要严格掌握多联用药指征；同时,对于治疗难度较大的患者,可以请药剂科医师会诊,共同制定治疗方案,以提高治疗效果。

综上所述,ICU重症肺炎细菌构成中,主要以革兰阴性菌为主。2012年与2011年比较,常见细菌耐药现象较为严重,而且呈上升趋势,全耐药鲍曼不动杆菌显著升高,提示要及时监测ICU中重症肺炎细菌变迁及药物敏感情况,结合药敏试验结果合理选择抗菌药物。

【参考文献】

[1] 吕富银.2009～2011年大同市第五人民医院病原菌变迁及敏感性分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2012,10(7):889-892.

[2] 郭普,乔艳,赵峰,等.革兰阴性杆菌对亚胺培南耐药率的变迁[J].中华全科医学,2010,8(5):641-642.

[3] Prabhala RH,Pelluru D,Fulciniti M,et al.Elevated IL-17 produced by TH17 cells promotes myeloma cell growth and inhibits immune function in multiple myeloma[J].Blood,2010,115(26):5385-5392.

[4] 叶应妩,王毓三.全国临床检验操作规程[M].2版.南京:东南大学出版社,1997.

[5] 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[J].中华医学杂志,2001,81(5):314-320.

[6] 姚源,曹素玉,祝波,等.2009～2011年某医院ICU多重耐药菌多重感染调查分析[J].中华现代护理杂志,2012,18(24):2892-2894.

[7] 周小蕙.重症监护室痰标本病原菌构成与耐药性分析[J].检验医学与临床,2013,10(19):2597-2599.

[8] 李科,杨晏,陈华剑,等.4380株医院感染病原菌的临床分布及耐药性分析[J].检验医学与临床,2013,10(14):1799-1801,1803.

[9] 吴殿水,王新,王束玫.1583例临床分离病原菌株分布与耐药性分析[J].检验医学与临床,2013,10(8):4740-4743.

[10] 李湘燕,郑波,侯芳.2010年度卫生部全国细菌耐药监测报告:痰标本来源细菌耐药监测[J].中华医院感染学杂志,2011,21(24):5157-5161.