全直肠系膜切除术后局部复发的危险因素分析

赵 虹

（沈阳市肛肠医院大肠外科，辽宁 沈阳 110000）

全直肠系膜切除术后局部复发的危险因素分析

赵 虹

（沈阳市肛肠医院大肠外科，辽宁 沈阳 110000）

目的 探讨全直肠系膜切除术后局部复发的危险因素及改善预后。方法 回顾性分析256例行全直肠系膜切除术术后患者的临床资料和回访结果，比较各病理因素和局部复发的关系。结果 全直肠系膜切除术术后复发率较低，单因素分析结果表明，复发患者组与未复发患者组在病灶浸润深度、淋巴结转移、病理类型分型、分化程度、病灶距肛缘距离等因素比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；多因素Logistic回归分析结果显示，病灶距肛缘距离、淋巴结转移、病理类型及分化程度是全直肠系膜切除术术后局部复发的独立危险因素。结论 全直肠系膜切除术术后局部复发有多危险因素引起，在多种危险因素中病理类型分型及分化程度是最重要的独立危险因素。

直肠癌；全直肠系膜切除术；复发；危险因素

直肠癌患者行根治术后局部复发一直是目前消化道肿瘤外科面对的难题，虽然目前全直肠系膜切除术的应用在一定程度上降低了局部复发的发生率，但是复发率仍高达5%～10%[1]。直肠癌术后预后直接关系到患者的生活质量，术后局部复发给患者带来巨大的痛苦，在术后避免影响局部复发的危险因素越来越重要。本研究旨在探讨我院行全直肠系膜切除术术后局部复发的危险因素，给临床的预防和治疗提供一定依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：调取我院普外科256例行全直肠系膜切除术术后患者的全部临床资料以及随访记录。其中男性154例，女性102例，年龄42～79岁，平均年龄（58.4±5.8）岁。全部患者经病理明确诊断为直肠癌，病理分期明确。局部复发病理均经临床体征、肿瘤标志物及活检病理证实。

1.2 资料入选标准。入选标准：直肠癌经病理明确诊断且为原发病灶；术前检查未远处转移；未合并其他心脑肾等脏器严重疾病。排除标准：急诊手术者，病例不完善且随访失败者。

1.3 相关危险因素：探究的相关危险因素选取患者年龄、性别、病灶浸润深度、淋巴结转移、病理类型分型、分化程度、病灶距肛缘距离等因素。

表2 全直肠系膜切除术术后患者局部复发Logistic回归分析

表1 全直肠系膜切除术术后患者局部复发危险单因素分析[n（%）]

1.4 统计学分析：采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，采用Logistic回归模型多因素分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

本研究发现256例全直肠系膜切除术术后患者发生局部复发转移的有11例，复发率为4.30%，局部复发发现时间3～42个月，其中在1年内局部复发的有3例，占总复发例数的27.27%，2年内局部复发转移的有7例，占总例数的63.63%，3年内复发9例，占81.81%。

2.1 单因素分析结果：经分析发现，行全直肠系膜切除术术后局部复发危险因素与病灶浸润深度、淋巴结转移、病理类型分型、分化程度、病灶距肛缘距离等方面有关，差异有统计学意义（P＜0.05）；年龄、性别等因素与局部复发无相关性（P＞0.05），见表1。

2.2 多因素Logistic回归分析结果：将单因素分析结果中与全直肠系膜切除术术后局部复发有相关的危险因素带入Logistic回归模型进行多因素分析表明，病灶距肛缘距离、淋巴结转移、病理类型及分化程度是全直肠系膜切除术术后局部复发的独立危险因素（P＜0.05），且在多种危险因素中病理类型分型及分化程度是最重要的独立危险因素。见表2 。

3 讨 论

直肠癌是消化系统常见肿瘤之一，在消化系统肿瘤中恶性程度居第二位，随着生活水平及生活习惯的改变直肠癌的发病率呈上升趋势，发生率的上升伴随着疾病病死率也不断增加[2]。因此，直肠癌的治疗和预后成为消化外科大夫共同面对的难题。1982年Heaid等提出直肠癌全直肠系膜切除术即直肠周围系膜全切除术，经过临床的不断实践与证实，全直肠系膜切除术是直肠癌较理想的根治性手术。传统直肠癌手术因系膜切除不够彻底，残存在直肠周围系膜中的癌细胞是导致术后局部复发的重要因素[3]。然而全直肠系膜切除术是将直肠和盆壁筋膜间、直肠骶骨间已经直肠膀胱前列腺阴道间的所有直肠系膜彻底清除，保证了游离癌细胞在系膜继续存在的可能，从而降低局部复发率。直肠癌术后局部复发指的是直肠癌患者在直肠癌根治术后，病灶原发部位或者手术视野范围内发现与癌症原发灶相同的病理组织[4]。虽然全直肠系膜切除术能明显的降低直肠癌根治术术后局部复发率，但是据相关资料报道[5]术后局部复发率仍高达12.8%。本研究经过对256例行全直肠系膜切除术患者的临床资料及随访分析发现有11例患者发现局部复发，复发率为4.30%，与学者崔冀[6]等报道结果基本一致。Kim等学者研究发现，原发性肿瘤病理类型、分化程度是直肠癌术后局部复发重要的危险因素。有资料[7]研究表明，低分化腺癌复发率与高分化腺癌复发率相比，具有明显差异，本研究发现，病理类型中印戎细胞癌的复发率明显高于其他两种类型，低分化癌复发率显著高于中分化癌，说明直肠癌病理类型及分化程度是直肠癌术后局部复发的危险因素，且经多因素Logistic回归模型分析二者是主要危险因素。直肠癌原发灶位于距肛缘4～6 cm部位时，由于位置较深，且病灶与周围组织联系紧密，术中易致使癌细胞脱落种植或者残余，从而导致高局部复发率，而对于据肛缘＞6 cm的病灶时，暴露较好，术中清扫比较彻底，因此对于病灶＞6 cm的直肠癌患者术后局部复发率较低。本研究表明，病灶据肛缘4～6 cm的直肠癌患者局部复发率为6.43%，显著大于据肛缘＞6 cm的局部复发率（1.72%），二者比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。中下段直肠癌因其解剖特点特殊，无浆膜层且周围组织较疏松，血运较丰富，因此很容易发生局部淋巴结转移。本研究也发现，系膜根部转移术后局部复发率显著高于无淋巴结转移复发率。

总而言之，全直肠系膜切除术术后局部复发有多危险因素引起，多因素Logistic回归分析结果显示，病灶距肛缘距离、淋巴结转移、病理类型及分化程度是全直肠系膜切除术术后局部复发的独立危险因素，在多种危险因素中病理类型分型及分化程度是最重要的独立危险因素。

[1] 袁友红,邢祖民,林春水.影响结直肠癌术后预后因素的回顾性分析[J]实用医学杂志,2012,28(17):2912-2915.

[2] 朱德意,朱绥.全直肠系膜切除术后局部复发危险因素分析[J].中国现代医生,2014,52(22):11-14.

[3] 杨建光,李震,李晓霞,等.直肠癌术后局部复发转移的临床病例因素分析[J].中国普外基础与临床杂志,2012,19(11):1200-1203.

[4] 严富华,王超洋.老年中下段直肠癌患者腹腔镜与经腹TME切除术的比较性研究[J].中国现代医生,2011,49(18):203-204.

[6] 崔冀,汪建平,黄奕华,等.直肠癌根治术后局部复发危险因素分析[J].中华胃肠外科杂志,2008,11(4):322-325.

[5] 孟祥鑫.低位直肠癌腹腔镜与经腹TME切除术的对比研究[J].中国当代医药,2011,18(25):185-186.

[7] 曲超,袁荣发等.腹腔镜全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的Mete分析[J].中国胃肠外科杂志,2013,26(8):748-752.

R735.3+7

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1671-8194（2014）33-0241-02