对比分析直径＜3.0 cm肺部结核结节与周围型肺癌的CT影像特点

蒋跃文

（祁阳县人民医院，湖南 永州 426100）

对比分析直径＜3.0 cm肺部结核结节与周围型肺癌的CT影像特点

蒋跃文

（祁阳县人民医院，湖南 永州 426100）

目的 研究探讨直径在3.0 cm以下的肺部结核结节和周围型肺癌的CT影像学特征，并对其进行分析和鉴别。方法 选择我院收治直径在3.0 cm以下的肺部结核结节患者和周围型肺癌患者各50例为研究对象，回顾性分析患者的基本临床资料，两组患者均经术前或术后的临床实验室检查、手术病理组织鉴定等多种检查方法确诊。比较两组患者的CT影像学图像特点。结果 比较两组患者的病灶边缘影像学特征可见，结核结节和周围型肺癌的患者病灶边缘都比较清晰，但是结核结节的患者病灶边缘光滑的情况多，而周围型肺癌患者病灶边缘多为粗糙。结核结节患者的病灶经增强扫描表现出周边弧线形强化或不强化，其中分叶征14例，钙化征24例，条索征21例，毛刺征4例，有卫星灶21例；周围型肺癌经增强扫描表现为完全强化，其中分叶征39例，点状钙化征1例，条索征7例，毛刺征25例，空泡征10例，支气管充气征4例，支气管血管集束征16例，胸膜凹陷征26例，癌性空洞3例。结论 在直径＜3.0 cm的肺部结核结节、周围型肺癌的诊断中，通过比较分析患者的病灶边缘、内部结构、病灶周围及邻近结构改变等的CT图像特征，可以为其临床鉴别提供有价值的信息，为临床治疗提供指导。

薄层CT；肺部结核结节；周围型肺癌；诊断价值

作为临床检查与诊断中的难题，孤立结节病灶在肺结核与周围型肺癌的诊断鉴别中具有很大的困扰，尤其是在发生部位不典型、病灶较小（直径＜3.0 cm）的情况下，需要通过特征影像学图像的分析来实现二者的有效鉴别。本文就我院收治的肺部结核结节和周围型肺癌患者各50例为研究对象，分别比较两组患者的CT影像学图像的异同，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院收治的直径在3.0 cm以下的肺部结核结节患者和周围型肺癌患者各50例为研究对象，回顾性分析患者的基本临床资料，两组患者均经术前或术后的临床实验室检查、手术病理组织鉴定等多种检查方法确诊。

图1 肺部结核结节患者的CT扫描图像

图2 周围型肺癌患者的CT扫描图像

50例肺部结核结节患者中，男34例，女16例；患者年龄32～69岁，平均年龄（47.5±2.7）岁。结核结节的位置上，位于左肺和右肺的分别有24例和26例，位于两下叶尖段和位于两肺上叶尖及上叶尖后段的患者分别有20例和30例；患者的病灶直径在1.0～3.0 cm，平均直径为（1.8±0.3）cm。患者中，有10例经病灶穿刺活检证实，5例经痰结核分支菌检查确诊，25例根据临床经验并结合抗结核病治疗的结果证实，10例患者经手术病理组织检查确诊。

50例周围型肺癌患者中，男32例，女18例；患者的年龄30～67岁，平均年龄（46.1±2.3）岁。肺癌的发病位置上，位于左肺和右肺的分别有22例和28例，位于两肺上叶尖及后段的有25例，位于两上叶前段、中叶或舌叶、两下叶基底段的患者共计也有25例；患者的病灶直径在1.0～3.0 cm，平均直径为（1.7±0.5）cm。患者术前通过痰细胞学检查（7例）、经支气管或经皮肺部病灶活检（13例）、淋巴结活检（2例）以及综合诊断（28例）的方式均确诊为周围型肺癌，且所有患者均经术后病理组织检查证实，腺癌、鳞癌、腺鳞癌和小细胞癌的患者分别有30例、5例、12例和3例。

1.2 检查方法：分别对患者进行CT扫描。采用美国通用医疗器械公司生产的64排螺旋CT扫描仪对患者进行检查和诊断。先对两组患者行连续无间隔平扫，层间距、层厚均设定为8 mm，矩阵1024×1024，螺距为12/8，管电压为130 kV，管电流为189 mA，然后对患者的局部病灶行薄层CT扫描，扫描的层厚设定在1.0～3.0 mm，分别为1.0 mm、1.6 mm、2.0 mm、2.5 mm，螺距2/4。增强扫描注射非离子对比剂100 mL，行多期扫描。纵隔窗测量病灶的最大直径，评估其分叶钙化情况以及纵膈、肺门等部位的淋巴结肿大情况，窗宽设定在300～450 HU，窗中心设置在30～50 HU。肺窗评价患者病灶处的毛刺瘤、肺界面以及空洞等的形态学表现，窗宽设定在1500～2000 HU，窗中心设定在450～550 HU。将诊断的结果与患者的病理学检查结果或者其他实验室检查的结果进行比较[1]。

2 结 果

比较两组患者的病灶边缘影像学特征可见，结核结节和周围型肺癌的患者病灶边缘都比较清晰，但是结核结节的患者病灶边缘光滑的情况多，而周围型肺癌患者病灶边缘多粗糙。结核结节患者的病灶经增强扫描表现出周边弧线形强化或不强化，其中分叶征11例，条索征21例，毛刺征4例，钙化征24例，有卫星灶21例；周围型肺癌经增强扫描表现为完全强化，其中分叶征41例，条索征7例，毛刺征25例，钙化征1例，空泡征10例，支气管充气征4例，癌性空洞4例，支气管血管集束征16例，胸膜凹陷征26例。具体比较见表1。

表1 两组患者的影像学特征比较

图1中的三幅小图分别是手术病理检查证实为左上肺结核结节的患者的CT扫描图像，从图像上可以明显地观察到左上肺结节的存在，结节的边缘清晰且十分光滑，在结节周围有十分明显的卫星病灶，远端局部还有胸膜增厚及粘连的情况出现。

图2中的三幅小图分别是手术病理检查证实为周围型肺癌患者的CT扫描图像，从图像上可以观察到左上肺结节，结节的密度不是很均匀，且周围存在细小的毛刺，结节呈现明显的分叶征和支气管充气征，经增强扫描后，病灶强化不均匀。

3 讨 论

肺部结核结节属于良性病变，发病原因是肺内干酪灶被纤维组织包裹，上肺尖后段、下肺背段等部位是其好发部位；而周围型肺癌指的是肿瘤位置位于肺段以下支气管到细小支气管之间的肺癌，多以腺癌、鳞癌为主，其影像学图像多呈现球状。肺结核与周围型肺癌在检查中，均表现出孤立性结节的病灶特征，但也有不同的地方[2-3]。

比较结核结节患者和周围型肺癌患者的CT扫描图像的特征可见，二者的边缘征象对于疾病类型的鉴别和确定具有关键的意义、周围型肺癌患者的病灶边缘更加粗糙。

两种疾病的影像学图像中都有肺窗观察毛刺征、分叶征、条索征等的存在，但是周围型肺癌患者中的出现率显著高于结核结节的患者，尤其是分叶征，在早期肺癌中的出现概率在80%以上，是确定结核结节和肺癌诊断的关键[4-5]。

病灶内部结构常见征象包括：钙化征、支气管充气征、空泡征、空洞征等，其中结核结节患者的钙化征多呈环状，约50%的患者存在明显的钙化征，周围型肺癌患者的钙化征多呈点状分布在边缘，且存在钙化征的患者很少；钙化征可以作为鉴定孤立性肺结核良恶性的主要指标[6]。

本文结核结节患者中都没有出现空泡征、支气管充气征等，只有周围型肺癌患者存在，可以作为鉴别过程中的重要补充征象。周围型肺癌患者存在明显的胸膜凹陷征，而结核结节的患者则有较多卫星灶的存在，也可以作为结核结节和肺癌鉴别的重要参考点。

总之，在直径＜3.0 cm的肺部结核结节、周围型肺癌的诊断中，通过比较分析患者的病灶边缘、内部结构、病灶周围及邻近结构改变等的CT图像特征，可以为其临床鉴别提供有价值的信息，为临床治疗提供指导。

[1] 张露钢,郑红斌.球型肺结核与周围型肺癌CT征象对比研究[J].中国现代医生,2013,51(11):92-93.

[2] 李新文,邓爱平,韩清,等.直径＜3cm肺部结核结节与周围型肺癌的CT影像对比研究[J].现代医用影像学,2010,19(5):274-275.

[3] 周存凉.82例周围型肺癌的CT图像特征分析[J].中国医学创新, 2011,8(2):117-118.

[4] 邵聪华.早期肺癌与结核的鉴别症状CT征象分析[J].中国卫生产业,2014,17(8):134-135.

[5] 崔军胜.分叶征在孤立性肺结节诊断中的价值[J]中国现代药物应用,2012,6(19):37-38.

[6] 刘越清.周围型肺癌56例的CT征象及临床意义[J].中国药物与临床,2013,13(5):73-74.

R521；R734.2；R445

：B

1671-8194（2014）33-0210-02