昏迷患者急诊内科的诊治分析

李 栋

（长春急救中心，吉林 长春 130022）

昏迷患者急诊内科的诊治分析

李 栋

（长春急救中心，吉林 长春 130022）

目的 分析研究急诊内科昏迷患者发生的病因以及对症的诊治情况。方法 回顾性分析我院急诊内科收治的160例昏迷患者的临床资料，总结分析病因以及具体的对症诊治措施。结果 最为常见的昏迷原因为酒精中毒，其次为脑出血，及时抢救治疗后，最高病死率为脑出血，其次为溺水和中暑、脑梗死。抢救治疗后，好转率为83.8%，意识状态恢复率为43.8%，平均住院时间为（19.12±3.12）d，共23例死亡。结论 及时处理昏迷患者，并尽早做出病因诊断以及对症治疗，保护患者的脏器功能，做好相应的感染预防措施，对于成功治疗患者疾病，提高患者生命质量相当重要。

昏迷；急诊内科；诊治

昏迷为一种常见的内科急症表现，为临床上一种危重疾病，该情况发生提示患者的脑皮质功能异常，完全丧失意识[1]。因患者处于昏迷状态，不能顺利配合诊治，增加了临床治疗难度。为成功抢救治疗昏迷患者，本次研究中分析我院收治的160例昏迷患者，总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：取样分析我院急诊内科从2012年10月至2013年12月收治的160例昏迷患者，男90例，女70例，年龄为19～87岁，平均年龄为（53 ±1.2）岁。入院时根据GLasgow评分量表评价，评分＜8分则判定为昏迷，轻度昏迷68例，中度昏迷49例，重度昏迷43例。排除合并精神疾病以及癔病患者。分析昏迷发生原因：肺性脑病35例，肝性脑病27例，高空坠落伤26例，车祸伤24例，糖尿病性血糖昏迷28例，急性中毒（含食物中毒、有毒气体、酒精、农药、药物、感染等）10例，其他10例。

1.2 治疗方法

1.2.1 细致查体：在患者入院后，医院应立即组织医护人员，首先检查患者的生命体征情况，注意对患者进行CT、心电图、肝肾功能、尿常规、血常规以及血糖检查，并对患者的病情进行评估，同时有必要告知患者的疾病病史以及疾病发生的诱因，尽快确诊患者病发的主要原因。上述检查结束后，应注意监测患者的生命体征、对患者进行必要的心电监护、吸氧等治疗，并注意保证呼吸道顺畅，若有必要可给予患者呼吸肌辅助通气或气管插管治疗，改善患者血容量不足情况，若有必要，应维护患者的循环功能，并注意对脑功能进行保护。

1.2.2 抢救治疗措施：为了保证能在短期内成功救治患者的生命健康，应将上述检查措施与抢救措施同时进行。根据患者的昏迷情况制定以下抢救治疗措施：酒精中毒患者，应立即给予患者注射纳洛酮治疗；急性左心衰导致心源性昏迷患者应采用强心、扩血管、利尿等治疗；Ⅲ度房室传导阻滞昏迷患者可安装心脏起搏器；针对合并酮症酸中毒以及糖尿病而导致的昏迷患者，应静脉滴注胰岛素治疗以及纠正脱水治疗；针对低血糖而导致的昏迷患者，应静脉滴注50%葡萄糖溶液治疗；颅内出血患者应根据患者的具体情况转脑外科采用急诊手术治疗；针对疑似药物中毒或药物中毒患者，应先对患者进行彻底洗胃治疗，或立即采用特效解毒剂药物治疗；合并休克患者，应采取对症治疗措施促进血液循环，并扩充容量；针对肺性脑病患者应采用必要的呼吸机辅助呼吸治疗、改善酸碱失衡、抗感染等治疗。

1.2.3 采取措施预防感染发生：昏迷患者因身体主要处于应激状态，抵抗力不良，极易诱发感染疾病发生，因此不管是在抢救还是在检查过程中，医护人员均应采取措施预防感染情况发生，并在医嘱要求下采用抗生素药物治疗。有伤口患者应注意做好伤口的卫生处理以及保持干燥，注意防止感染情况发生；注意做好口腔卫生工作，及时清理痰液，若有必要可给予患者采用雾化吸入治疗，维持顺畅呼吸，防止肺部感染情况发生。保持室内空气流通，防止患者出汗量过大而导致感染情况发生。1.3 统计学分析：本次研究数据资料采用Excel表格统计处理分析数据。

2 结 果

2.1 昏迷原因：从本次研究中可以看出，最为常见的昏迷原因为酒精中毒，所占比例为22.5%，其次为脑出血，所占比例为18.1%。及时抢救治疗后，最高病死率为脑出血，所占比例为44.8%，其次为溺水和中暑，所占比例为33.3%，脑梗死病死率为27.8%，具体昏迷原因见表1。

2.2 抢救结局：160例患者经过抢救治疗后，病情好转134例，所占比例为83.8%，均在1～18 d内恢复清醒，其中意识状态恢复70例，所占比例为43.8%，患者的平均住院时间为（19.12±3.12）d，死亡23例。

表1 统计160例昏迷患者的昏迷原因、病死率[n（%）]

3 讨 论

昏迷为一种严重的意识障碍，是指患者的意识完全丧失，表现为随意运动消失，对外界刺激反应丧失或反应比较迟钝，但患者仍有心跳以及呼吸。根据病情的严重程度，可划分为浅昏迷、中度昏迷、深昏迷、过度昏迷（脑死亡）[2]。无论是何种原因而导致的昏迷，因昏迷即意味着脑功能衰竭，具有较高的病死率，严重者会危及患者生命健康。从本次研究中可以看出，160例患者中，死亡23例，所占比例为14.4%，主要发生于脑出血、脑梗死、溺水、中暑以及中毒等昏迷类型。在抢救昏迷患者过程中，医师应重视监测患者的生命体征以及各项生理指标，同时，医护人员应做好早期的处理工作，监护患者心电情况，给氧、保持呼吸道顺畅，并注意对心脏功能进行保护[3]。在进行早期处理同时，首先应收集患者的全面的病史资料以及相关信息，分析昏迷发生的原因，便于提供准确及时的治疗，成功救治患者。通过分析内科昏迷患者的救治情况，总结以下经验：尽可能缩短抢救治疗时间，是成功治疗患者的关键，首先应做好详细的检查工作，并分析患者的身体情况，避免可能危及患者生命健康的因素，及时判定病因，并给予患者对症治疗；临床医师应提高对昏迷相关知识的认知，重视做好早期处理工作，应认知到早期处理对于成功抢救意义重大[4,5]。在抢救治疗过程中，有必要监护患者的心电情况，维持平稳的生命体征，可有效减少病死率发生。

综上所述，为了成功救治急诊内科的昏迷患者，首先应早期及时诊断患者病情，分析具体病因，并注意保护患者的心脏功能，对于成功救治患者相当重要[6]。

[1] 唐芸,吴永刚.急诊内科昏迷患者374例临床分析[J].临床急诊杂志,2009,10(2):95-96.

[2] 高国良.急诊内科昏迷患者326例临床分析[J].河北医科大学学报, 2011,32(2):195-196.

[3] 张玉成.急诊内科昏迷患者220例诊治体会[J].海南医学,2012,23 (11):39-40.

[4] 蔡莉,张海英,李菲.急诊内科昏迷患者54例临床分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2013,8(4):337-338.

[5] 曲雷.急诊内科昏迷患者病因分析及临床治疗[J].山东医药,2010, 50(36):101-102.

[6] 李海英.谈谈急诊内科昏迷患者的发病原因及临床诊治方法[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2013,13(27):64.

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1671-8194（2014）33-0192-02