某院抗菌药物临床应用监测网上报处方数据分析

陈 龙* 官真水

（双流县第一人民医院，四川 成都 610200）

某院抗菌药物临床应用监测网上报处方数据分析

陈 龙* 官真水

（双流县第一人民医院，四川 成都 610200）

目的 了解我院门诊处方用药情况，为进一步提高合理用药水平提供参考。方法 统计我院2012年5月至2013年12月上报至抗菌药物监测网的2千张处方，用WPS表格进行数据分析。结果 2千张处方平均用药1.82种，抗菌药物使用率13.85%，注射剂使用率9.5%，国家基本药物使用率31.64%，药品通用名使用率100%，处方平均金额81.5元，处方合格率95.33%。结论 我院门诊处方各项指标情况明显优于前期情况，但合理用药水平还需进一步提高。

监测网；处方分析；合理用药

根据卫生部“全国抗菌药物临床应用专项整治活动”情况和要求，以及“抗菌药物临床应用管理办法”的相关规定，我院按照卫生部抗菌药物临床应用监测网（简称：监测网）的要求，在2012年5月加入了监测网的数据上报工作。在保证实时准确的为各级卫生行政部门提供所在地区抗菌药物临床应用情况信息的同时，还能进一步加强和规范我院抗菌药物临床应用行为和管理，提高抗菌药物临床应用水平，促进临床合理使用抗菌药物。现将我院2012年5月至2013年12月上报至监测网的处方进行统计分析，并通过与已报道的相关指标进行比较，进一步提高我院合理用药水平。

1 资料与方法

我院2012年5月至2013年12月上报至监测网的处方共2千张。方法：每月16日从当日门诊普通成人处方（年龄≥16岁，不含急诊、中药及精、麻处方）中抽取100张处方。抽样间隔数：以当日门诊普通成人处方总数除以所需抽取的样本数，得数取整，即为抽样间隔数。首个样本处方：采用随机检索的方式确定首个抽样处方在当日处方排列中的位置，即首个样本的顺序号。以《处方管理办法》[1]、《医院处方点评管理规范》[2]、《国家基本药物目录》2012年版[3]、《新编药物学》第16版、《热病：桑福德抗微生物治疗指南》新译第41版、《国家抗微生物治疗指南》、药品说明书等为依据由我院临床药师对抽样处方进行点评，分别统计各项处方基本指标数据，采用WPS表格软件进行数据处理，对比我院前期7千张门诊处方点评及用药合理性分析[4]数据进行回顾性评价分析。

2 结 果

处方基本指标情况：见表1，其中“-”表示文献中未做相关项目的统计。

3 讨 论

3.1 处方平均用药种数：我院此次统计的处方平均用药种数为1.82，较前期的1.81无明显变化，且符合WHO通过专家论证法对发展中国家医疗机构门诊药品的合理利用制定的标准，处方平均用药种数为1.6～2.8种[6]。表明我院医师合理用药意识较好，甚至优于国内部分城市平均水平[5]。这与我院定期对全体医师进行《处方管理办法》培训，开展合理用药讲座及惩罚分明的严格要求有关。报道称[7]，合并用药品种数越多，不良反应发生率越高。据统计，当联合使用5种以下的药物时，不良反应的发生率为4.2%，而联用20种以上的药物时，发生率可上升为45%[8]。因此在临床用药中，应尽可能优化治疗方案，减少不必要合并用药，不仅可以提高患者用药的依从性，还可降低药品不良反应的发生率，减少患者的痛苦及医疗资源的浪费。

3.2 抗菌药物使用率：WHO通过专家论证法对发展中国家医疗机构门诊药品的合理利用制定的标准中，抗菌药物使用率为20%～26.8%，欧美发达国家门诊抗菌药物的使用率占所有药品的10%左右，在已有的调查中发展中国家抗菌药物使用率27%～63%[6]。而我院此次统计的抗菌药物使用率为13.85%，较前期的18.81%明显下降，充分体现了我院在抗菌药物专项整治活动中取得了显著成效。

3.3 注射剂使用率：根据WHO制定的标准，发展中国家门诊注射剂使用率应为13.4%～24.1%[6]，我院此次统计的注射剂使用率为9.5%，较前期的20.15%大幅下降，与上海市调查结果[5]相仿，符合且明显优于WHO制定的标准，但参考其他发达国家，如瑞士门诊患者几乎不使用注射剂[6]。因此我院还应逐步减少门诊患者中注射剂的使用，满足凡是能口服就不肌注，能肌注就不静滴的治疗原则。

表1 处方基本指标结果统计

3.4 国家基本药物使用率：我院此次统计的国家基本药物使用率31.64%，较前期的28.65%有所提高，但仍明显低于国内其他城市[5]，距WHO制定的发展中国家基本药物使用率为86%～88%[9]的目标相差甚远，由此可见我院基本药物普及率较差。基本药物是从我国目前临床应用的各类药物中经过科学评价而遴选出来的，其特点是疗效好、不良反应小、价格合理、使用方便等[10]。目前我院国家基本药物品占我院所有药物的45%，我院在提高国家基本药物品种数的同时，还应采取一定措施如奖惩机制等，来保证临床优先选择使用国家基本药物，并提高国家基本药物使用率。

3.5 药品通用名使用率：药品通用名使用率是药物使用规范性的重要指标。为保证患者用药安全，减少处方错误，WHO要求大力推广药品通用名的使用。医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称[1]。我院此次统计的药品通名使用率100%，达到三级医院评审对药品通用名使用率的要求。

3.6 处方平均金额：我院此次统计的处方平均金额为81.5元，较前期的67.68元有所增加，接近上海市的调查结果[5]。该指标目前尚无具体参考标准，这与各地经济发展水平、医师用药习惯及就诊病种有关，另外医师开取电子处方前是否主动拆分处方，也会直接影响此项指标。因此还是建议采用人均药品费用来了解相关情况，此项指标直接关系到患者是否看得起病、及时就医等情况。在保证患者用药安全、合理、有效的同时还应注意控制并降低广大患者的人均药品费用，减少患者就医负担。3.7 处方合格率：此项指标直接反应医师诊疗技术水平。我院此次统计的处方合格率95.33%，较前期的93.7%略有提升。存在问题主要集中在不适宜处方如：某处方诊断为疱疹性咽峡炎，开取注射用头孢唑肟，属无指征使用抗菌药物，水疱性咽炎通常病原体为病毒，无指征用抗菌药物[11]；某处方患儿2岁，诊断为急性扁桃体炎，开取祖卡木颗粒，其药品说明书中禁忌为尚不明确，但其成分中明确标示含有罂粟壳，儿童禁用。由上可知，我院部分医师还存在专业知识不足，责任心不强等现象，应引起高度重视。应加强培训提高医师合理用药水平，充分发挥医院信息系统作用，通过合理用药审核系统对不合理用药及时提醒，多方位开展临床药学服务，加强处方点评工作，对不合理处方进行有效干预，进一步提升合理用药水平。

[1] 卫生部.处方管理办法[S].卫生部令第53号.

[2] 卫生部.医院处方点评管理规范[S].卫医管发[2010]28号.

[3] 卫生部.国家基本药物目录[S].卫生部令第93号.

[4] 周孝桃,陈龙.7000张门诊处方点评及用药合理性分析[J].中国药物经济学,2012(5):21-22.

[5] 黄玉斌,李赞东.2010-2012年我院门诊处方分析与建议[J].临床合理用药杂志,2013,6(11):91-92.

[6] 麻琳瑜.我院900例门诊患者合理用药国际指标调研及分析[J].中国药房,2011,22(4):302-304.

[7] 孙定人,齐平.药物不良反应[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003: 22-23.

[8] 陈新谦,金有豫.新编药物学[M].16版.北京:人民卫生出版社,2004: 38.

[9] 农胜日,覃玉英.我院2012年门诊处方国家基本药物使用情况分析[J].儿科药学杂志,2014,20(1): 40-43.

[10] 王青,兰奋.基本药物的概念及其推广[J].中国药房,2000,11(3): 100-102.

[11] 桑福德.热病:桑福德抗微生物治疗指南[M].41版.北京:中国协和医科大学出版社,2011:47.

R969.3

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1671-8194（2014）33-0083-02

*通讯作者