72例老年患者全麻手术中应用七氟烷吸入麻醉的研究

姚继红

（河南开封155医院麻醉科，河南 开封 475003）

72例老年患者全麻手术中应用七氟烷吸入麻醉的研究

姚继红

（河南开封155医院麻醉科，河南 开封 475003）

目的 讨论七氟烷麻醉的效果和在老年患者全身麻醉时候的安全性以及有效性。方法 在2011年10月至2012年12月随机选择在医院中进行手术的年老患者144例随机分成各72例的采取异氟烷吸入麻醉的对照组和采取七氟烷吸入麻醉的治疗组两组。分别测量麻醉前后的患者相关数据。结果 两组患者从插管后和手术开始的两点血压出现显著的差异（P＜0.05）。拔管后2 h治疗组意识开始恢复，对照组则3 h后意识才恢复，这也就意味着治疗组的状态明显优于对照组。结论 七氟烷吸入麻醉在老年患者手术中，血流动力学较平稳，认知功能恢复较快，是老年患者手术较为安全的麻醉方法。

七氟烷；吸入麻醉；老年；全身麻醉

在患者中有一个特殊的群体那就是老年患者，他们的身体功能较低，对麻醉有着较低的耐受性，做完手术后并发症的出现频率随着年龄的增长而大大的增加[1]。所以，保持血压的稳定和正常的血流动力学指标保证身体内重要的脏器的血流灌注的稳定和身体内环境的稳态。新式的吸入式麻醉药七氟烷具有麻醉诱导快，麻醉深度易于控制，术中血流动力学较为平稳，术后苏醒快等优点，已广泛应用于临床[2,3]。作者应用七氟烷麻醉于72例老年患者，取得了良好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年10月至2012年12月在医院手术的老年患者144例，其中男72例，女72例；年龄61～79岁，平均年龄68.4岁；体质量47～74 kg，平均体质量58.7 kg，腹部外科手术远，70例，骨科手术60例，妇科手术12例。除去有精神史、患有高血压的患者等情况特殊的患者。将患者随机分为对照组和治疗组，每组72例。两组患者在ASA分级、性别、年龄、体质量、手术类型等资料无统计学差异。

1.2 方法：①根据随机数字表分组，分为为观察组以及对照组，在每组中随机分配72例患者，在观察组中的患者是采用七氟醚和瑞芬太尼麻醉的方式，而对照组则是采用异氟醚瑞芬太尼的麻醉方式，这两组的成员的年龄、性别和其他方面并不存在显著的差异（P＞0.05）。②两组在手术之前都接受注射盐酸阿托品0.3 mg肌内注阿托品，与此同时在静脉注射咪达唑仑进行诱导、用异丙酚、芬太尼和阿曲库铵，这些剂量分别是0.05、1、4、0.6 mg/kg，在2 min面罩给氧后进行插管。在手术中进行机械通气，氧流量保持在1.5 L/min，把呼吸频率保持在10～12次/分钟，潮气量保持在8～10 mL/kg，PETCO2保持在30～40 mm Hg。在插管固定完成后立即让观察组中的患者吸入七氟烷（对照组同样），并和麻醉气体监测仪连接对两组患者呼气的浓度进行测量，让它保持在1～2最低有效浓度（MAC），同时用微鼍泵连续恒速泵入盐酸瑞芬太尼，在维持麻醉时间内不进行单次的给药。等到完成手术后对七氟烷或异氟烷就要停止吸入，把氧流调节到5 L/min，并终止瑞芬太尼的泵入，然后再用地塞米松和甲氧氯普胺进行静脉注射.剂量都是10 mg。做完这些后就要把将患者安置在麻醉恢复室中，患者清醒后拔出导管，不要打入催醒剂。③记录血流动力学的办法：在麻醉前给两组进行如下的操作：插管2 min、插管10 min、开始手术2 min、开始30 min以及完成手术后记下心率（HR）、收缩压（SBP）以及舒张压（DBP），分别记下T0、T1、T2、T3、T4、T5共5个时间点，并对不同时点的变化进行比较。

1.3 认知功能评分标准：满分是30分，得分的评定有定向、注意、命名、时间、地点、图形绘制、计算能力、语言、以及记忆等11个内容，要是成绩比麻醉前的分数低超过2分的话我们就有理由认为患者的认知功能是下降的，要是超过24分则被认为是患者的认知功能障碍。

1.4 数据分析：运用SPSS13.0统计软件，定量的数据表示，所述t检验用于比较的定量数据，r的检验是为了比较两组率。

2 结 果

2.1 血流动力学变化：在不同时刻的HR的变化两组没有明显的差别，不论是比较各时点还是麻醉前，或者是进行不同时刻比较两组，两组之间变化比较明显的是SBP和DBP的，从T1～T4时点SBP和DBP与T0的时候比较存在明显下降的趋势（P＜0.05），其中对照组的下降幅度要高于观察组的下降幅度，组间的比较存在统计学意义（P＜0.05），到手术完成后，治疗组和对照组的HR、SPB与DBP又渐渐变做手术浅麻醉的水平。见表1。

表1 各时间点的HR、SBP和DBP指标

2.2 认知功能评分：两组患者在麻醉后认知功能就拔管前1 h内下降比较明显（P＜0.05），然后才渐渐的恢复之前的水平，在拔管后2 h，恢复至麻醉前水平的是观察组，前后的差别有统计学的意义（P＞0.05），但与拔管前2 h与对照组相比麻醉差异仍然明显（P＜0.05），最后在3 h后才恢复到麻醉前水平，表明观察患者认知功能恢复的速度比对照组要快。见表2。

表2 患者在各时间点的认知功能情况

3 讨 论

七氟烷1995年获美国FDA批准上市；它的血液分布系数为0.63，所以它据有快速的诱导、较快的苏醒的过程、易于调整的麻醉优点，由制动后适当浓度的吸入就会有镇静、镇痛、肌肉松弛、抑制自助反射的作用。

而老年人由于心血管系统及全身各系统功能的退行性变化，耐受麻醉的能力较低，在实施麻醉时，更应注意麻醉的平稳，否则很容易产生并发症。本组治疗组和对比组中的患者除吸入七氟烷和异氟烷不同外，所采用的麻醉方式是一样的，从上述对照中可以看出，七氟烷麻醉中血流动力学较为平稳，术后苏醒速度较快。

七氟烷应用于老年人麻醉，术中血流动力学比较平稳，术后苏醒较快，有效防止了老年麻醉中因血流动力学变化较大而带来的并发症，并能有效减少术后认知功能障碍并发症的发生。

[1] 郝纯艳.老年人用七氟烷的麻醉的临床效果[J].中国老年学杂志, 2012,23(1):131-133.

[2] 张雪蓉,徐志新.七氟烷用于老年人麻醉临床研究进展[J].新疆医学,2009,39(5):87-90.

[3] 蔡一榕,薛张刚,朱彪.患者术后认知功能障碍的危险因素分析[J].临床麻醉学杂志,2006,22(8):608-610.

R614

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1671-8194（2014）33-0076-02