妊娠期糖尿病早期干预对母婴结局的影响

唐利华 何克静

（四川省邛崃市医疗中心医院妇产科，四川 邛崃 611530）

妊娠期糖尿病早期干预对母婴结局的影响

唐利华 何克静

（四川省邛崃市医疗中心医院妇产科，四川 邛崃 611530）

目的 探讨妊娠期糖尿病早期干预对母婴结局的影响。方法 研究对象为2013年4月至2014年5月来我院治疗的78例妊娠期糖尿病孕妇并将其为观察组，给予运动指导、饮食控制及药物治疗等早期干预措施，对照组78例，均为没有进行相关检查，入院时才确诊为GDM的孕妇，比较两组妊娠结局及围生儿结局。结果 妊娠结局：观察组孕妇与对照组比较，早产、胎儿宫内窘迫、胎膜早破及产后出血的发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）；围生儿结局：观察组新生儿与对照组比较，巨大儿、新生儿窒息、新生儿高胆红素血症及新生儿低血糖的发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 妊娠期糖尿病孕妇早期干预可以改善母婴结局，使围生期并发症的发生率显著降低。

妊娠期糖尿病；干预；母婴结局

妊娠糖尿病是指妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，无论是否需要胰岛素治疗、是否需要单用饮食治疗及孕妇分娩后该糖耐量异常是否会持续均可称之为妊娠糖尿病，多发生在妊娠中晚期，发病率约为1%～5%[1,2]，大部分患者糖代谢在产后能够恢复正常，但是会明显增加2型糖尿病的患病率。妊娠糖尿病严重影响母婴健康，一方面会增加孕妇患高血压、先兆子痫及剖宫产的概率[3]，另一方面而且会增加新生儿畸形及巨大儿的发生率。随着当前人们生活水平的不断提高及饮食习惯的变化我国妊娠糖尿病发病率呈上升趋势[4]，因此，及时采取有效措施治疗妊娠糖尿病具有重要的意义。相关报道也表明，对妊娠糖尿病孕妇血糖进行早期干预能够显著改善母儿的预后[5]。笔者采用运动指导、饮食控制、药物治疗等措施对2013年4月至2014年5月来我院治疗的78例妊娠期糖尿病孕妇进行早期干预，以观察其对母婴结局的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：研究对象为2013年4月至2014年5月来我院治疗的78例妊娠期糖尿病孕妇并将其作为观察组，所有患者均符合《中华妇产科学（临床版）》中妊娠期糖尿病诊断标准，其中初产妇63例，经产妇15例，孕妇年龄22～38岁，年龄平均（25.9±4.1）岁，孕次0～5次，平均孕次（1.4±0.2）次，产次0～3次，平均产次（1.3±0.2）次，体质量指数（BMI）19.2～28.7 kg/m2，BMI（25.5±4.6）kg/m2。对照组78例，均为没有进行相关检查，入院时才确诊为GDM的孕妇，对照组孕妇年龄、孕次及BMI等与观察组匹配，两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 干预方法：观察组给予早期干预治疗控制血糖，具体措施包括三个方面：①运动指导。根据孕妇情况合理运动，以缓步行走或同等量的运动为宜，一般三餐后1 h左右均可进行，时间以20～30分钟/次最好。②饮食控制血糖，每日食物的总热量及各种食物的比重则均以孕前标准理想体质量（DBW）计算，妊娠早期DBW×（25～35 kcal/kg），妊娠中期及妊娠晚期孕妇每日所需的能量则在妊娠早期的基础上分别加150 kcal、350 kcal[6]，具体还应结合孕周及血糖水平综合配餐，摄取食物要多样化，脂肪、碳水化合物、蛋白质占总热量的比例依次为30%～35%、40%～50%、12%～20%[7]。③药物治疗。根据患者的血糖状况采用二甲双胍治疗，对血糖控制效果不佳的患者皮下注射胰岛素治疗，剂量为20～40 U/d，以10 U作为注射胰岛素首剂量，随着血糖水平的升高相应增大胰岛素剂量，如血糖水平升高1 mmol/L则将胰岛素剂量增加1 U。

1.3 统计学方法：将数据录入计算机核实无误后建立数据库，用SPSS16.0统计软件分析数据，计量资料表示为均数±标准差（）的形式，用t检验进行两组比较，计数资料表示为[n（%）]的形式，用χ2检验进行两组比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组妊娠结局比较：观察组孕妇与对照组比较，早产、胎儿宫内窘迫、胎膜早破及产后出血的发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05），两组孕妇妊娠期高血压及羊水异常发生率相差较小，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组妊娠结局比较[n（%）]

2.2 两组围生儿结局比较：观察组新生儿与对照组比较，巨大儿、新生儿窒息、新生儿高胆红素血症及新生儿低血糖的发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05），两组新生儿病死率相差较小，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组围生儿结局比较[n（%）]

3 讨 论

妊娠期间的糖尿病有两种情况，一种为糖尿病合并妊娠，为妊娠前已经确诊为糖尿病的患者；另一种为妊娠期糖尿病（GDM），为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减低，妊娠期首次发生或确诊为糖尿病的患者，GDM在糖尿病孕妇中所占的比例较大，超过80%，糖尿病合并妊娠者所占比例则低于20%[8]。妊娠糖尿病孕妇存在的胰岛素分泌或作用的缺陷，糖代谢紊乱不仅威胁到孕妇自身，而且对胎儿的发育也会造成严重影响，可能是受精卵自着床后就处于高血糖的环境内，胎儿发育较好，因此导致巨大儿及羊水过多发生率增高，而巨大儿也使产道损伤和剖宫产的孕妇比例增加，而羊水过多会加大早产发生概率[9,10]。

笔者采用运动指导、饮食控制、药物治疗等措施对妊娠期糖尿病孕妇进行早期干预，妊娠结局方面，观察组孕妇与对照组比较，早产、胎儿宫内窘迫、胎膜早破及产后出血的发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。围生儿结局方面，观察组新生儿与对照组比较，巨大儿、新生儿窒息、新生儿高胆红素血症及新生儿低血糖的发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预措施中为患者提供饮食指导，由于GDM患者胰岛功能相对不足、胰岛素抵抗，各项治疗中饮食治疗是一项重要的基础，不仅使母婴需要的热量和营养均得到了满足，而且有效避免了饥饿性酮症的发生，有利于血糖的有效控制[11]。干预措施中为妊娠糖尿病患者实施运动指导，由于胰岛素在适当的运动后敏感性增加，使孕妇体质量减少，血糖降低，从而降低妊娠高血压综合征的发生率[12]。二甲双胍及胰岛素等药物治疗则有效降低妊娠糖尿病孕妇的血糖水平。

综上所述，妊娠期糖尿病孕妇早期干预可以改善母婴结局，使围生期并发症的发生率显著降低，可以临床推广应用。

[1] 熊秀兰.护理干预对妊娠糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响探讨[J].现代中西医结合杂志,2014,23(5):558-560.

[2] 袁宝珍,梁银欢.个性化护理干预对妊娠糖尿病患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2013,19(21):26-27.

[3] 李菁爽.妊娠糖尿病的治疗进展[J].中国医药指南,2013,11(7):137-138.

[4] 李淑娴.妊娠期糖尿病妊娠采用营养干预结局影响的回顾性分析[J].中国医药科学,2014,4(4):174-176.

[5] 门晓华.妊娠糖尿病的诊治进展[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34 (11):1674-1676.

[6] 郑迅风,董巨浪,杜继红,等.妊娠期糖尿病的干预治疗与妊娠结局的临床分析[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2012,8(4):372-374.

[7] 陈勇霞,田耕,苗润,等.早期饮食运动干预对妊娠糖尿病高危因素孕妇的胰岛素抵抗和妊娠预后的影响[J].新医学,2013,44(4):231-234.

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[9] 马瑞.妊娠期糖尿病的治疗及护理[J].中国实用医刊,2014,41(4): F0003-F0004.

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[11] 伍丹,刘晓玲,李继红.单纯饮食治疗妊娠期糖尿病对改善母婴结局的影响[J].当代医学,2013,19(13):105-106.

[12] 聂艳华.饮食和运动干预对妊娠期糖尿病母儿健康的改善效果评价[J].中国生育健康杂志,2014,25(1):53-55.

Effects of Early Intervention on Maternal Gestational Diabetes Outcomes

TANG Li-hua, HE Ke-jing
(Department of Obstetrics and Gynecology, Qionglai Medical Center Hospital, Qionglai 611530, China)

Objective To investigate the effects of early gestational diabetes intervention on maternal and neonatal outcomes. Methods The study was from April 2013 to May 2014 to our hospital 78 cases of pregnant women with gestational diabetes as the observation group, provide exercise guidance, early interventions such as diet and drug therapy, the control group included 78 cases, they were not doing the relevant checks, the admission diagnosis of GDM pregnant women. Pregnancy outcomes and perinatal outcomes were compared. Results Pregnancy outcomes: observation group compared with the control group of pregnant women, premature birth, fetal distress, premature rupture of membranes, incidence of postpartum hemorrhage were lower, the difference was significant (P＜0.05); perinatal outcomes: newborn observation group and the control group, the incidence of huge children, neonatal asphyxia, neonatal hyperbilirubinemia and neonatal hypoglycemia were lower, the difference was significant (P＜0.05). Conclusion Pregnant women with gestational diabetes early intervention can improve maternal and neonatal outcomes, so that the incidence of perinatal complications was significantly reduced.

Gestational diabetes; Intervention; Maternal and neonatal outcomes

R714.25

：B

1671-8194（2014）33-0022-02