不典型的肝脓肿的MRI影像特点磁共振

吴辉建

石门县中医院 湖南 石门 415300

不典型的肝脓肿的MRI影像特点磁共振

吴辉建

石门县中医院 湖南 石门 415300

通过将14例不典型肝脓肿的核磁共振特点进行总结，对其临床意义进行探讨，研究MRI对不典型肝脓肿的诊断意义，本文回顾性分析了14例手术病理治愈的不典型肝脓肿的MRI表现，进一步分析了不典型肝脓肿的发病特点及好发部位，MRI的诊断价值等等。14例不典型肝脓肿T2WI中出现了高信号，同时也出现了强化，这都表明了肝部存在异常。而不典型肝脓肿的各处如包膜和脓肿壁等部位也出现了不同程度的强化。本文对不典型肝脓肿的信号特点及强化特点进行了研究，有助于我们对于不典型肝脓肿的诊断有更高的准确率。

不典型肝脓肿；异常强化；高信号；诊断

引言

我们最常用的检查肝脓肿的方法就是MRI，它也是其中最有效的方法。近些年来，随着经济的飞速发展，人们的物质生活也逐渐提高，在医药方面也比之前应用了更多的药品，其中抗生素在我国的应用已经达到了极致，无论什么疾病，都应用到抗生素，这也进一步导致了肝脓肿MRI表现出现了越来越多的症状，本文通过分析13例临床不典型肝脓肿的MRI，总结出相关结论，减轻患者的病痛。现报告如下：

一、 资料与方法

1.1 临床资料

14例患者中男11例，女3例，年龄11---58岁。共发现病灶14个。原发性感染为13例，一例为转移性继发感染，出现发热，白细胞增多等症状，检查后诊断为临床继发胆道手术术后感染。余下13例白细胞计数正常，肝功能正常，AFP阴性，并无明显感染症状，因右腹疼痛前来就诊，超声检查结果：出现出血信号，可见肝内低回声区，拟诊肝癌进行核磁共振检查。

1.2 方法

随着抗生素的广泛应用，不典型肝脓肿渐趋增多，不少被误诊为占位性病变。典型肝脓肿的MRI表现有定特征性，一般在T1加权像上为圆形或椭圆形低信号，周围有一信号强度介入脓腔和周围肝实质之间的晕环，T2加权像上，脓腔表现为高信号，可见分隔和不规则低信号区，可有一信号较高不完整的晕环围绕脓腔，晕环的外侧肝实质CT横轴位平扫：肝左叶见三处圆形低密度灶，一个类似同心圆状，CT横轴位增强：病灶似未强化，但病灶外围的一圈低密度区变成等密度，证明有强化充血水肿而呈高信号。本院采用SIEMENS Novus 0.35T永磁型磁共振扫描仪。患者在进行MRI检查前均不得进食8小时，进行常规T1WI与T2WI成像检查。轴位与冠位均进行呈现检查，多方位能够帮助医生提供更为清晰的图像资料，便于医生进行后期诊断。基于拟诊患者患肝癌，因此无论平扫还是核磁都要进行相关检查。1例继发感染的患者由于继发胆道手术术后感染，因此进行磁共振胰胆管造影(MRCP)。对患者进行不同时期的扫描，分为为动脉期、静脉期、增强期及延迟期。所有患者于前120s内连续扫描3次，8min后作延迟扫描。

二、结果

2.1 临床结果

14例均行经皮肝穿刺抽出脓液，做细菌学培养证实为细菌性肝脓肿，经穿刺抽吸和抗生素治疗后，10例治愈，病程6～7周；4例治疗5～6周后，症状明显消失，进行复查，病灶缩小。

2.2 MRI表现

(1)病发部位及其形态：14例病灶全部位于肝脏的边缘部位，边缘模糊不清晰且不平整，呈长T1长T2信号，其中有11例可见明显长T2信号，最大直径约4.2cm×2.4cm×2.8cm。

(2) 楔形征象：T2WI像，病灶周围可见楔形长T2信号，边缘不平整，出现楔形征象后进行增强扫描，14例患者病灶周围均出现强化的楔形征象。

(3) 分隔状强化：在增强扫描时，静脉期中的楔形强化消失，继而出现了分隔状强化，也均位于肝脏的边缘部位，外缘并未有明显强化。

(4)延迟强化和“花环”征：在延迟期这一过程，多数出现“花环”征，边缘清晰明显，本组中有10例都出现了这一征象，另外的4例患者未出现“花环”征，但是均出现了单个环状的强化信号，虽然强化信号并不是十分明显，但是与肝组织的分界还是十分清晰的，能够清楚的看到病灶的部位和形态。

三、 讨论

肝脓肿的晚期改变多为不典型肝脓肿，在影像上我们能够看出其特点，就是边缘的不清晰。早期的肝脓肿由于一些存在脓液的腔尚未完全形成，所以在核磁表现中不能明显看出为肝脓肿，这也就是不典型肝脓肿的图像特点。对于不典型肝脓肿的影像，最为主要的也是辨别不典型肝脓肿的征象就是脓腔内液-气面的形成，脓腔内液-气面体现出了在腔内既有气体又有脓液的存在，气体与液体的密度不同，因此在影像上较好辨认。对于本组资料中的1例胆道手术继发感染的病例，目前具体的机理还不是很清楚，可能与我国的抗生素运用不当有关，抗生素广泛运用导致的细菌免疫力下降，从而发生术后继发感染。

在本组的病例中体现出了楔形强化以及延迟期的强化，“花环”征，这些具有特征性的标志都能够帮助我们确认不典型肝脓肿这一病征。笔者认为，在早期的肝脓肿影像中能够体现出临床上的脓肿周围水肿及出血等，在早期阶段，也就是动脉期，病变部位的血液供应丰富，因此出现了明显的异常强化，而在静脉期多是静脉供血，水肿部位含水较多，水的信号与正常肝组织的密度相似，因此在MRI的图像中并不能够明显辨别出楔形强化信号，因此楔形强化仅仅出现在动脉期，增强扫描时能够看到。增强扫描时出现的强化，并不是完整的强化，而是分隔型强化，是由许多的小腔隙构成，只有在后期的发展中才会慢慢转变成为更大的腔隙，继而形成液-气平面。

在个别的影像中，肝癌与不典型肝脓肿并不是很好辨认，很多时候存在着误诊的可能性。本组中有两例就被误诊为肝癌，由于肝癌的影像中，癌变部位的边缘也是不平滑的边缘，与周围的组织分界并不清楚，而不典型肝脓肿也具有这一特点，此外，肝癌在增强扫描时具有“快进快出”这一特点，不典型的肝脓肿在动脉期与静脉期也属于“快进”，而到了延迟期，不典型肝脓肿的影像表现为分隔状持续强化，只能通过这一时期将肝癌与不典型肝脓肿进行区别，一旦错过这一时期则容易将二者误诊。

本组1例误诊为血管瘤，但在T2WI像中，血管瘤内多为动脉血管，血液在影像上的密度都要高于正常的肝组织，也高于肝脓肿的部位，边界也比肝脓肿清晰，且无“花环”征与楔形强化，在这一特点上，帮助我们进一步辨别血管瘤与肝脓肿。也有部分研究者认为出现的楔形强化与“花环”征与本组病例MRI表现不符。不典型的肝脓肿很少发病，在临床上较为少见，但是掌握上述征象，我们也能够快速诊断，对于T2WI信号和增强扫描及特征性征象都是我们进行诊断的标志。

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1009-6019(2014)08-0237-02