中西医结合治疗周围性面神经麻痹36例疗效观察

何涛

河南省开封市第二中医院 河南 开封 475000

中西医结合治疗周围性面神经麻痹36例疗效观察

何涛王金库王坤亮

河南省开封市第二中医院 河南 开封 475000

周围性面神经麻痹病因病机为人体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒之邪侵袭阳明少阳经络，以致经脉气血阻滞，经筋失养。故治以“通调经气，和血通络”。运用针刺配合星状神经节阻滞治疗，疗效显著。

周围性面神经麻痹；针刺；星状神经节阻滞

自2011年以来，笔者用针刺配合星状神经节阻滞治疗周围性面神经麻痹36例，取得较好的疗效，现介绍如下。

资料与方法

一般资料：全部病例共36例，均为单侧发病，为我院门诊及住院病人，年龄均为20岁～58岁之间，治疗病例中，男20例，女16例，50岁以上者12例，发病7天内就诊者28例，半月以内就诊者5例，半月以上就诊者3例。

诊断标准：①诊断纳入标准：参照朱文锋主编《国家标准应用-中医内科疾病诊疗常规》中有关本病的诊断标准。②排除标准：周围性面神经麻痹继发于其他疾病者，如腮腺炎或腮腺肿瘤、脑血管意外、急性感染性多发性神经根神经炎等。

治疗方法：①针刺疗法：取穴：主穴取地仓、颊车、阳白、四白、攒竹、迎香、翳风、人中、承浆、廉泉，远端取合谷、太冲等。根据麻痹部位适当取穴，主配穴均取患侧。初期用泻法，后期用补法。进针后缓慢小幅度提插捻转，针刺以达酸、胀、困感逐渐扩散于整个面颊为度，然后留针，每隔10分钟行针1次，留针30分钟，1日1次，7日为1个疗程，休息1日可行下1个疗程。②星状神经节阻滞：病人仰卧位，使枕、背等高，故不垫枕。面部向正前方，颏部前抬，颈椎前弯及微张口，使易触及第6颈椎横突，阻滞右侧术者位于病人右侧，阻滞左侧者术者立于头侧。用左示指或示、中指尖端在胸锁乳突肌前缘处将颈总动脉、颈内静脉压向外侧，这样使横突根部距离缩至最小。在胸锁关节上方2cm处为第7颈椎横突，可由此处进针，但此处进针深，有误伤胸膜出现气胸的危险。如在环状软骨水平，此处皮肤与第6颈椎横突距离最近，将针尖斜面对向尾侧注药易于阻滞星状神经节。一般用国产7号(22G)针头进针抵横突，回吸无血后注入2%利多卡因注射液2ml，VB1注射液100mg、VB12注射液0.5mg、地塞米松注射液5mg。如阻滞成功则出现Horner综合征，面、颈及手掌皮肤温度升高，出汗终止等体征。取患侧星状神经节进行阻滞，1周1次，不超过3次。

疗效判定标准：①痊愈：颜面部肌肉功能完全恢复正常，无任何不适感。②显效：面部肌肉功能基本恢复，面瘫症状减轻，偶有面部肌肉遇冷收缩及麻木感。③有效：面部肌肉有所恢复，仅笑时口角歪向健侧，皱眉时患侧额纹比健侧浅。④无效：治疗前后无变化。

治疗中注意事项：①发病后3天及初次针刺不宜过强。②治疗期间应避风寒。③为防止眼部感染，可戴眼罩或眼药点眼2～3次。④注意对周围性面神经麻痹和中枢性面神经麻痹的鉴别诊断，以防延误病情。⑤本病早期疗效较好，病程长者疗效较差。

结果

本组36例中，经治疗1～3个疗程，临床痊愈28例，占78%，显效4例，占11%，有效3例，占8%，无效1例，占3%，总有效率97%。

典型病例：患者，农民，女，21岁，以“口歪眼斜1天”为主诉于2013年4月8日初诊。患者自诉1天前，洗脸时发现左侧口角下垂，流涎，左眼不能闭合，迎风流泪，面部麻木不适。来诊检查，左侧额纹消失，左侧鼻唇沟变浅，鼓腮漏气。诊断周围性面神经麻痹。中医辨证为脉络空虚，风邪入中。治则通调经气，和血通络。针刺配合星状神经节阻滞15天痊愈。

讨论

周围性面神经麻痹也称周围性面瘫。本病发病急速，为单纯性的一侧面颊肌肉驰缓，无半身不遂、神志不清等症状。周围性面神经麻痹属中医学“口僻”“口眼歪斜”范畴。《内经》说：“足阳明之筋……。其病……卒口僻，急者目不合，热则筋纵，目不开。颊筋有寒，则急引颊移口，有热则筋驰纵缓，不胜收故僻。”主要因人体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒之邪侵袭阳明、少阳经络，以致经脉气血阳滞，经筋失养，筋肌弛缓不收而发病。故治以通调经气，和血通络为治则。现代研究认为[1-2]：周围性面神经麻痹病理改变为面神经出现水肿、变性及萎缩。针刺使原来面神经支配的肌纤维重新得到神经支配，可提高神经的兴奋性，改变局部的营养代谢，促使损伤的面神经恢复功能。针刺直接刺激面部诸神经，起到疏通筋络、调和气血，祛除风寒的作用。星状神经阻滞中的VB1、VB12皆为神经营养药，能促进神经恢复。地塞米松有抗炎及抗过敏作用，能抑制本病的非感染性炎症，在炎症初期能提高血管的紧张性，降低毛细血管的通透性，抑制炎症浸润和渗出，使细胞间质的水肿消退。星状神经节阻滞，能扩张毛细血管，使面部潮红，局部温度升高，加快局部水肿消退，缩短其病理过程，加速恢复面部的肌肉、神经功能[3]。配合针刺以达缩短疗程治愈疾病之目的，故治疗疗程较短恢复较快。总之，针刺配合星状神经阻滞能增强疗效，起到事半功倍之作用。

[1]杨长森.针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1996:85.

[2]谭冠先.疼痛诊疗学[M].北京:人民卫生出版社,2001:47.

[3]刘晓慧.牵正汤加针刺治疗周围性面神经麻痹58例[J].河南中医,2008,28(12):30.

何涛(1973.10-)，男，汉，河南开封市，大学本科，主治医师，研究方向：颈肩腰腿痛、中风后遗症的康复治疗。

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1009-6019(2014)08-0211-02