经尿道前列腺电切术并发症的防治

王志

通江县人民医院 四川 巴中 636700

经尿道前列腺电切术并发症的防治

王志

通江县人民医院 四川 巴中 636700

目的：分析经尿道前列腺电切术并发症情况，并研究相关的防治措施。方法病例选取的是我院于2011年8月-2013年10月这段期间内收治的施行经尿道前列腺电切术患者，从中随机选出80例作为研究对象。收集所有患者的一般资料和治疗资料，记录下并发症情况并进行回顾性分析。结果手术情况：所有患者手术所用时间在35～125min之间，平均用时(56±0.3)min，术中出血量为28～350ml，平均出血量为(74±42)ml。并发症情况：80例患者出现并发症例数为32例，具体为：尿道前列腺电切综合征4例，暂时性尿失禁4例，膀胱颈挛缩1例，尿道狭窄12例，早期出血4例以及迟发性出血7例。结论经尿道前列腺电切术的并发症比较多，做好相关的防治工作，严格掌握手术适应症可以有效降低并发症的发生。

经尿道前列腺电切术；并发症；防治

经尿道前列腺电切术是一种较为安全、有效减缓患者痛苦的手术方式[1]，是指经尿道插入电切镜，在直视下切除前列腺增生突入尿道的部分，经常被运用于治疗前列腺增生的手术中。但是经尿道前列腺电切术较易出现并发症，其中尿道狭窄和术后出血的例数较多，也较为常见。经尿道前列腺电切术术后并发症的出现严重影响患者手术效果及术后生活质量。对此，本文做出以下研究，特选取在我院接受前列腺电气化切除术80例患者中出现并发症患者，回顾分析了他们的临床资料，具体研究过程如下。

资料与方法

病例资料：此次研究选取的80例接受经尿道前列腺电切术患者，均是我院2011年8月-2013年10月收治的患者。患者年龄为52～91岁，平均年龄为63岁，急性尿潴留者20例，术前检查结果显示：合并肾功能不全者36例，高血压者18例，糖尿病者6例。术前有合并症者均调控至可耐受手术时施行手术。

选取标准：应有具体的纳入条件：①年龄范围52～91岁。②患者有不同程度的排尿困难，尿潴留、尿失禁，长期排尿困难导致上尿路病理性改变，肾功能不全等。③知情同意，签署知情同意书[2]。

手术方式：电切镜输出功率设置为120～150W之间，电凝功率设置为100W左右。在手术开始前，对患者进行硬膜外麻醉，电切镜置入之后确认精阜所在位置。于6点处将前列腺中叶进行电切，直到前列腺环形包膜纤维作为一道标志沟。进行有效止血之后将中叶全部电切，然后将两侧叶切除，最后将前列腺增生组织全部切除。手术之后留置导尿管，于第7d拔除[3]。

研究方式：收集80例患者的一般资料和治疗资料，记录下术后出现并发症患者的情况，主要从手术操作等多方面找出致病因素，并提出合理有效的防治方法。

结果

手术情况：所有患者手术所用时间在35～125min之间，平均用时(56±0.3)min，术中出血量为28～350ml，平均出血量为(74±42)ml。

并发症情况：80例患者出现并发症例数为32例，具体为：尿道前列腺电切综合征4例，暂时性尿失禁4例，膀胱颈挛缩1例，尿道狭窄12例，早期出血4例以及迟发性出血7例。没有1例死亡。

讨论

前列腺增生是老年男性患者最为常见的疾病之一。男性一般在40岁之后，前列腺就开始发生一些病理的改变，到50岁之后，这些病理改变就显得较为严重了。目前医院普遍使用的治疗方法为经尿道前列腺电切术，而该手术易引发各种并发症。观察本文结果，下面就常见并发症的原因和防治措施分析如下。

尿道前列腺电切综合征：前列腺静脉窦开放是诱发该并发症的主要因素，要求医师在电切时能正确辨认增生组织及包膜，在邻近包膜时一定要小心薄层切割，尽量避免切开包膜及静脉窦，如术中不慎切开，应尽快结束手术。

尿失禁：主要由于术中尿道括约肌损伤、尿路感染刺激、术前合并膀胱过度活动症等导致，防治：①术中认真识别精阜及外括约肌解剖标志，同时建议采用先定终点切割法，保证尖部腺体是在前列腺腺体内被切除，避免术中尿道括约肌损伤。②做好尿控神经保护措施，禁止过度电凝止血，切割膀胱颈部的时候动作要轻柔，起到保护尿道内括约肌的作用。③合并尿路感染，术前控制感染。④术前排除不稳定膀胱的存在。

尿道狭窄原因和防治：⑴原因：①连续灌洗电切镜的型号比较大，通常为F26～F27，中国人的尿道较西方人而言偏小，我们一般采用外鞘为F24电切镜，可以减少对尿道的压迫和损伤。②尿路感染可能引起瘢痕组织增生纤维化进而狭窄，因此，术前应该控制尿路感染。③手术所用时间太长，镜鞘反复进出，造成黏膜损伤，进而出现尿道狭窄。④手术之后导尿管留置时间太长，加之导尿管本身比较粗，刺激尿道黏膜引起炎症反应。⑵防治：①加强术前对尿路感染的控制，经常性地冲洗膀胱，使用抗生素等。②术中出现尿道狭窄时可以施行尿道外口切开，插入镜鞘的时候力道要恰当，最好事先采用无菌液体石蜡涂抹，避免强行插入损伤。③导尿管的直径不要过大，一般选择F18或者F20，放置的时间也不宜过长，以3～5d合适。

术后出血：防治方法：①术中电凝止血一定要彻底。②术后膀胱痉挛、疼痛不适者早期予以解痉止痛治疗。迟发性出血往往发生在术后20天左右，与创面痂皮脱落，感染，及用力有关，术后要软化大便，避免受凉咳嗽，一月内禁止骑车及过度用力。

综上所述，通过80例采用经尿道前列腺电切术患者临床资料及术后并发症分析研究，发现引起术后并发症原因较多，注意围手术期处理，掌握好手术适应症、提高操作技巧是降低并发症的有效措施。

[1]张新提,潘柏年,叶敏.经尿道前列腺切除术[M].济南:山东科学技术出版社,2009,3(11):1199-1236.

[2]刘东荣,罗后宙,武英杰,等.留置前尿道内支架管治疗前尿道狭窄疗效观察[J].中国全科医学,2009,12(2):2361.

[3]王炜,黄翔,石明,等.前列腺增生术后尿道狭窄的腔内治疗[J].临床泌尿外科,2011,18(4):2181.

R697.3

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1009-6019(2014)08-0056-01