心脏瓣膜病合并冠心病患者手术治疗

陈洪

心脏瓣膜病合并冠心病患者手术治疗

陈洪

目的 研究分析心脏瓣膜病合并冠心病患者手术治疗效果。方法 选取44例心脏瓣膜病合并冠心病患者的临床资料进行分析，患者均在全麻、浅低温体外循环下实施手术治疗，观察患者治疗效果。结果 患者手术主动脉阻断平均时间为（124．51±1．04）min；体外循环平均时间为（174．52±1．03）min；围术期间，6例呼吸衰竭，7例严重心率失常，1例再次开胸止血，6例低心排综合征，2例死亡；随访3个月期间，没有出现死亡现象。结论 依据心脏瓣膜病合并冠心病患者具体情况实施相应的手法治疗，可有效降低患者死亡率，提高患者心功能及生活质量。

心脏瓣膜病；冠心病；手术治疗效果

心脏瓣膜病合并冠心病为一种严重的心脏疾病，严重威胁患者生命，发病率在14.5%～26.0%之间[1]。该疾病手术耐受能力较低，且具有较高的术后并发症发生率及死亡率[2]。基于该疾病病理特点，本研究为详细了解心脏瓣膜病合并冠心病患者的手术治疗效果，选取44例心脏瓣膜病合并冠心病患者的临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取赣州市立医院2010年11月～2011年10月收治的44例心脏瓣膜病合并冠心病患者，其中，男26例，女18例；患者年龄59～62岁，平均年龄（60.51±1.03）岁；患者体质量61～68 kg，平均体质量（64.51±1.08）kg。通过冠状动脉造影发现，27例患者出现单支病变现象，13例患者出现二支病变现象，4例患者出现三支病变现象；19例合并二尖瓣置换，11例合并主动脉瓣置换，2例三尖瓣成形，3例主动脉瓣+二尖瓣置换，6例二尖瓣置换+三尖瓣成形，3例冠状动脉口移植+带瓣升主动脉置换。分析患者实施手术前病情：6例合并陈旧性心肌梗死，22例合并高血压，11例合并糖尿病，12例合并心房纤颤，2例合并室性早搏，4例合并慢性阻塞性肺病，3例合并慢性肾功能不全。

1.2 方法 本次研究选取的患者均采用全麻低温（28± 1）℃体外循环下手术治疗，在患者胸骨正中做一切口，依据患者病情在其主动脉及上下腔静脉或者是右心房实施常规插管，完成体外循环。根据手术方式采用相应的灌注冷血停搏液，心表放于冰屑进行局部降温。对于主动脉瓣病患者，应切开升主动脉，通过冠状动脉开口实施直接冷灌措施；对于二尖病变患者，在其心脏停搏后，首先进行吻合桥血管远端，之后在实施瓣膜成形或者是置换术，当患者主动脉开放后，使循环下吻合桥血管近端。在患者实施手术治疗1周后，通过超声心动图对其进行复查，并对患者进行为期3个月的随访。

1.3 统计学方法 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS 18.0统计学软件处理，正态计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况 患者实施手术治疗过程中，主动脉阻断时间为80～169 min，平均时间为（124.51±1.04）min；患者体外循环时间为120～229 min，平均时间为（174.52±1.03）min。患者在实施手术治疗后，采用常规盐酸地尔硫卓、多巴胺、硝酸甘油，需要时采用胺碘酮、肾上腺素及硝普钠。

2.2 治疗效果 患者实施手术治疗1周后，心功能得到显著提高。治疗前患者左心室舒张内径为（58.97±3.89）mm，实施治疗后为（51.70±2.60）mm，对比患者实施治疗前后左心室舒张内径，治疗后显著减小，差异有统计学意义（P＜0.05）。患者实施手术治疗后，呼吸机辅助平均时间为20 h，重症监护室监护平均时间为3.2 d。

本次研究选取的44例心脏瓣膜病合并冠心病患者围术期间，6例患者出现呼吸衰竭现象，占13.64%，7例患者出现严重心率失常现象，占15.91%，1例患者出现再次开胸止血现象，占2.27%，6例患者出现低心排综合征现象，占13.64%，2例患者出现死亡现象，占4.54%。

2.3 随访结果 对患者随访3个月期间，没有出现死亡现象。

3 讨论

随着老龄化现象发展，心脏瓣膜病合并冠心病患者的发病率越来越高，该疾病严重影响瓣膜置换术的预后[3]。因此，在患者冠状动脉出现严重狭窄现象，需实施手术干预心脏瓣膜病时，应对其实施同期手术处理，从而便于患者恢复心功能、有效避免出现心肌肥厚现象[4]。对于冠心病合并轻、中度二尖瓣关闭不全的患者，若患者二尖瓣瓣膜具有良好质量，可对其实施冠脉搭桥手术，在患者心脏供血得到改善后，其二尖瓣反流状况会减轻或者是消失，进而改善患者临床症状，延长其有效生命周期[5]。本研究结果显示，全麻低温（28±1）℃体外循环下手术治疗方法可有效改善患者临床症状，降低死亡率。患者围术期间，6例呼吸衰竭，7例严重心率失常，1例再次开胸止血，6例低心排综合征，2例死亡；随访3个月期间，没有出现死亡现象。因此，全麻低温（28±1）℃体外循环下手术治疗方法值得在治疗心脏瓣膜病并发冠心病的临床上推广应用。

[1] 朱佳龙,魏育涛,等．冠心病合并心脏瓣膜病外科治疗45例[J]．中国老年学杂志,2012,2(17)：1204-1205．

[2] 王豪杰,施巩宁,车建波,等．心脏瓣膜病合并冠心病患者手术疗效观察[J]．山东医药,2013,6(12)：520-521．

[3] 袁小冬,张冠鑫,岑浩峰,等．心脏瓣膜病并发冠心病的分析及手术治疗[J]．浙江创伤外科,2011,14(2)：1368-1369．

[4] 黎昱江,刘学刚．冠心病合并心脏瓣膜疾病同期手术治疗的围手术期处理要点[J]．解剖与临床,2013,12(1)：315-316．

[5] 周青云,邵国丰,史信宝,等．冠状动脉旁路移植同期行心脏瓣膜置换手术的临床分析[J]．现代实用医学,2012,6(7)：547-548．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.033

江西 341000 赣州市立医院（陈洪）