低场强MRI诊断椎管内占位性病变的应用价值

叶利 （罗田县人民医院CT室，湖北 罗田 438600）

椎管内肿瘤，包括发生于脊髓及椎管内与脊髓邻近的各种组织 （如硬脊膜、神经根、血管、先天性胚胎残余等）的原发性肿瘤病变或转移性肿瘤的总称。MRI在椎管内占位性病变的影像诊断价值优于CT，也是目前比较精确的检查方法。

1 对象与方法

本文收集我院2004年9月至2013年8月经MR检查并手术病理证实的椎管内占位性病变22例。其中男13例，女9例。年龄范围14～75岁，平均46岁。髓内肿瘤7例，髓外硬膜下肿瘤14例，硬膜外肿瘤1例。使用鑫高益0.35T磁共振扫描仪，脊柱线圈，SE序列及FSE脉冲序列。22例均行T1WI、T2WI常规矢、轴、冠状位扫描，全部病例均做了Gd－DTPA增强扫描，静脉注射对比剂Gd－DTPA0.2mmol／Kg体重。成像参数T1加权像为：TR＝350～400ms，TE＝20～25ms，T2加权像为：TR＝4000ms，TE＝125ms，层厚2～5mm，层间距2～5mm，，矩阵，FOV 36cm。

2 结果

髓内肿瘤的MRI表现：本组7例髓内肿瘤，室管膜瘤6例，两端绝大多数有囊性改变，瘤体边缘清晰并有明显强化；星形细胞瘤1例，边界不清楚，脊髓肿胀，瘤体不均匀斑片状强化。

髓外硬膜下肿瘤14例，其中神经源性肿瘤10例，瘤体边缘清晰，沿椎间孔生长呈典型 “哑铃型”，增强后明显不均匀强化，瘤体较大时多发生囊变；脊膜瘤4例，位于椎管内，呈等T1等T2信号，边缘清晰光整，有较完整包膜。

硬膜外肿瘤1例，为转移瘤，瘤体周围骨质有明显破坏征象。

3 讨论

室管膜瘤与星形细胞瘤是最常见的髓内肿瘤。髓内肿瘤最主要表现为肿瘤所在部位的脊髓局限性增粗，且伴有瘤周蛛网膜下腔变窄。本组7例髓内肿瘤，6例有不同程度脊髓肿胀增粗，1例肿瘤局限，而且肿瘤较小，在增强下明显强化而发现。

室管膜瘤以膨胀性生长为主，由此造成对邻近脊髓组织的压迫，肿瘤与邻近脊髓组织分界较清；而星形细胞瘤、少突神经胶质瘤以浸润性生长为主，病变境界不清。区分室管膜瘤与星形细胞瘤、少突神经胶质瘤对手术切除病灶有重要临床意义［1］。

室管膜瘤占髓内肿瘤的55%～65%，发生在脊髓中央管以及终丝的室管膜细胞，尽管少数为恶性，但绝大多数为良性。室管膜瘤常由实性部分与囊性部分组成，实性病变T1加权像信号较低，T2信号较高，明显对比增强。室管膜瘤的特点是形成种植转移和空洞。本组有3例有脊髓空洞形成，有2例检查时发现种植转移的远处病灶。

星形细胞瘤占髓内肿瘤的25%，起于脊髓星形细胞瘤，呈膨胀性或浸润性生长。38%继发脊髓空洞，肿瘤往往无确切边界，有时肿瘤几乎全部坏死，仅剩边缘部分。脊髓梭形增粗，根据肿瘤分化程度呈不同信号强度［2］。本组星形细胞瘤T1呈低、等信号，T2呈高信号，呈不均匀、明显对比增强。肿瘤有不规则形囊变。

神经鞘瘤与脊膜瘤是最常见的髓外硬膜下病变。神经鞘瘤源于神经根鞘，在神经纤维瘤病中，可以多发，位于鞘膜囊内或鞘膜囊外，或呈哑铃状位于硬脊膜之内、外。神经鞘瘤呈圆形或卵圆形，有包膜，肿瘤在T1加权像呈低信号，在T2加权像呈高信号，具有异常对比增强。髓外硬膜下肿瘤常见“硬膜下征”，即脊髓呈受压改变并向健侧移位，而病变侧蛛网膜下腔增宽，对侧变窄［3］。本组14例均出现 “硬膜下征”，特别在冠状位或矢状位显示良好，有利于与髓内肿瘤相鉴别。

脊膜瘤起于脊膜上皮蛛网膜细胞，靠近神经根的近端，故往往在椎管后外侧部，亦可呈哑铃状。约90%的脊膜瘤在T1加权像低信号或等信号，在T2加权像表现为稍高信号或低、等信号。脊膜瘤可由钙化，MR信号可以不均匀［1］。本组中因为MR图像不易显示钙化，4例脊膜瘤病灶信号均不均匀。

硬膜外肿瘤通常以转移瘤多见。在T1加权像表现为境界清楚的低信号，T2加权像表现为等信号或高信号，增强扫描后不均匀强化。有周围椎弓骨质的破坏及多椎体的异常信号。本组病例较少，据文献报道，椎管内硬膜外肿瘤约占椎管肿瘤的25%，种类繁多且绝大多数为恶性肿瘤，MRI对椎管内硬膜外肿瘤的定位定性诊断具有较高的准确性［4］。

本组中椎管内肿瘤术前诊断符合率90% （20／22），由此说明MRI在椎管内肿瘤的定性诊断上具有较高的诊断价值。

由于MR能显示脊髓的解剖信息，还能提供与病理相关的信息，对椎管内脊髓等软组织分辨率高，能去除椎管内病变与骨组织结构重叠所致的阴影，对预测病人的预后及为手术治疗具有极其重要的意义。

［1］罗莉丽，郭学军，石桥，等 .椎管内占位性病变的MRI［J］.罕少疾病杂志，2007（5）：8－10.

［2］高元桂，蔡幼铨，蔡祖龙 .磁共振成像诊断学 ［M］.北京：人民军医出版社，1997：332－351.

［3］唐勇，张雪林 .脊髓室管膜瘤MRI特征分析及其鉴别诊断 ［J］.临床放射学杂志，2006（5）：409－411.

［4］谢继明 .椎管内硬膜外肿瘤MRI诊断与鉴别诊断 ［J］.影像诊断与介入放射学，2007，16（4）：189－190.