盐酸曲马多在产程中的应用分析

黄晶晶

（江西省萍乡市上栗县妇幼保健院，江西 萍乡 337009）

盐酸曲马多在产程中的应用分析

黄晶晶

（江西省萍乡市上栗县妇幼保健院，江西 萍乡 337009）

目的 探讨盐酸曲马多在分娩过程中镇痛，产程时间及其临床应用的安全性。方法 从我院分娩的产妇中随机抽取经阴道分娩的初产妇94例。应用盐酸曲马多者作为观察组，未使用者作为对照组，观察产程的时间、镇痛效果、产程时间、 产妇疼痛程度、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息情况等。结果 初产妇观察组产程时间比对照组平均缩短4.1 h。观察组的疼痛发生率明显低于对照组（P＜0.05）。两组产后出血、胎儿窘迫及新生儿窒息情况无显著性差异（P＞0.05）。结论 盐酸曲马多可以明显缩短产程镇痛，效果显著，既能加速产程又能减轻产妇的分娩疼痛，有利于自然分娩，大大降低了剖宫产率，是一种安全有效的镇痛方法。

盐酸曲马多；产程；应用分析

分娩镇痛是一项颇受育龄妇女欢迎的措施。分娩时的剧烈疼痛对孕妇是一种应激刺激，可引起机体一系列神经分泌反应，使心率加快、血压升高、呼吸加速、血管收缩、胎盘血流量减少、酸中毒等，对产妇及胎儿产生不良影响[1]。如何减轻产妇的分娩疼痛，缩短产程，使其尽快分娩，是产科医师面临的一大难题[2]。本文旨在探讨盐酸曲马多在分娩过程中镇痛，产程时间及其临床应用的安全性。

表1 两组镇痛效果比较[n（%）]

1 资料与方法

1.1 临床资料：从我院2013年1月至2014年1月住院分娩的孕妇中随机抽取经阴道分娩的初产妇94例。年龄23～37岁，平均年龄（25.1± 3.3）岁，平均孕周（39±3）周。所有孕孕妇均无头盆不称，无妊娠合并症及病理妊娠，心、肝、肾等功能正常。应用盐酸曲马多者作为观察组，48例，年龄23～35岁，平均年龄（24.2±4.6）岁，平均孕周（39±3）周；未使用者作为对照组，46例，年龄25～37岁，平均年龄（25.9±3.7）岁，平均孕周（39±3）周。两组孕妇一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：观察组应用盐酸曲马多，从初产妇宫口开大3～4 cm，宫缩间歇2～4 min，持续30 s以上开始肌注盐酸曲马多100 mg，推注时间2～4 min。若胎膜未破，在宫缩间歇严格外阴消毒下行人工破膜。若宫缩强度不够，可予小剂量的缩宫素静滴，密切观察产程进展及胎心率变化。对照组产妇产程中若宫缩正常，胎膜未破者，只行人工破膜，并且产程中不注射盐酸曲马多。对照组未应用盐酸曲马多。

1.3 疗程判定标准：按WHO疼痛分级法。镇痛效果：0级为显效，Ⅰ级为有效，Ⅱ～Ⅲ为无效[3]。产程时间主要观察第一产程从规律宫缩开始至宫口开全所需时间；胎儿娩出后24 h内失血量＞500 mL为产后出血；胎儿窘迫包括胎心异常和羊水污染；新生儿窒息情况采用Apgar评分。

1.4 观察指标：记录两组产妇产程时间、 产妇疼痛程度、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息情况。

1.5 统计学方法：统计学软件为SPSS15.0，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有显著性差异。

2 结 果

2.1 镇痛效果：两组镇痛效果进行比较。具体比较结果见表1。由表1可见，观察组与对照组相比，镇痛效果明显。两组镇痛效果经统计学分析，差异具有统计学意义（P＜0.01）。

2.2 产妇产程时间、产妇疼痛程度、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息的比较：将观察组和对照组的产妇产程时间、 产妇疼痛程度、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息进行比较。具体比较结果见表2。

由表2可见，观察组与对照组相比，产妇产程时间明显缩短（P＜0.05），而两组的产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息方面并无显著性差异（P＞0.05）。

3 讨 论

分娩镇痛是长期以来产科工作者研究的课题。难产与胎儿宫内窘迫都是剖宫产的指征，因此，为产妇创造一个安全无痛的分娩环境及减少不必要的剖宫产是一个重要的研究内容。盐酸曲马多是一种非吗啡类镇痛剂，有吗啡样作用，不影响呼吸功能，用药后药物能迅速通过胎盘进入胎儿血液，不影响胎儿心率及呼吸及肝肾功能[4,5]。分娩疼痛可能与以下几个因素有关：子宫肌缺血缺氧；子宫肌收缩压迫宫颈及子宫下段神经节；宫颈扩张时肌肉过度紧张；宫底部腹膜过度；紧张产妇紧张焦虑或惧怕均可导致疼痛。分娩疼痛不仅给产妇带来痛苦，增加产妇的恐惧心理并影响产程进展，对胎儿也有不利的影响[6,7]。有资料显示，当出现严重疼痛的时候，会导致产妇交感神经兴奋，机体会释放大量的儿茶酚胺。儿茶酚胺增多可影响子宫收缩的协调性，使宫颈扩张速度减慢甚至停滞，造成产程延长，甚至导致难产，新生儿的血液和氧气供应都可能受到影响，导致胎儿出现一系列不良的情况。在产程中使用盐酸曲马多，全身肌肉松弛，子宫平滑肌松弛，加速了宫口扩张，可减轻产妇疼痛并加速产程进展[8,9]。本研究表明，使用盐酸曲马多可以显著性的降低孕妇产程中的疼痛，并且减少产程的时间。使用盐酸曲马多组的产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息等情况与未使用组无显著差异，说明该药无抑制新生儿呼吸心跳的不良反应。

表2 两组产妇产程时间、 产妇疼痛程度、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息比较[n（%）]

综上所述，盐酸曲马多是一种安全有效的分娩镇痛方法。

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