疝气无张力修补术对腹股沟疝高龄患者的疗效分析

黄思辉 黄翠萍 邱振雄 张晶锐

（深圳市宝安区第二人民医院外科，广东 深圳 518102）

疝气无张力修补术对腹股沟疝高龄患者的疗效分析

黄思辉 黄翠萍 邱振雄 张晶锐

（深圳市宝安区第二人民医院外科，广东 深圳 518102）

目的 分析无张力疝修补术对腹股沟疝高龄患者的临床疗效。方法 选取我院2012年5月至2013年5月收治的腹股沟疝高龄患者80例作为研究对象，将其随机分为观察组与对照组各40例，观察组给予无张力疝修补术，对照组给予传统疝修补术，比较两组患者的手术时间、出血量、术后下床活动时间以及住院时间，且出院后随访1年，比较两组患者的并发症发生情况。结果 观察组的手术时间、出血量、术后下床活动时间以及住院时间均少于对照组（P＜0.05），具有统计学意义；随访1年，观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。结论 腹股沟疝高龄患者采用无张力疝修补术临床疗效显著，且住院时间短、术中出血量少、并发症发生率低，安全性与可靠性较高，值得在临床中推广。

腹股沟疝；高龄患者；无张力疝修补术

腹股沟疝是普外科常见的一种临床疾病，常见于老年患者，老年患者因自身生理特点，再加上多种疾病的影响，治愈难度相对较大。随着人口老龄化数量增加与机体功能逐渐退化，腹股沟疝的发病率呈逐年上升趋势，目前，手术是治疗该疾病的主要手段[1]。我院为研究疝气无张力修补术对腹股沟疝高龄患者的临床疗效，选取收治的80例腹股沟疝高龄患者作为研究对象，分别给予传统疝修补术与无张力疝修补术治疗，现将其相关报道总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院2012年5月至2013年5月收治的腹股沟疝高龄患者80例（据符合中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组分型标准），将其随机分为观察组与对照组各40例。观察组男32例，女8例，最大年龄79岁，最小年龄62岁，平均（71.2±6.3）岁，平均病程（9.8±5.2）年，其中斜疝28例，直疝6例，双侧疝4例，复发疝2例，合并糖尿病23例，高血压26例，冠心病21例；对照组男34例，女6例，最大年龄81岁，最小年龄61岁，平均（72.6±5.9）岁，平均病程（10.1±4.8）年，其中斜疝26例，直疝7例，双侧疝4例，复发疝3例，合并糖尿病24例，高血压23例，冠心病19例。两组患者年龄、性别、平均病程、疝种类型以及合并症的等方面根据统计学分析，无明显差异（P＞0.05），具有比较价值。

1.2 方法：两组患者均给予连续硬膜外麻醉，采用常规疝切口，将患者皮下组织与腹外斜肌腱膜切开，再将提睾肌切开，显露疝囊。对照组给予传统疝修补术，根据患者大小判断是否横断疝囊，并按常规方法进行手术操作；观察组给予无张力疝修补术治疗，在腹股沟区确定斜切口位置，斜切口长约为4 cm，外侧从内环口，内侧至耻骨结节，将患者的疝囊沿后向上高位游离，直至颈部，游离男性精索，对于女性子宫圆韧带不需游离，小疝囊无需切开，将疝囊经内环口翻入患者腹腔；大疝囊需中部横断切开，且并行近端结扎，将疝环内使用填充物进行填充，且固定填充物歪瓣与疝环；精索或子宫圆韧带后方置入成型补片，且补片要超过腹横筋膜薄弱区约2 cm，将成型补片和周围韧带、斜肌固定，覆盖整个腹股沟管后壁，最后进行缝合，关闭切口。两组患者术后均留置导尿管，用沙袋压迫切口，约4 h，并给予抗生素治疗，预防感染。

1.3 观察指标：详细记录所有患者的手术时间、出血量、下床活动时间以及住院时间等，且患者出院后随访1年，记录患者术后并发症发生情况。

1.4 统计学分析：采用SPSS16.0统计软件分析本次观察数据，其中计量资料用（x¯±s）表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异，表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的手术指标比较：两组患者的手术时间、出血量、术后下床活动时间以及住院时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的手术指标比较（）

表1 两组患者的手术指标比较（）

注：与对照组比较，*P＜0.05，有统计学意义

组别 手术时间(min)术中出血量(mL)下床活动时间(h)住院时间(d)观察组(n=40) 33.5±3.9* 18.1±2.7* 15.9±2.0* 5.3±0.9*对照组(n=40) 58.5±5.8 36.9±2.3 23.1±2.3 9.5±1.4

2.2 并发症发生情况比较：两组患者术后随访1年，其中观察组患者出现阴囊血肿1例，阴囊积液1例，并发症发生率为5.0%；对照组患者出现阴囊血肿2例，阴囊积液3例，切口感染1例，尿潴留2例，并发症发生率为20.0%，观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），有统计学意义。

3 讨 论

腹股沟疝是一种常见的老年外科疾病，手术是主要的治疗手段，是腹腔内脏器通过腹股沟缺损向体表突出导致的疝，对患者的生活质量有严重影响。老年人由于机体抵抗力逐渐下降，腹部缺乏相应的锻炼，导致肌肉退化，甚至萎缩，再加上老年患者慢性便秘与前列腺增生等疾病的影响，导致老年发病率较高，且以男性为主[2]。传话疝修补术主要是将不同解剖层次与组织结构强加的缝合在一起，因张力较大，再加上各个组织的愈合能力不同，难以符合腹股沟区解剖与生理特征，导致患者机体抗张力减弱，患者易撕裂肌腱韧带，并且手术创伤大、术中出血量多、术后恢复难、局部疼痛感强烈且并发症发生率高等，逐渐在临床中被新技术取代[3]。

无张力疝修补术有创伤小、术中出血量少、术后恢复快、复发率与并发症低等优点，不断应用于治疗腹股沟疝疾病中。无张力疝修补术符合腹股沟区的生理特征与修补原则，利用填充物将疝囊翻入患者腹腔，缓冲腹内压，有效减弱腹腔内巨大的冲力对内环口的影响，同时重建内环，在修补手术过程中正确解剖层次与组织，进行无张力对合，有效克服了传统疝修补术对正常解剖的影响[4]。另外锥形填充物与聚丙烯网片的组织相容性良好，并且具有抗感染能力，因此应用范围不断扩大。采用无张力疝修补术时需注意以下几点：①要在无菌环境下操作，使用电刀止血，解剖要到位，内侧需要超过腹直肌外侧约3 cm，上缘需要超过弓状下缘3 cm，外侧为耻骨梳韧带或腹股沟韧带，且保证下缘超过耻骨结节面约2 cm；②缝合、重建内环口，尽量缩小内环，且要求补片完整、无张力；③腹股沟管整个底部均要被补片覆盖，下端需要超过耻骨结节约2 cm，超过缺损约2 cm，并在腹横肌弓状下缘固定；在耻骨结节处，禁止将补片固定在骨膜上，需将其固定在耻骨面腱膜组织上，术后适当给予一定的疼痛治疗，减轻患者的疼痛感[5,6]。

通过本次观察可以看出，观察组患者的手术时间、出血量、术后下床活动时间以及住院时间分别为（33.5±3.9）min，（18.1± 2.7）mL，（15.9±2.0）h，（5.3±0.9）d，对照组患者分别为（58.5 ±5.8）min，（36.9±2.3）mL，（23.1±2.3）h，（9.5±1.4）d，观察组的手术时间、出血量、下床活动时间以及住院时间均少于对照组（P＜0.05），有统计学意义；观察组并发症发生率为5.0%，对照组为20.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，治疗腹股沟疝高龄患者采用无张力疝修补术的临床疗效显著，且手术创伤小、术中出血量少、术后恢复快且并发症发生率低，值得在临床中推广。

[1] 陈弘.无张力疝修补术在治疗老年腹股沟疝中的临床应用效果分析[J].中国实用医药,2012,7(27):49-50.

[2] 单孝军,张丽君,王彦凤.无张力疝修补术在高龄腹股沟疝患者中的应用[J].中国当代医药,2012,19(19):229-230.

[3] 李朝阳.无张力疝修补术治疗高龄腹股沟疝患者40例临床疗效观察[J].中国民族民间医药,2013,11(24):74.

[4] 贾后君.疝气无张力修补术治疗老年腹股沟疝的疗效分析[J].大家健康(中旬版),2013,7(7):27.

[5] 陈国强.无张力疝修补术在高龄腹股沟疝患者中的应用效果[J].中国现代药物应用,2013,7(12):49-50.

[6] 巫才鹏.无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝130例临床体会[J].基层医学论坛,2013,17(25):3368.

R656.2+1

：B

：1671-8194（2014）32-0187-02