吻合器痔环切除术和传统痔核切除术的疗效对照

宋长满史宝娜周 丽

（1 大连大学附属新华医院，辽宁 大连 116021；2 大连市皮肤病医院，辽宁 大连 116021）

吻合器痔环切除术和传统痔核切除术的疗效对照

宋长满1史宝娜2周 丽1

（1 大连大学附属新华医院，辽宁 大连 116021；2 大连市皮肤病医院，辽宁 大连 116021）

目的 对应用传统痔核切除术与吻合器痔环切除术两种方式对患有痔疮疾病的患者实施治疗的临床效果进行对比研究。方法 将我院收治的72例患有痔疮疾病的患者随机分为对照组和治疗组，平均每组36例。采用传统痔核切除术对对照组患者实施治疗；采用吻合器痔环切除术对治疗组患者实施治疗。结果 治疗组患者痔疮疾病治疗效果明显优于对照组；手术操作时间、术后下床活动时间、术后肛门功能复常时间、住院接受治疗总时间明显短于对照组；操作期间出血量明显低于对照组；围手术期不良反应例数明显少于对照组。结论 应用吻合器痔环切除术两种方式对患有痔疮疾病的患者实施治疗的临床效果非常明显。

吻合器痔环切除术；传统痔核切除术；痔疮；治疗

痔疮是目前临床肛肠外科中比较常见的一种疾病，部分内痔及混合痔患者均需接受手术治疗。目前在临床上对该疾病进行治疗手术方式主要包括两种，即传统痔核切除术和吻合器痔环切除术[1]。本次研究对患有痔疮疾病的患者应用传统痔核切除术与吻合器痔环切除术两种方式治疗的效果进行研究。现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年10月至2013年10月我院收治的72例患有痔疮疾病的患者，随机分为对照组和治疗组，平均每组36例。对照组中男性患者16例，女性患者20例；患者年龄22～84岁，平均年龄（45.2± 1.7）岁；痔疮患病时间1～8年，平均患病时间（3.5±0.6）年；治疗组中男性患者15例，女性患者21例；患者年龄23～82岁，平均年龄（45.1 ±1.8）岁；痔疮患病时间1～9年，平均患病时间（3.7±0.5）年。上述3项自然指标两组研究对象组间无显著差异（P＞0.05），可以进行比较分析。

1.2 纳入标准：①患者病情确诊为痔疮；②痔疮患病时间在10年以内；③患者自愿选择接受手术治疗；④患者以往没有疾病手术治疗史；⑤排除合并患有其他肛肠科疾病的可能；⑥患者年龄在20～85岁；⑦患者机体能够充分耐受手术和麻醉操作；⑧患者自愿参与到本次研究中并能够严格执行医嘱。

1.3 排除标准：①患者病情没有确诊为痔疮；②痔疮患病时间在10年以上；③患者不愿选择接受手术治疗；④患者以往有疾病手术治疗史；⑤合并患有其他肛肠科疾病；⑥患者年龄在20岁以下，或在85岁以上；⑦患者机体不能够耐受手术和麻醉操作；⑧患者不愿参与到本次研究中或不能够严格执行医嘱。

1.4 方法。治疗组：麻醉后取膀胱截石体位，常规清毒处理后，用圆形肛管扩肛器进行扩肛，将内筒拔出，对外筒进行妥善固定，通过外筒插入荷包缝合操作所需要用到的肛门镜，使用滑线进行荷包缝合，在与齿状线距离4 cm左右的直肠黏膜及黏膜下层3点钟位置顺时针缝合，缝至9点钟位置，伸入环型吻合器后将荷包线收紧并进行打结处理，自吻合器侧孔拉出3点和9点位的缝线，对荷包线进行牵拉，并旋紧吻合器，击发吻合器持续工作30 s左右，实施环状黏膜切除和吻合处理，对吻合口和切除黏膜的完整程度进行充分检查并止血[2]。对照组：术前处置、麻醉和体位与治疗组相同，选用传统外剥内扎术实施治疗，用组织钳夹住外痔顶部向外进行牵拉处理，使内痔充分暴露之后，另取组织钳将内痔的基底部夹住，同时提取两把钳，在外痔的两侧做“V”形切口，对痔组织实施剥离处理。并实施“8”字形贯穿缝扎，在远端约0.5 cm左右的位置将痔组织剪除[3]。

1.5 观察指标：选择两组患者的手术操作时间、术后下床活动时间、术后肛门功能复常时间、住院接受治疗总时间、操作期间出血量、痔疮疾病治疗效果、围手术期不良反应例数等指标进行对比研究。

1.6 治疗效果评价方法。临床治愈：痔疮症状表现彻底消失，排便功能恢复正常；有效：痔疮症状表现明显减轻，排便功能与治疗前比较有显著改善；无效：没有达到上述要求[4]。

1.7 数据处理：用SPSS18.0统计学软件处理数据，计量资料用均数加减标准差（x¯±s）形式表示，实施t检验，计数资料实施χ2检验，P＜0.05，则差异有显著统计学意义。

2 结 果

2.1 手术操作时间、术后下床活动时间、术后肛门功能复常时间、住院接受治疗总时间：对照组患者传统痔核切除术操作共计实施（98.47±15.64）min，术后（37.29±5.64）h可以下床活动，术后（7.20±2.39）d肛门功能恢复正常，术后共计住院接受治疗（10.74 ±2.41）d；治疗组患者吻合器痔环切除术操作共计实施（71.84± 14.47）min，术后（25.30±4.16）h可以下床活动，术后（5.02± 1.78）d肛门功能恢复正常，术后共计住院接受治疗（7.25±2.14）d。上述4项观察指标组间各项数据比较差异显著（P＜0.05）。

2.2 痔疮疾病治疗效果，见表1。

表1 两组患者痔疮疾病治疗效果比较[n/（%）]

2.3 围手术期不良反应：对照组患者在传统痔核切除术的围手术期内有8例出现不良反应，治疗组患者在吻合器痔环切除术的围手术期内有1例出现不良反应。该项观察指标各项数据组间比较差异显著（P＜0.05）。

2.4 操作期间出血量：对照组患者在传统痔核切除术操作期间共计出血（124.92±24.01）mL，治疗组患者在吻合器痔环切除术操作期间共计出血（88.95±16.73）mL，该项观察指标各项数据组间比较差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

临床上对痔疮疾病进行治疗的传统的外剥内扎术指的是将痔组织完全切除，手术操作造成的创伤较大，术后肛门部位会出现明显的疼痛感，创面的愈合速度慢，术后出现并发症的可能性较大[5]。吻合器痔环切除术指的是将齿状线上的一段宽度在2 cm左右的直肠黏膜及黏膜下层组织彻底切除，同时对两个断端实施吻合处理，使处于脱垂状态下的痔组织在短时间内恢复正常生理解剖位置，并将直肠上动脉血管的分支彻底切断，使痔核得不到足够的供养而逐渐萎缩，进而发生脱落[6]。吻合器痔环切除术不仅仅能够使痔疮症状在最大程度上得到缓解，还可以使肛管在最大程度上得到保全，使排便能力不会受到任何影响，充分克服传统手术操作的一些缺点，该项手术治疗方式主要具有操作方法简便、手术所需时间较短、产生创面小、疼痛程度轻、出血量少、术后病情复发率低等几大优点，在临床上值得推广使用。

[1] 吴君辉,陈道瑾,钱立元,等.直肠下端黏膜环切术治疗痔疮的临床观察[J].中国普通外科杂志,2012,11(19):573-574.

[2] 莫平,刘武红,陈卫诚.痔切除吻合器痔上黏膜环切术治疗严重脱垂性痔30例报告[J].中国普外基础与临床杂志,2013,10(13): 279-280.

[3] 中华医学会外科学分会肛肠外科学组.《痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)暂行规范》修订[J].中华胃肠外科杂志,2009,17(18): 373-374.

[4] 司徒光伟,杜寒松.吻合口位置高低与痔上黏膜环切钉合术手术效果分析[J].中华外科杂志,2011,43(14):1506-1507.

[5] 陈文平,张平.PPH手术操作细节研究[J].结直肠肛门外科杂志, 2009,16(11):409-411.

[6] 林玲莉,岑嘉云,胡立波.PPH结合痔切除与开放式外剥内扎术治疗环状混合痔的对比研究[J].中国临床医学,20012,12(16):1059-1060.

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：1671-8194（2014）32-0133-02