轻量型网塞在腹股沟疝无张力修补术中的优势和应用价值

陈慧永

作者选取自2010年1月～2013年1月在上海市黄浦区中西医结合医院接受诊断和治疗的70例腹股沟疝患者作为研究对象，在腹股沟疝无张力修补术中对部分患者使用轻量型网塞作为填充材料，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取自2010年1月～2013年1月在本院接受诊断和治疗的70例腹股沟疝患者作为研究对象，患者中男性45例，女性25例；患者年龄为24～77岁，平均年龄为61.4岁。患者中原发性疝52例占74.29%，其中单侧45例，双侧7例；斜疝38例，直疝14例，斜、直复合疝3例；复发性疝18例占25.71%，其中12例为单侧疝，6例为双侧疝。根据随机原则将70例患者分为两组，分别为实验组和对照组，每组35例，两组患者在性别、年龄、病情等方面的差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 实验组患者采用轻量型网塞作为填充材料，对照组患者采用传统平片作为填充材料。对患者进行持续硬膜外麻醉处理，对于原发疝患者取常规腹股沟切口，越长5 cm，依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜等组织，游离腱膜外侧到腹股沟韧带，内侧到腹内斜肌、联合肌腱。 然后针对患者不同的疝口类型采取不同的手术方法。对于斜疝，采用弧形切开内环内侧的精索根部和腹横筋膜构成的颈-肩部位的腹横筋膜。使腹膜前脂肪和腹壁下血管暴露。进而切开近内环部位的斜疝疝囊和部分睾提肌，最后回纳疝囊。对于直疝，先分离疝囊和精索的连接，进而游离疝囊到基底位置，环形切开疝囊基底的腹横筋膜，最后回纳疝囊。对于斜、直复合疝，使斜、直疝所形成的两个缺损合并为一个缺损。最后将不同的填充材料塞入疝环内即可，使用可吸收缝线进行固定。在斜疝网塞的四周和内侧进行缝合固定。对于直疝和复合疝，一般需要固定6～8针，必要时可以和腹股沟韧带等四周坚硬组织一起固定。对于复发疝患者，根据患者具体情况决定手术方案，解剖后可以放置网塞和平片进行固定。对于已有补片的复发疝患者，一般只需要游离疝囊直到腹膜外脂肪可见为止，回纳疝囊后在缺损处填充网塞或平片，在网塞边使用不可吸收缝线和周围坚硬的组织进行固定。两组患者手术前后使用抗生素进行抗感染的预防处理。

1.3临床观察指标 手术结束后对两组患者的手术时间、术后恢复情况进行综合评价。根据患者康复情况将手术疗效分为3个等级，分别为有效，即术后5 h左右患者可以离床，术后患者未放置导尿管， 术后患者未出现血尿潴留、血肿；显效，即术后5 h左右患者可以离床，术后患者未放置导尿管，术后患者出现血尿潴留、血肿；无效，即术后5 h左右患者不可以离床，术后患者放置导尿管，术后患者出现血尿潴留、血肿。最后对患者进行术后随访，检查患者是否有疝复发和其它并发症。

1.4统计学方法 使用SPSS 14.0处理所有数据，统计分析方法使用t检验，P<0.05，为差异有统计学意义。

2 结果

作者的研究结果发现术后实验组和对照组的平均手术时间为(37.12±1.23)min和(38.03±2.15)min，两组相比差异不明显，P>0.05，不具有统计学意义；实验组和对照组术后术后5 h左右可离床活动例数、术后放置导尿管例数差异不明显，P>0.05，不具有统计学意义；实验组和对照组尿潴留例数、血肿例数差异明显，P<0.05，具有统计学意义，见表1。

表1 实验组和对照组术后各项指标对比

实验组和对照组的总有效率分别为97.14%和85.71%，两组相比P<0.05，差异具有统计学意义，见表2。

表2 实验组和对照组术后总有效率对比

术后的随访结果显示实验组35例患者在术后6个月内无疝复发，无手术切口产生的慢性疼痛和局部皮肤紧缩、异物感等症状，无切口感染的情况发生；对照组35例患者在术后6个月内无疝复发，4例患者因手术切口产生慢性疼痛和局部皮肤紧缩、异物感等症状，无切口感染的情况发生。综合对比两组患者术后并发症情况可见，实验组术后并发症发生率明显低于对照组。

3 讨论

腹股沟疝是指腹腔内部脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，也叫做疝气[1]。根据疝环与腹壁下动脉的关系，可将腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。引发腹股沟疝的原因多样，比较常见的包括腹部强度降低、腹内压力增高等。一般该疾病常见于老年人群， 主要因为老年人生理机能逐渐退化，肌肉萎缩，腹壁薄弱而腹股沟区域更为薄弱，血管、精索等又从腹股沟穿过，为疝的形成创造了条件[2]。而且老年人多伴有咳嗽、便秘、前列腺增生等疾病，都可以使排尿出现困难进而使腹部压力不断升高，都有利于疝的形成[3]。

对腹股沟疝的临床治疗一般采用手术方法，传统的组织张力缝合修补已经被逐渐淘汰，临床一般采用无张力疝修补技术[4]。其中最为常见的是疝环填充式修补术，该法具有诸多优点，比如学习时间较短、操作简便等[5]。作者对实验组患者使用轻量型网塞作为填充材料，这种材料具有超薄、轻质、孔隙大、柔韧度高等特点，在植入人体后会减少结缔组织的生成，增加腹壁游离度，炎症反应也比较少[6]。作者的实验结果显示实验组患者的总有效率要明显高于对照组(传统平片组)，并且实验组的术后并发症也明显低于对照组。综合比较两组可见，实验组的临床效果要由于使用传统平片的对照组。说明在腹股沟疝无张力修补术使用轻量型网塞的临床效果良好，值得推广。

[1] 赵少勇,潘俊江,朱明.不同补片方式行腹股沟疝无张力修补术的对照性研究.四川医学,2007,28(10):1146-1148.

[2] 黄磊,唐健雄,蔡昭,等.轻量型网塞在腹股沟疝修补术中的应用.外科理论与实践,2008,13(6):535-537.

[3] 吴炳宏.腹股沟疝无张力修补术41例及腹股沟嵌顿疝修补术4例临床分析.山西医科大学,2012.

[4] 王东辉,刘壮.聚酯网塞在腹股沟疝无张力修补术中的应用.中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2012(4):961-962.

[5] 丁涛,匡勇军,夏德明,等.轻量型补片在腹股沟疝无张力修补术中的临床应用.中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2013，7(1):72-73.

[6] 张志峰.腹股沟疝无张力修补术与传统疝修补术的临床疗效对比观察.当代医学,2013(28):116.