护理干预对甲状腺手术后患者的康复效果

郑书芹

（灌南县人民医院，江苏 灌南 222500）

护理干预对甲状腺手术后患者的康复效果

郑书芹

（灌南县人民医院，江苏 灌南 222500）

目的 探讨护理干预对甲状腺手术后患者的康复效果。方法 结节性甲状腺肿术后患者70例根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各35例，对照组在术后给予常规整床护理，在此基础上治疗组给予积极的综合护理干预措施，周期为7 d。结果 两组康复后的焦虑状况评分明显呈现下降的趋势（P＜0.05），同时康复后治疗组的焦虑评分明显低于对照组（P＜0.05）。康复期间治疗组的术后出血、呼吸困难、喉部神经损伤、甲状腺危象等并发症总体发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论 综合护理干预应用于甲状腺手术后患者能缓解患者的焦虑情况，降低并发症的发生，从而促进患者的康复。

护理干预；甲状腺手术；康复；并发症；焦虑

甲状腺疾病在国内外的发病率均较高，也是本地区的高发疾病，其中多数为结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤。由于甲状腺疾病在早期诊断效果不好，为此入院就诊时患者多出现颈部压迫症状，吞咽困难或者是呼吸困难[1-2]。在治疗过程中，外科手术是治疗甲状腺疾病的常用方法。同时随着医学技术的飞速发展，我国甲状腺外科治疗有了长足的进步，甲状腺切除术已成熟应用于临床[3]。不过任何手术都是一种极具危险性的应激源，主要表现为术后的焦虑、空腹等心理，从而影响患者的术后康复[4]。当前甲状腺手术后患者的康复方法涉及到访视、心理支持疗法、音乐治疗、放松训练、催眠疗法、抚触及按摩等。本文为此具体探讨了护理干预对甲状腺手术后患者的康复效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象：2009年8月至2013年12月选择在我院进行康复的结节性甲状腺肿术后患者70例，纳入标准：符合结节性甲状腺肿的诊断标准；手术顺利完成，术中麻醉均采用统一麻醉方式（颈丛麻醉）；年龄20～70岁；知情同意；术后住院时间＞7 d。其中男32例，女38例；年龄最小22岁，最大68岁，平均年龄（49.33±2.19）岁；良性结节55例，恶性结节15例；结节大小在1.0 mm×1.2 mm～6.0 mm×6.0 mm之间；合并疾病：高血压22例，慢性支气管炎10例，糖尿病11例。根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各35例，两组结节性甲状腺肿患者的基础资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 康复方法：对照组在术后给予常规整床护理，护理人员遵医嘱给患者规定的日常护理。在此基础上治疗组给予积极的综合护理干预措施，首先是建立良好的护患关系，利用访谈掌握患者的心理状态；然后利用术后恢复健康的患者现身说法，以消除恐惧，降低焦虑水平；在此基础上也能提供正确的治疗信息，校正错误认识。而在行为干预中，积极指导进行腹式呼吸，要求呼吸时慢慢地将气吸满腹部，使腹部鼓起，然后在慢慢地将气呼出，保持呼吸平静，每次反复持续30 min，每天2次。同时积极指导头后仰卧位的训练指导，注意饭后2 h内避免练习，防止发生呕吐。根据病情需要给患者高热量、高蛋白、高维生素饮食，餐次可以根据患者病情需要适当调整。两组的术后康复都持续7 d。

1.3 观察指标：所有患者在康复前后选择状态-特质焦虑问卷（STAI）进行调查，中译本信效度满意，分数越高，焦虑状况越严重。并发症情况：调查与观察术后并发症的发生情况，包括术后出血、呼吸困难、喉部神经损伤、甲状腺危象等。

1.4 统计方法：选择SPSS18.0软件进行数据分析，结果的计量数据与计数数据组间与组内对比采用卡方分析与t检验，以P＜0.05为差异有统计学性意义。

2 结 果

2.1 焦虑状况对比：经过调查，两组康复后的焦虑状况评分明显呈现下降的趋势（P＜0.05），同时康复后治疗组的焦虑评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组康复前后的焦虑状况对比（分，）

表1 两组康复前后的焦虑状况对比（分，）

组别 例数(n) 康复前 康复后 P治疗组 35 43.38±12.6321.22±12.34 ＜0.05对照组 35 43.22±12.5231.33±12.24 ＜0.05 P＞0.05 ＜0.05

2.2 并发症对比：在康复期间经过调查，治疗组的术后出血、呼吸困难、喉部神经损伤、甲状腺危象等并发症总体发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后并发症发生率对比（n）

3 讨 论

甲状腺疾病是一种很常见的内分泌性疾病，多为良性，恶性并不常见，其中结节性甲状腺肿比较常见。在治疗中，要根除治疗前，需要进行手术治疗。通常需要施行甲状腺的次全切或是大部分切除术，其中对于保守治疗无效的患者，手术治疗则是必须的[5]。

研究发现，很多甲状腺手术患者术前就常产生焦虑、恐惧心理，导致术后容易发生各种并发症，因而加强护理的康复意义重大。同时手术还可以引起患者不同程度的心理应激反应，其中以焦虑最为常见，术后的焦虑也对伤口愈合及康复有负面效应，患者可表现不安、烦躁等情绪，不但影响手术的成败，还直接影响到患者术后身体的恢复。在常规护理中，术后全麻患者麻醉未清醒前，去枕仰卧位，麻醉清醒后可采取半卧位，以利于呼吸[6]。术后1～2 d应给予漱口液，间断含漱，加强口腔护理。同时可在颈部下放治疗巾，一旦敷料被污染就及时更换。术后当天应卧床休息，避免剧烈转动颈部，防止诱发伤口出血，然后逐渐过渡到可做颈部左右、前后转动锻炼。而在本文治疗组采用的综合性护理干预中，通过护理积极向患者提供相应的治疗与康复信息，让患者有了一定的思想准备和耐受性，降低了焦虑的感受，有利于顺利地度过术后恢复期。而在行为护理中，也通过呼吸干预与饮食干预促进患者的康复，稳定术后患者的心率、血压。本文两组康复后的焦虑状况评分明显呈现下降的趋势（P＜0.05），同时康复后治疗组的焦虑评分明显低于对照组（P＜0.05）。

在术后并发症中，术后伤口出血多发生在手术后24 h内，要积极加强对症处理，清除血肿，结扎出血的血管，必要时行气管切开术。对于呼吸困难及窒息的护理，必须注意加强观呼吸频率的观察，出现吸气性呼吸困难，应立即报告医师，必要时行气管切开术[7]。对于喉部损伤要给予针灸、理疗，可恢复部分功能或完全恢复功能。甲状腺危象多发生在术后12～36 h内，尤其是术后24 h内发生的机会较多。在护理中，除严密观察生命体征变化外，要加强安全护理与对症干预。及时应用肾上腺皮质激素，镇静剂，吸氧，口服复方碘溶液。严重者可给碘化钠1～2 g加入等渗盐水中做静脉点滴[8]。本文在康复期间经过调查，治疗组的术后出血、呼吸困难、喉部神经损伤、甲状腺危象等并发症总体发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

总之，综合护理干预应用于甲状腺手术后患者能缓解患者的焦虑情况，降低并发症的发生，从而促进患者的康复。

[1] 吕云飞.甲状腺手术病人血压与心率的观察与护理[J].河南外科学杂志,2006,12(6):101-102.

[2] 李妮.个体化护理干预对甲状腺手术患者焦虑心理的作用[J].中外健康文摘,2014,11(9):213-214.

[3] 袁立群,张秀珍,吴兴兰,等.舒适护理在甲状腺手术中的应用[J].临床和实验医学杂志,2006,5(12):2068-2069.

[4] 周丽华,童玲.人文关怀对甲状腺大部切除术患者焦虑的影响[J].全科医学临床与教育,2007,5(1):170-172.

[5] 朱晓微,吴海琳,付婷婷.论心理护理干预在甲状腺亢进患者围手术期的护理效果[J].中外医疗,2014,11(8):102-104.

[6] Davis C,Cooke M,Holzhauser K.The Effect of Aromatherapy Massage with Music on the Stress and Anxiety Levels of Emergency Nurses[J].Aust Emerg Nuts J,2005,8(11):43-50.

[7] 王玉静.心理护理对甲状腺功能亢进患者围手术期的护理效果分析[J].中国实用医药,2014,14(6):225-226.

[8] Kelly AE,Sullivan P,Fawcett J,et al.Therapeutic Touch,Quiet Time,and Dialogue:Perceptions of Women With Breast Cancer[J].Oncol Nurs Forum,2004,31(3):625-631.

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