浅议脉搏血氧仪在院前急救中的重要性

衡正军肖春玲

（1 江苏省淮安市急救中心，江苏 淮安 223001；2 江苏省淮安市第二人民医院急诊科，江苏 淮安 223002）

浅议脉搏血氧仪在院前急救中的重要性

衡正军1肖春玲2

（1 江苏省淮安市急救中心，江苏 淮安 223001；2 江苏省淮安市第二人民医院急诊科，江苏 淮安 223002）

目的 探讨在院前急救工作中应用脉搏血氧仪的作用及重要性。方法 回顾性分析238例院前急救及院间转运的危重患者，在提供有效的呼吸及循环支持前后，利用脉搏血氧仪进行监测。结果 238例患者中接诊时SpO2≥90%的137例，死亡2例；SpO2≥80%的55例，死亡6例；SpO2≥70%的27例，死亡9例；＜70%的19例，死亡10例。结论 脉搏血氧仪使用方便、记录准确、耐受性好，能对生命体征的变化及时提供预警，是院前急救工作中必不可少的急救装备。

脉搏血氧仪；院前急救；生命体征监测

血氧饱和度（oxygen saturation，SO2）是重要的生理参数之一，过低的血氧饱和度在人体组织中将造成不可逆的缺氧性损伤[1]。血氧饱和度的检测能够为医师提供快速、直接、有效的操作依据，脉搏血氧仪因其能够实现无创和实时连续地对该参数进行检测，而在院前院内得到了广泛应用[2]。现选取本中心2013年6月至2014年6月接诊及转运的238例危重患者的资料，进行分析、探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料：238例患者中，男151例，女87例；年龄15～98岁，平均年龄52岁。其中心肺复苏18例，脑血管疾病75例，呼吸系统疾病24例，心血管疾病50例，多器官衰竭患者9例，外伤患者56例，有机磷中毒6例；其中气管插管93例，使用呼吸机77例；神志清楚占110例，神志模糊占39例，昏迷占89例。

1.2 方法：所有病例均提供必要的生命支持，如维持呼吸道通畅，开放静脉通道，同时进行脉搏血氧的持续监测。呼吸困难、呼吸不规律者应用可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂治疗；脑出血患者应用甘露醇、甘油果糖、速尿、硝酸甘油等药物进行治疗；心跳呼吸骤停患者予心肺复苏及复苏药物的治疗；外伤患者予止血、包扎、清创等治疗；有机磷中毒患者予阿托品、解磷定等治疗。必要时予气管插管，除颤，呼吸机维持呼吸，多巴胺维持血压等治疗。

1.3 记录结果，见表1、2。

表1 随车SpO2监测统计表

表2 随车SpO2监测统计表

2 结 果

脉氧监测统计见表1、2。从上表可以看出，接诊时238例患者中SpO2≥90%的137例，死亡2例，病死率1.46%；SpO2≥80%的55例，死亡6例，病死率10.9%；SpO2≥70%的27例，死亡9例，病死率33.33%；＜70%的19例，死亡10例，病死率52.63%。在有效的医疗措施干预后，SpO2≥90%的病死率4.17%，SpO2≥80%的病死率26.47%，SpO2≥70%的病死率75%，＜70%的病死率100%。从中我们能看出SpO2在一定程度上能反应患者的病情危重程度及预后，从而为医师对患者病情评估及处置提供重要依据。

3 讨 论

3.1 SpO2数值与PaO2数值大致相符，可反映患者的呼吸功能，并在一定程度上反映PaO2的变化[3]，故有人称SpO2为第五生命体征。接诊时SpO2的结果可以快速判断病情危重程度，实施有效的生命支持后SpO2的结果可以作为评估患者的预后的重要依据，急救医师据此可以及时发现患者病情变化以及采取相应的急救措施，并及时告知患者家属，预防医疗纠纷的产生。院前急救存在着时间紧迫、环境复杂、人手不足等问题，而脉搏血氧仪使用方便、记录准确，除了了解患者的呼吸功能，还可以测得患者心率、通过脉搏波快速判断简单的心律失常等。

3.2 对于心肺复苏的患者，时间就是生命，所以必须争分夺秒。在院前急救中，一般只有一个医师和一个护士，甚至只有一个医师，在保证不间断心肺复苏的前提下，很难完成复杂监测仪器的连接使用。而脉搏血氧仪连接一般只要数秒，对复苏进程几乎无影响。从本组心肺复苏SpO2的结果看，在及时、有效的呼吸循环支持下，SpO2上升到90%以上的有8例，说明持续不间断的心肺复苏是能够有效恢复组织灌注、改善组织缺血缺氧状况的。而且脉搏血氧仪记录的心率、脉搏波，也可以对判断胸外按压的频率、幅度提供一定的参考。

3.3 光电脉搏式血氧饱和度测量是基于动脉血液对光的吸收量随动脉搏动而变化的原理．将光电检测与容积脉搏描记相结合的一种无创监测技术[4]。因此血红蛋白浓度降低（严重贫血）、低灌注状态（微循环灌注不足、组织缺氧）下、指甲光泽（美甲、灰指甲）等均会影响测量结果。在检查SpO2结果偏低的原因时，不能只关注呼吸功能而忽略了上面几种情况的排查。脉搏信号频率很低，只有0.2～45 Hz，能量分布在2～20 Hz，很容易受到人体呼吸、仪器本身以及外界环境的干扰[5]。急救车内环境相比院内急诊室更为复杂，因此不能因为脉搏血氧仪的使用简便，就用其完全取代心电监护的功能，尤其对于长途转运的危重患者，有条件的情况下，仍应用二者结合监测的方式更为稳妥。

3.4 院前急救患者病情复杂多变，院前急救医师在无特殊检查的情况下，借助脉搏血氧仪，以其使用方便、记录准确、耐受性好的优点，可以准确判断病情，及时处置，为患者的进一步的救治创造条件。本中心不仅承担院前急救的任务，还负责危重患者的院间以及长途转运，从最早的只有急救箱、氧气袋，监护基本靠眼、耳、手，到一套设备轮流使用，再到现在全部监护型救护车的标准化、单元化配置，积极向移动式“ICU”发展。不久的将来，急救车载仪器将完成和院内的联网，实时传送患者的一般情况、生命体征、心电图、SpO2等关键信息，为院内的进一步治疗提供重要依据，使患者可以得到及时、准确的诊疗。

[1] 贾宝森,吴东宇,张宏.静吸复合麻醉下老年患者脑氧饱和度与术后认知功能变化之间的关系[J].解放军医学杂志,2005,30(9):792-795.

[2] 蒲莉娜,潘颂欣,林宛华,等.脉搏血氧饱和度测量精度的影响因素分析[J].中国医疗器械信息,2010,16(9):11-15.

[3] Hladik A,Lynshue K.Dyshemoglobinemias and pulse oximetry: a therapeutic challenge[J].Pediatr Hematol Oncol,2008,30(11):850-852.

[4] 张莉,曹阳.血氧饱和度实时监测中脉搏波信号的预处理[J].医疗卫生装备,2012,33(1):19-21.

[5] 祝宇虹,张富强,李满天,等.一种基于数学形态学的脉搏波信号预处理方法研究[J].北京生物医学工程,2009,28(2):122-125.

R459.7

：B

：1671-8194（2014）31-0190-02