初产妇活跃期的影响因素分析

白 颖 李桂青 马亦良 张淑芳 陈 兰

（深圳宝安区妇幼保健院产科，广东 深圳 518000）

初产妇活跃期的影响因素分析

白 颖 李桂青 马亦良 张淑芳 陈 兰

（深圳宝安区妇幼保健院产科，广东 深圳 518000）

目的 探讨初产妇活跃期的影响因素，并提出预防解决方案为临床实践提供依据。方法 采用回顾性分析方法对2014年3月至2014年7月来我院就诊的450例初产妇产褥情况细致分析并对第一产程进行总结，分析活跃期异常因素和影响产妇活跃期的客观条件。结果 450例初产妇中，活跃期迟缓117例，难产39例（33.33%）；活跃期停滞60例，难产36例（60.00%）；二者存在明显统计学差异（P＜0.05）。导致活跃期异常主要因素为宫缩乏力和综合因素。其中宫缩乏力引起活跃期迟缓51例，活跃期停滞21例，行剖宫产24例（33.33%）；综合因素导致活跃期迟缓39例，活跃期停滞24例，行剖宫产63例（100.00%）；二者具有明显统计学差异（P＜0.05）。胎头定位异常、头盆不称也可影响活跃期迟缓或停滞，同时初产妇由于心理因素和理念缺乏也导致活跃期异常。结论 初产妇活跃期迟缓、停滞为导致难产重要原因，其中宫缩乏力和综合因素为影响初产妇活跃期主要因素，胎头定位异常、头盆不称、心理干预等其他因素为次要影响因素。

初产妇；活跃期；影响因素

产程活跃期出现于第一产程潜伏期后，一般情况下宫口扩张3～10 cm，扩张加速，需4小时，初产妇最大时限为8 h。活跃期分为加速期（宫口扩张3～4 cm，需1.5 h），最大加速期（宫口扩张4～9 cm，需2 h），减速期（宫口扩张9～10 cm，需30 min）。在第一产程中，潜伏期间胎头下降不明显，而活跃期下降较快，约每小时下降0.86 cm，以此可以作为分娩难易的有效指标，所以活跃期异常可直接预示孕妇难产的可能。临床上常见活跃期情况为活跃期迟缓和活跃期停滞，活跃期迟缓又称为活跃期延长即由于胎儿偏大、头盆不称、宫缩乏力等导致胎头下降缓慢或阻滞，活跃期停滞为进入活跃期后宫口不再扩张超过4 h，无论何种状况出现均会导致产程延长、难产、产后出血等危险情况发生，所以及时预见、正确处理，对产后母婴的健康状况具有重大的意义。本研究即采用回顾性分析方法对2014年1月至2014年7月来我院就诊的450例初产妇产褥情况细致分析并对第一产程进行总结，分析活跃期异常因素和影响产妇活跃期的客观条件，其主要目的在探讨初产妇活跃期的影响因素，并提出预防解决方案为临床实践提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本院于2014年3月至2014年7月住院分娩的产妇共749例，其中初产妇534例，其中产前经患者本人同意自然分娩450例，年龄18～46岁，平均年龄（26.1±2.3）岁、孕周（38.6±4.2）周，均为单胎头位妊娠。

1.2 诊断标准。妇产科学第8版标准：活跃期停滞：是宫口扩张停止＞4 h；胎头下降延缓：在宫颈扩张减速期及第二产程时，胎头下降最快，此阶段下降速度初产妇＜1.0 cm/h，经产妇＜2.0 cm/h，称为胎头下降延缓；胎头下降停滞：减速期后胎头下降停止＞1 h，称为抬头下降停滞。滞产：总产程超过24 h。

1.3 统计学分析：本文采用SPSS21.0统计软件进行t检验、方差分析采用均数±标准差（）表示，P＜0.05视为有统计学差异。

2 结 果

2.1 活跃期异常类型分析：450例初产妇中，活跃期迟缓117例，其中枕前位78例、枕横位33例、枕后位6例，难产39例（33.33%）；活跃期停滞60例，其中枕前位39例，1例停滞时间超过4 h，枕横位4例，6例停滞时间超过4 h，枕后位2例，难产36例（60%）；二者存在明显统计学差异（P＜0.05），且活跃期停滞所引发的难产发生概率要明显高于活跃期停滞，其中活跃期停滞一部分为先是活跃期延缓后发展为停滞，也有一开始就出现停滞，所以产程变化的观察和及早发现活跃期延缓予以适当的处理，可防止部分发展为活跃期停滞，减少难产发生率。同时在活跃期停滞和迟缓的产妇中发现枕后位、高置位、前不均倾发展为难产的概率均为100%，而枕横位发展为难产的概率也约为50%，具体情况见表1。

2.2 活跃期异常原因及解决方案：导致活跃期异常主要因素为宫缩乏力和综合因素。其中宫缩乏力引起活跃期迟缓51例，活跃期停滞21例，行剖宫产24例（33.33%）；综合因素导致活跃期迟缓39例，活跃期停滞24例，行剖宫产63例（100%）；二者具有明显统计学差异（P＜0.05）。其中，综合因素为影响分娩三因素，即产力、产道、胎儿，若因综合因素所导致的活跃期异常预示难产可能性极高，所以应立即放弃自然分娩，行剖宫产。同时，因为宫口扩张速度迟缓或停滞而导致产程延长，产妇体力消耗巨大所以进一步导致了宫缩乏力，也有因为产妇耐受能力较低，情绪激动等原因，而使用镇静剂影响宫缩。胎头定位异常、头盆不称也可影响活跃期迟缓或停滞，同时初产妇由于心理因素和理念缺乏也导致活跃期异常，产妇入产房后，精神疲乏或家属不支持等方面因素，产妇拒绝起床活动，行平卧位或侧卧位至分娩的，因持续性枕后位和枕横位及活跃期停滞和胎头下降停滞行剖宫产。见表2。

表2 活跃期异常原因及解决方案分析

2.3 活跃期异常的母婴情况：450例新生儿中1 min Apgar评分＜4分3例，占0.76%，积极抢救后情况好转；5～7分21例，占5.38%；其余均为8～10分，具体情况见表3。其中术后并发症情况为新生儿头皮血肿6例，占1.54%（其中自产1例，胎吸1例），无严重并发症及死亡。母亲产后出血6例，占1.54%。其他产妇产后经过无明显异常，没有产后感染。

表3 活跃期异常的母婴情况表

3 讨 论

3.1 活跃期异常的识别：第一产程潜伏期后，一般情况下宫口扩张3 cm后扩张加速，需4 h，初产妇最大时限为8 h。活跃期分为加速期（宫口扩张3～4 cm，需1.5 h），最大加速期（宫口扩张4～9 cm，需2 h），减速期（宫口扩张9～10 cm，需30分）。在第一产程中，潜伏期间胎头下降不明显，而活跃期下降较快，约每小时下降0.86 cm，以此可以作为分娩难易的有效指标，若 宫口扩张速度＜1.2 cm/h为活跃期迟缓，宫口扩张停滞≥2 h或胎头下降停滞1 h为活跃期停滞。根据研究观察显示活跃期迟缓多发生在潜伏期延长之后，提示宫缩乏力，疲劳有关，其次相对性头盆不称（巨大胎儿），及时处理多数能自产。活跃期停滞一重要原因即胎头定位异常组织，其提示头盆不称或中骨盆异常，多数须采取手术结束分娩，而此种情况多可在产前给予预防，采用影像学诊断若有可能出现头盆不称和胎头定位异常情况需提示产妇自然分娩危险。

3.2 活跃期影响因素分析：根据本文ā西导致活跃期异常主要因素为宫缩乏力和综合因素。其中宫缩乏力引起活跃期迟缓51例，活跃期停滞21例，行剖宫产24例（33.33%）；综合因素导致活跃期迟缓39例，活跃期停滞24例，行剖宫产63例（100%）；二者具有明显差异（P＜0.05）。且显示综合因素引起的难产比率明显增多，综合因素可由某一种因素异常未及时发现和恰当地处理所造成的，为影响分娩三因素，即产力、产道、胎儿，一旦发展成综合因素则往往是难以纠正的，故应密切观察产程，及早发现由单项因素引起的活跃期异常，尽可能地防止发展为综合因素，若因综合因素所导致的活跃期异常预示难产可能性极高，所以应立即放弃自然分娩，行剖宫产。而子宫收缩乏力引发包括过期孕子宫敏感性低，先兆子痛大量镇静剂，精神过度紧张。由于宫缩乏力致使枕横位回转不良，枕后位胎头俯曲不良，难克服所遇阻力，致使头盆相对不称，形成活跃期停滞。同时，因为宫口扩张速度迟缓或停滞而导致产程延长，产妇体力消耗巨大所以进一步导致了宫缩乏力，也有因为产妇耐受能力较低，情绪激动等原因，而使用镇静剂影响宫缩。胎头定位异常、头盆不称也可影响活跃期迟缓或停滞，同时初产妇由于心理因素和理念缺乏也导致活跃期异常，产妇入产房后，精神疲乏或家属不支持等方面因素，产妇拒绝起床活动，行平卧位或侧卧位至分娩的，因持续性枕后位和枕横位及活跃期停滞和胎头下降停滞行剖宫产。有时活跃期异常不是由一个单纯的因素导致异常，是决定分娩三因素错综复杂的互相联系，同时，实践证明初产妇头位活跃期异常，除产妇、胎儿条件外，工作人员的主观努力也很重要。

3.3 活跃期异常解决方法：进入活跃期前潜伏期已延长的应补液，注意酸碱平衡，防止腹胀、尿储留，适当给以镇静。活跃期异常，应复查骨盆各径线，并作阴道检查，除外骨盆狭窄应从加强产力着手。人工破膜对加速产程进展效果显著，凡产前羊水囊较膨出，宫口开大4 cm行人工破膜。

综上所述，初产妇活跃期迟缓、停滞为导致难产重要原因，其中宫缩乏力和综合因素为影响初产妇活跃期主要因素，胎头定位异常、头盆不称、心理干预等其他因素为次要影响因素。

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